598例无菌手术切口愈合情况随访分析
作者：任婷 杨军 宋兰萍
单位：任婷(七台河市医院)；杨军(七台河精煤公司桃山矿医院)；宋兰萍(七台河精煤公司桃山矿医院)
关键词：无菌手术；切口愈合；预防感染
预防术后感染是衡量手术室无菌技术质量的重要指标
预防术后感染是衡量手术室无菌技术质量的重要指标，为了有效降低无菌手术切口感染率，我们对598例无菌手术切口愈合情况作了随访，通过随访分析，现将做法和体会介绍如下。
1 临床资料与方法
选择普通外科、泌尿外科和骨外科等，并规定几种常见的无菌手术病例作为随访对象(如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、大隐静脉曲张、隐睾、闭合性四肢骨折手术)，598例中，男416例(占69.6%)，女182例(占30.4%)，年龄3～63岁，20～40岁共469例占78.4%。598例中甲状腺手术146例(甲状腺腺瘤摘除、甲状腺次全切除等)，腹股沟疝手术189例(斜疝、直疝修补术等)，闭合性四肢骨折内固定术158例、乳腺手术42例(乳腺癌根治术、单纯乳腺切除术)隐睾固定术39例，大隐静脉剥脱术24例。建立随访登记，由专人负责对病人自手术后至出院时，切口愈合情况进行随访登记。每1周对随访对象进行检查1次，并进行登记，必要时还要作床边随访。另外，每月要与病案室核对一次，这样，随访的病例就不会遗漏，同时使随访结果更加可靠。
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2 随访结果
随访情况见附表。
附表 589例随访结果
种类
n
切口愈合情况
感染率
甲级数
%
乙级数
%
例数
%
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甲状腺手术
146
146
100
疝修补术
189
189
100
闭合性四肢骨折内固定术
158
158
100
乳腺手术
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42
39
92.9
3
7.1
2
4.8
隐睾固定术
39
39
100
大隐静脉剥脱术
24
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24
100
合计
589
585
99.45
3
0.50
2
0.33
从表上看，598例无菌手术切口甲级愈合率为99.45%(>97%)，无菌手术切口感染率为0.33%(<0.5%)，都符合医院分级管理中规定，3例切口愈合等级为乙级(其中2例发生感染)都发生在乳癌根治术的病人，其原因：主要与无菌技术操作不严格，手术切口暴露时间长，增加了空中细菌污染的机会，切口张力大，缝合过紧，导致血运差等都有密切关系。
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3 几点体会
3.1 保持手术间的无菌环境
手术室经过严格的灭菌消毒，达到无菌要求后，要控制进入手术间的人数。凡进入手术间的人员一律更换口罩、帽子、衣裤、鞋子。施术者刷手、擦手、穿手术衣要完全符合手术室无菌规则。
3.2 注意保护切口，避免污染
严格术区皮肤消毒的方法，范围、顺序、铺单要正规。切开皮肤，皮下组织后，切口边缘铺上治疗巾，并将治疗巾的边缘用巾钳固定于皮下组织。目的是避免残留在皮囊内的细菌在术中进入切口。进入胸腹腔后，拉钩要垫以湿纱布，不可用力过大，以免组织损伤。同时尽量缩短手术时间和伤口暴露时间，当暂时不需在切口操作时，要用盐水纱布覆盖并填塞切口，以减少出血及污染机会，并且在缝合切口前要用甲硝唑注射液冲洗，缝皮肤切口前要用碘伏棉球涂擦切口周围，然后进行缝合。
3.3 术中器械、敷料的隔离
保持手术台和器械台干燥、整齐，若敷料被污染或浸湿，要及时更换。手术器械应始终放在手术台和器械台上，传递时应保持在胸前水平位，不可过高。用过和没用过的器械分放。如手术时间超过4h，应用无菌巾将使用率低的器械和敷料盖上，以免空气中的微生物落在器械上，增加感染机会。缝合针放时应尖朝上，不能穿透敷料。手术器械及台上用物落到无菌区外，必须立即撤离手术台，不得再用，器械护士严格执行无菌操作。
