胃癌患者全胃切除术后营养代谢监测一例
作者：付三仙 张晓娜 邵永春
单位：付三仙 张晓娜(河南医科大学第一附属医院营养科 郑州 450052)；邵永春(洛阳医学专科学校附属医院营养科 洛阳 471003)
关键词：胃肿瘤；全胃切除术；营养代谢
河南医科大学学报000340 胃癌患者行全胃切除术治疗者日渐增多, 术后70%～80%的患者体重下降，出现脂肪痢，其原因系摄入量不足、排空快、消化吸收功能障碍所致[1]。贫血及消化道代谢性紊乱等并发症也较多。为预防及减少并发症，了解胃癌患者全胃切除术后营养代谢情况，观察1例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 患者，男，40岁，1993年3月31日在全麻下行“贲门癌全胃切除术”。术中顺利，术后恢复良好。术后营养采用输液及口服维持，后逐步过渡到口服维持。出院后，患者饮食由家属制作。1993年4月20日收住康复部行化疗及康复治疗，进行营养代谢监测。查体：身高166 cm，体重47 kg，慢性病容，贫血貌，心肺正常。实验室检查：Hb 103 g/L，TP 61 g/L，ALB 34 g/L，WBC 4.0×109 L-1，LC 24%，BUN 3.7 mmol/L，肝功正常。
, 百拇医药
1.2 监测内容 全胃切除术后空肠代胃饮食。监测患者的体重、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、氮平衡及一些实验室检查指标的变化，并观察其对营养补充后的耐受情况。
1.3 监测方法
1.3.1 体重：清晨，空腹，排空大小便，着短裤，用杠杆式体重计，测量及读数至100 g。AC： 右侧上臂中点周长，用卷尺测量。TSF：右上臂背侧中点上约2 cm处。仪器使用国家体委科学研究所仿日本荣研式改良型皮下脂肪测量计。AMC(cm)=AC(cm)-0.314×TSF(mm)[2]。测量工具均经校正后使用，每个部位连测3次取均值，并指定专人进行。
1.3.2 氮平衡：B＝I-(U+F+S)(I＝摄食氮，U＝尿素氮，F=粪氮，S＝从皮肤损失的氮，B＝氮平衡)。试餐第4 d开始，每 d膳食多取1/4为样本,按微量凯氏定氮法测 I 。试餐第4 d，每d留24 h大小便，用微量凯氏定氮法测U、F,连测7 d。一般成人按每kg体重计，每d S为3 mg[3] 。
, http://www.100md.com
1.3.3 实验室检查：BUN，GLU，TP，ALB用全自动生化分析仪检测。Hb，WBC，LC，Plat用全自动血液细胞计数仪分析。
1.4 饮食观察 5月11日开始给予定量称重饮食，5月30日试餐结束。 20 d内患者饮食由营养室提供。
1.4.1 营养配方要求：热量160～210 kJ/(kg.d)，蛋白质1.2～1.5 g/(kg.d)，动物蛋白质量分数为50%,脂肪75 g/d。选易消化、含必需氨基酸齐全、营养价值高的食物，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、豆腐等。
1.4.2 膳食原则：进平衡膳食；少量多餐，定时定量；干稀分食，饭后平卧；限制碳水化合物，少吃甜食，采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用。
1.4.3 烹调方法：采用蒸煮氽烧烩焖等方法，制成易消化、易吸收的低渣软饭。若进食量过少，制成匀浆做点心补充。禁食土豆、干黄豆、煎炸、油腻及刺激性食物。
, 百拇医药
2 结果
2.1 自觉症状 试餐前诉，进食后腹胀、全身乏力，大便2次/d，小便正常。试餐期间， 食后无腹胀、不适感，体力逐渐好转，食量增加(试餐开始，食物勉强吃完，试餐快结束时感到不够)。大便1次/d，小便正常。要求继续食用此膳食。
2.2 监测结果 见表1，2，3。
表1 身体测量结果 日 期
体重/kg
AC/cm
AMC/cm
TSF/mm
5月9日
47
, 百拇医药
22.0
19.8
7
5月31日
48
23.5
21.0
8
表2 实验室检查结果 日 期
c(BUN)
/mmol.L-1
c(GLU)
, 百拇医药
/mmol.L-1
ρ(TP)
/g.L -1
ρ(ALB)
/g.L -1
ρ(Hb)
