中断输卵管妊娠的介入治疗的分析
作者：陈汉威 刘焕玲
单位：广东省番禺市人民医院放射科介入室，广东番禺511400
关键词：妊娠；输卵管；放射摄影术；介入性
中国临床医学影像杂志000225
[中图分类号]R714.22+1.05；R815 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0141-01
Analysis of interventional therapy of tubal pregnancy
CHEN Han-wei,LIU Huan-ling
Department of Radiology,Fanyu People's Hospital,Fanyu Guangdong 511400,China
, 百拇医药
采用介入方法治疗输卵管妊娠是放射介入学的又一新突破。近年来，放射介入学人员在输卵管再通介入术的基础上，新开展上述项目，为输卵管妊娠治疗的保守治疗及手术治疗等创伤性治疗，飞跃向无创性的大转变。本人将本院1998年9月～1999年4月收治的及在中山医科大学附属三院学习期间收治的19例报道如下。
1材料和方法
病人19例，年龄由23～48岁。其中已生育第一胎3例，未育16例。患者均为停经2个月内，出现轻度腹痛或阴道流血，HCG示阳性，B超提示输卵管妊娠征，孕囊均小于5cm，最少为2cm。术前均作心电图、血常规、肝肾功能检查提示正常。术中采用妇科常规折石位。采用COOK公司输卵管再通套装。先作常规子宫造影，提示一侧输卵管有充盈缺损的孕囊存在，而另一侧输卵管通畅。随后将3F导管插至患侧输卵管，再次造影确认，采用微导丝将孕囊刺穿，3F导管被引导至孕囊内进行注药。使用MTX24mg。术毕拔管。
, 百拇医药 2结果
19例中成功16例，成功率84.2%，成功标准为HCG阴性，B超示孕囊明显缩小，其他症状消失。追踪病例恢复月经时间约40天左右；术后病人出现轻度头痛、头晕及部分患者有呕吐，对症处理症状消失。
3讨论
放射介入治疗输卵管妊娠是一项十分新的治疗技术，它是由输卵管再通介入术发展而来的又一大突破。其中主要好处有以下几方面：①由于采用微导管操作，创伤甚少，病人无痛苦。②采用本方法，使患者免除开腹手术。减少病人痛苦，减少因输卵管妊娠破裂带来的凶险的急腹症。③由于局部用药全身反应甚少，只出现轻度头晕、头痛、呕吐等反应。对症处理即消失。④由于早期发现、早期治疗免除患者因输卵管妊娠破裂大出血后作患侧输卵管切除的后果。由于孕囊能吸收，输卵管能得以保留及再复通为日后怀孕提供质的保障。⑤从心理上亦是对年轻妇女的一种极大的安慰，减少她们对日后怀孕是否成功的担心。在收治病人过程中，作者认为，应重视下列问题，对提高介入手术成功率有十分大的帮助。其一，选择病例一定要求病人不应隐瞒病情。本组病例出现1例是清宫术后，立即联系作中断输卵管妊娠介入治疗术的。使到操作及定位困难，而造成失败的。其二，选择病例应严格控制指征，即停经2月内，B超示孕囊不大于5cm，无明显破裂出血的临床指征。其三，术后应对HCG及孕囊作动态观察，减少主观因素的困扰。如本组1例即为短期内孕囊未缩小，妇科即给于剖腹探查，结果手术所见孕囊内全充满陈旧血块，病理未曾找到活的胚胎组织，从而导致失败1例。其四，应正视术后出现的轻度头晕、头痛及呕吐这些是MTX的副作用所致，只需对症处理即可。因此本文作者认为中断输卵管妊娠介入治疗是一项值得大为推广的新技术，值得广为宣传。由于本文作者收集病例有限、经验尚需继续总结。
陈汉威：番禺市人民医院放射科介入室主治医师
〔参考文献〕
〔1〕啜振华，刘荣欣，杨雪春，等自行改制输液导管在输卵管妊娠药物介入治疗中的应用中华妇产科杂志，1998，33(5)：296