(收稿：1999-11-11), 百拇医药
单位：任婷(七台河市医院)；杨军(七台河精煤公司桃山矿医院)；宋兰萍(七台河精煤公司桃山矿医院)
关键词：无菌手术；切口愈合；预防感染
预防术后感染是衡量手术室无菌技术质量的重要指标
预防术后感染是衡量手术室无菌技术质量的重要指标，为了有效降低无菌手术切口感染率，我们对598例无菌手术切口愈合情况作了随访，通过随访分析，现将做法和体会介绍如下。
1 临床资料与方法
选择普通外科、泌尿外科和骨外科等，并规定几种常见的无菌手术病例作为随访对象(如甲状腺、乳腺、腹股沟疝、大隐静脉曲张、隐睾、闭合性四肢骨折手术)，598例中，男416例(占69.6%)，女182例(占30.4%)，年龄3～63岁，20～40岁共469例占78.4%。598例中甲状腺手术146例(甲状腺腺瘤摘除、甲状腺次全切除等)，腹股沟疝手术189例(斜疝、直疝修补术等)，闭合性四肢骨折内固定术158例、乳腺手术42例(乳腺癌根治术、单纯乳腺切除术)隐睾固定术39例，大隐静脉剥脱术24例。建立随访登记，由专人负责对病人自手术后至出院时，切口愈合情况进行随访登记。每1周对随访对象进行检查1次，并进行登记，必要时还要作床边随访。另外，每月要与病案室核对一次，这样，随访的病例就不会遗漏，同时使随访结果更加可靠。
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2 随访结果
随访情况见附表。
附表 589例随访结果
种类
n
切口愈合情况
感染率
甲级数
%
乙级数
%
例数
%
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甲状腺手术
146
146
100
疝修补术
189
189
100
闭合性四肢骨折内固定术
158
158
100
乳腺手术
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42
39
92.9
3
7.1
2
4.8
隐睾固定术
39
39
100
大隐静脉剥脱术
24
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100
合计
589
585
99.45
3
0.50
2
0.33
从表上看，598例无菌手术切口甲级愈合率为99.45%(>97%)，无菌手术切口感染率为0.33%(<0.5%)，都符合医院分级管理中规定，3例切口愈合等级为乙级(其中2例发生感染)都发生在乳癌根治术的病人，其原因：主要与无菌技术操作不严格，手术切口暴露时间长，增加了空中细菌污染的机会，切口张力大，缝合过紧，导致血运差等都有密切关系。
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3 几点体会
3.1 保持手术间的无菌环境
手术室经过严格的灭菌消毒，达到无菌要求后，要控制进入手术间的人数。凡进入手术间的人员一律更换口罩、帽子、衣裤、鞋子。施术者刷手、擦手、穿手术衣要完全符合手术室无菌规则。
3.2 注意保护切口，避免污染
严格术区皮肤消毒的方法，范围、顺序、铺单要正规。切开皮肤，皮下组织后，切口边缘铺上治疗巾，并将治疗巾的边缘用巾钳固定于皮下组织。目的是避免残留在皮囊内的细菌在术中进入切口。进入胸腹腔后，拉钩要垫以湿纱布，不可用力过大，以免组织损伤。同时尽量缩短手术时间和伤口暴露时间，当暂时不需在切口操作时，要用盐水纱布覆盖并填塞切口，以减少出血及污染机会，并且在缝合切口前要用甲硝唑注射液冲洗，缝皮肤切口前要用碘伏棉球涂擦切口周围，然后进行缝合。
3.3 术中器械、敷料的隔离
保持手术台和器械台干燥、整齐，若敷料被污染或浸湿，要及时更换。手术器械应始终放在手术台和器械台上，传递时应保持在胸前水平位，不可过高。用过和没用过的器械分放。如手术时间超过4h，应用无菌巾将使用率低的器械和敷料盖上，以免空气中的微生物落在器械上，增加感染机会。缝合针放时应尖朝上，不能穿透敷料。手术器械及台上用物落到无菌区外，必须立即撤离手术台，不得再用，器械护士严格执行无菌操作。
(收稿：1999-11-11), 百拇医药