/g.L -1
WBC
/L-1
LC
, 百拇医药
/%
plat
/L-1
4月24日
3.7
4.6
61
34
103
4.0×109
24
127×109
, 百拇医药
5月31日
3.5
4.9
62
34
110
5.4×109
31
150×109
表3 氮平衡结果 项 目
5月14日
5月15日
, 百拇医药
5月16日
5月17日
5月18日
5月19日
5月20日
I/g
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
, 百拇医药
(U+F+S)/g
4.82
1.77
3.86
8.95
8.65
9.83
8.67
B/g
6.44
9.49
7.40
2.31
, http://www.100md.com
2.61
1.43
2.59
3 讨论
全胃切除术后，患者消化功能受很大影响，普遍存在进食后排空快，对蛋白质、脂肪和糖的消化吸收率降低，铁及维生素B12等发生吸收障碍，引起贫血，加之患者摄入量少，热量不足，引起氮负平衡，导致体重减轻。胃切除后，还易并发倾倒综合征和低血糖综合征[4]。
本例患者，试餐前的各项观察指标显示：实际体重比标准体重(61 kg)少14 kg，比平时体重(51 kg)少4 kg。AC、AMC、TSF均低于正常。患者术后40 d,仍有中度的肌蛋白和低脂消耗，有明显的热能营养障碍,有一定的营养不良和贫血,免疫力低下，体力恢复慢。订食谱时，充分考虑具体情况，结合患者的饮食习惯，给予高蛋白，高热量，适量的脂肪和糖，且易消化吸收。经过20 d观察，患者自觉良好，体力恢复快，食欲增加，提示供给的膳食是合理的。
, 百拇医药
通过此病例观察，全胃切除术后，根据患者的具体情况，给予合理、平衡膳食，供给充足营养，不仅可帮助患者术后的恢复，也可预防或治疗某些并发症。
参考文献
[1]关桂吾. 营养学基础与临床实践. 北京：北京科学技术出版社，1986.255
[2]关桂吾. 营养学基础与临床实践. 北京：北京科学技术出版社，1986.158
[3]刘志诚. 营养与食品卫生学. 北京：人民卫生出版社， 1988.8
[4]顾景范. 临床营养学. 上海：上海科学技术出版社，1990.467
1999-03-10收稿, 百拇医药
单位：付三仙 张晓娜(河南医科大学第一附属医院营养科 郑州 450052)；邵永春(洛阳医学专科学校附属医院营养科 洛阳 471003)
关键词：胃肿瘤；全胃切除术；营养代谢
河南医科大学学报000340 胃癌患者行全胃切除术治疗者日渐增多, 术后70%～80%的患者体重下降，出现脂肪痢，其原因系摄入量不足、排空快、消化吸收功能障碍所致[1]。贫血及消化道代谢性紊乱等并发症也较多。为预防及减少并发症，了解胃癌患者全胃切除术后营养代谢情况，观察1例报道如下。
1 临床资料
1.1 病例介绍 患者，男，40岁，1993年3月31日在全麻下行“贲门癌全胃切除术”。术中顺利，术后恢复良好。术后营养采用输液及口服维持，后逐步过渡到口服维持。出院后，患者饮食由家属制作。1993年4月20日收住康复部行化疗及康复治疗，进行营养代谢监测。查体：身高166 cm，体重47 kg，慢性病容，贫血貌，心肺正常。实验室检查：Hb 103 g/L，TP 61 g/L，ALB 34 g/L，WBC 4.0×109 L-1，LC 24%，BUN 3.7 mmol/L，肝功正常。
, 百拇医药
1.2 监测内容 全胃切除术后空肠代胃饮食。监测患者的体重、上臂围(AC)、上臂肌围(AMC)、三头肌皮褶厚度(TSF)、氮平衡及一些实验室检查指标的变化，并观察其对营养补充后的耐受情况。
1.3 监测方法
1.3.1 体重：清晨，空腹，排空大小便，着短裤，用杠杆式体重计，测量及读数至100 g。AC： 右侧上臂中点周长，用卷尺测量。TSF：右上臂背侧中点上约2 cm处。仪器使用国家体委科学研究所仿日本荣研式改良型皮下脂肪测量计。AMC(cm)=AC(cm)-0.314×TSF(mm)[2]。测量工具均经校正后使用，每个部位连测3次取均值，并指定专人进行。