(1999-06-07收稿), 百拇医药
单位：广东省番禺市人民医院放射科介入室，广东番禺511400
关键词：妊娠；输卵管；放射摄影术；介入性
中国临床医学影像杂志000225
[中图分类号]R714.22+1.05；R815 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)02-0141-01
Analysis of interventional therapy of tubal pregnancy
CHEN Han-wei,LIU Huan-ling
Department of Radiology,Fanyu People's Hospital,Fanyu Guangdong 511400,China
, 百拇医药
采用介入方法治疗输卵管妊娠是放射介入学的又一新突破。近年来，放射介入学人员在输卵管再通介入术的基础上，新开展上述项目，为输卵管妊娠治疗的保守治疗及手术治疗等创伤性治疗，飞跃向无创性的大转变。本人将本院1998年9月～1999年4月收治的及在中山医科大学附属三院学习期间收治的19例报道如下。
1材料和方法
病人19例，年龄由23～48岁。其中已生育第一胎3例，未育16例。患者均为停经2个月内，出现轻度腹痛或阴道流血，HCG示阳性，B超提示输卵管妊娠征，孕囊均小于5cm，最少为2cm。术前均作心电图、血常规、肝肾功能检查提示正常。术中采用妇科常规折石位。采用COOK公司输卵管再通套装。先作常规子宫造影，提示一侧输卵管有充盈缺损的孕囊存在，而另一侧输卵管通畅。随后将3F导管插至患侧输卵管，再次造影确认，采用微导丝将孕囊刺穿，3F导管被引导至孕囊内进行注药。使用MTX24mg。术毕拔管。
, 百拇医药 2结果
19例中成功16例，成功率84.2%，成功标准为HCG阴性，B超示孕囊明显缩小，其他症状消失。追踪病例恢复月经时间约40天左右；术后病人出现轻度头痛、头晕及部分患者有呕吐，对症处理症状消失。
3讨论
放射介入治疗输卵管妊娠是一项十分新的治疗技术，它是由输卵管再通介入术发展而来的又一大突破。其中主要好处有以下几方面：①由于采用微导管操作，创伤甚少，病人无痛苦。②采用本方法，使患者免除开腹手术。减少病人痛苦，减少因输卵管妊娠破裂带来的凶险的急腹症。③由于局部用药全身反应甚少，只出现轻度头晕、头痛、呕吐等反应。对症处理即消失。④由于早期发现、早期治疗免除患者因输卵管妊娠破裂大出血后作患侧输卵管切除的后果。由于孕囊能吸收，输卵管能得以保留及再复通为日后怀孕提供质的保障。⑤从心理上亦是对年轻妇女的一种极大的安慰，减少她们对日后怀孕是否成功的担心。在收治病人过程中，作者认为，应重视下列问题，对提高介入手术成功率有十分大的帮助。其一，选择病例一定要求病人不应隐瞒病情。本组病例出现1例是清宫术后，立即联系作中断输卵管妊娠介入治疗术的。使到操作及定位困难，而造成失败的。其二，选择病例应严格控制指征，即停经2月内，B超示孕囊不大于5cm，无明显破裂出血的临床指征。其三，术后应对HCG及孕囊作动态观察，减少主观因素的困扰。如本组1例即为短期内孕囊未缩小，妇科即给于剖腹探查，结果手术所见孕囊内全充满陈旧血块，病理未曾找到活的胚胎组织，从而导致失败1例。其四，应正视术后出现的轻度头晕、头痛及呕吐这些是MTX的副作用所致，只需对症处理即可。因此本文作者认为中断输卵管妊娠介入治疗是一项值得大为推广的新技术，值得广为宣传。由于本文作者收集病例有限、经验尚需继续总结。
陈汉威：番禺市人民医院放射科介入室主治医师
〔参考文献〕
〔1〕啜振华，刘荣欣，杨雪春，等自行改制输液导管在输卵管妊娠药物介入治疗中的应用中华妇产科杂志，1998，33(5)：296
(1999-06-07收稿), 百拇医药