1.3.2 氮平衡：B＝I-(U+F+S)(I＝摄食氮，U＝尿素氮，F=粪氮，S＝从皮肤损失的氮，B＝氮平衡)。试餐第4 d开始，每 d膳食多取1/4为样本,按微量凯氏定氮法测 I 。试餐第4 d，每d留24 h大小便，用微量凯氏定氮法测U、F,连测7 d。一般成人按每kg体重计，每d S为3 mg[3] 。
, http://www.100md.com
1.3.3 实验室检查：BUN，GLU，TP，ALB用全自动生化分析仪检测。Hb，WBC，LC，Plat用全自动血液细胞计数仪分析。
1.4 饮食观察 5月11日开始给予定量称重饮食，5月30日试餐结束。 20 d内患者饮食由营养室提供。
1.4.1 营养配方要求：热量160～210 kJ/(kg.d)，蛋白质1.2～1.5 g/(kg.d)，动物蛋白质量分数为50%,脂肪75 g/d。选易消化、含必需氨基酸齐全、营养价值高的食物，如鱼、虾、鸡蛋、瘦肉、豆腐等。
1.4.2 膳食原则：进平衡膳食；少量多餐，定时定量；干稀分食，饭后平卧；限制碳水化合物，少吃甜食，采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用。
1.4.3 烹调方法：采用蒸煮氽烧烩焖等方法，制成易消化、易吸收的低渣软饭。若进食量过少，制成匀浆做点心补充。禁食土豆、干黄豆、煎炸、油腻及刺激性食物。
, 百拇医药
2 结果
2.1 自觉症状 试餐前诉，进食后腹胀、全身乏力，大便2次/d，小便正常。试餐期间， 食后无腹胀、不适感，体力逐渐好转，食量增加(试餐开始，食物勉强吃完，试餐快结束时感到不够)。大便1次/d，小便正常。要求继续食用此膳食。
2.2 监测结果 见表1，2，3。
表1 身体测量结果 日 期
体重/kg
AC/cm
AMC/cm
TSF/mm
5月9日
47
, 百拇医药
22.0
19.8
7
5月31日
48
23.5
21.0
8
表2 实验室检查结果 日 期
c(BUN)
/mmol.L-1
c(GLU)
, 百拇医药
/mmol.L-1
ρ(TP)
/g.L -1
ρ(ALB)
/g.L -1
ρ(Hb)
/g.L -1
WBC
/L-1
LC
, 百拇医药
/%
plat
/L-1
4月24日
3.7
4.6
61
34
103
4.0×109
24
127×109
, 百拇医药
5月31日
3.5
4.9
62
34
110
5.4×109
31
150×109
表3 氮平衡结果 项 目
5月14日
5月15日
, 百拇医药
5月16日
5月17日
5月18日
5月19日
5月20日
I/g
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
11.26
, 百拇医药
(U+F+S)/g
4.82
1.77
3.86
8.95
8.65
9.83
8.67
B/g
6.44
9.49
7.40
2.31
, http://www.100md.com
2.61
1.43
2.59
3 讨论
全胃切除术后，患者消化功能受很大影响，普遍存在进食后排空快，对蛋白质、脂肪和糖的消化吸收率降低，铁及维生素B12等发生吸收障碍，引起贫血，加之患者摄入量少，热量不足，引起氮负平衡，导致体重减轻。胃切除后，还易并发倾倒综合征和低血糖综合征[4]。
本例患者，试餐前的各项观察指标显示：实际体重比标准体重(61 kg)少14 kg，比平时体重(51 kg)少4 kg。AC、AMC、TSF均低于正常。患者术后40 d,仍有中度的肌蛋白和低脂消耗，有明显的热能营养障碍,有一定的营养不良和贫血,免疫力低下，体力恢复慢。订食谱时，充分考虑具体情况，结合患者的饮食习惯，给予高蛋白，高热量，适量的脂肪和糖，且易消化吸收。经过20 d观察，患者自觉良好，体力恢复快，食欲增加，提示供给的膳食是合理的。
, 百拇医药
通过此病例观察，全胃切除术后，根据患者的具体情况，给予合理、平衡膳食，供给充足营养，不仅可帮助患者术后的恢复，也可预防或治疗某些并发症。
参考文献
[1]关桂吾. 营养学基础与临床实践. 北京：北京科学技术出版社，1986.255
[2]关桂吾. 营养学基础与临床实践. 北京：北京科学技术出版社，1986.158
[3]刘志诚. 营养与食品卫生学. 北京：人民卫生出版社， 1988.8
[4]顾景范. 临床营养学. 上海：上海科学技术出版社，1990.467
1999-03-10收稿, 百拇医药