营养支持在老年瓣膜置换术后的康复作用
作者：拱玉华 郭占文 周建萍
单位：拱玉华(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)；郭占文(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)；周建萍(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)
关键词：
现代康复000399
1病历摘要
患者男，61岁，农民。1998年7月～1999年1月入我院。体格检查：身高175cm，体重62kg,MAMC22.14cm,血红蛋白125g/L,TSF6.24mm，体重指数0.82。入院前多次发生心衰，肺功能低下，左心室肥大，心胸比值0.75。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全，主动脉瓣狭窄兼关闭不全。心功能3～4级，肺淤血、肝淤血、肝肿大肋下触及，术前调整1个月，饮食上给予高蛋白、高热能等，体重增为68.5kg,MAMC22.67cm，TSF8.15mm，血红蛋白135g/L。实施了主动脉瓣置换术、二尖瓣修复术，手术顺利戴上呼吸机回监护室。于当晚发生心衰，抢救3个小时病情稳定。第二天病人苏醒，意识清醒，能用手写字，试脱呼吸机连续3d均失败。第6天病情突然加重，发生心衰，发热，体温39℃，自主呼吸与呼吸机对抗，对症治疗，化验血有克雷伯菌属绿脓杆菌，病人巩膜黄染，意识不清，报病危，并积极抢救，同时给予营养治疗，每日热能为10.81MJ,鼻饲。限制液体输入，减轻心脏负荷，半个月后病情稳定。随后出现大量茶色血尿，病人营养状况极差，明显消瘦、皮肤干燥，弹性极差，血红蛋白65g/L，极度衰弱，大量输血，共发生2次茶色血尿，每次持续15～20d,1次便血30ml，经检查，可能由服用抗凝剂及膀胱结石所致。中间又发生一次败血症，及由肺功能低下再次引起心衰。2个月气管切开脱呼吸机成功,共输血10000ml，3个月出监护室，体重47kg，MAMC18cm，TSF5.5mm，血红蛋白100g/L，体重指数0.62。6个月出院，体重58kg，皮下脂肪增加，皮肤弹性恢复，MAMC20.33cm，TSF8.20mm,血红蛋白为135g/L，体重指数为0.76。现病人生活自理，活动自如。
, 百拇医药
营养治疗方法：术后第1～2d禁食水，静脉营养，第3天给鼻饲匀浆液加静脉营养(牛奶500g、鸡蛋100g、胡萝卜100g、麦片50g、头菜250g、糖50g、油30g、盐6g、10%葡萄糖1500ml、热能7.18MJ、脂肪55.55g、蛋白质39.4g、碳水化合物275g)，每日6餐；第7天重新制定治疗方案(酸奶700g、牛奶1000g、胡萝卜150g、鸡蛋150g、里脊肉50g、糖50g、麦片50g、头菜250g、油30g、盐6g、5%葡萄糖1000ml、氨基酸250ml，脂肪乳250ml、热能10.81MJ、蛋白质110g、脂肪149g、碳水化合物261g)，每日7餐，1、3、5、6餐给予匀浆液，2、4、7餐给予酸奶，同时静脉营养加氨基酸、脂肪乳等，第17天修改治疗方法，取消肠外营养，均为肠内营养(酸奶700g、牛奶1000g、胡萝卜250g、鸡蛋150g、里脊肉100g、糖75g、麦片100g、馒头100g、头菜500g、油45g、盐6g、热能11.60MJ、蛋白质106g、脂肪113g、碳水化合物333g)，第60天改为经口营养，每日热能为10.45MJ。病人在术后25d排出稀便30ml，以后大便失禁。
, 百拇医药
2讨论
患者术前体质一般，术后2次败血症及2次膀胱持续性出血持续38d，病人消耗过大，体质已恶化，但病人消化功能尚可，所摄入的营养液均能耐受，在术后第25天经灌肠才排出稀便，以后大便失禁，但每次量不多，均为消化后的残渣，没有消化不良、腹泄现象，大便失禁可能是用过多肌肉松弛剂缓解自主呼吸与呼吸机对抗所致。从整个治疗过程来看，做到了及时调整食谱，密切配合临床治疗，给予平衡膳食，高蛋白、高热能，补充手术及并发症造成的机体大量消耗。在发生败血症后，临床使用大量抗生素，为防止消化道菌群失调发生霉菌感染，我们又及时为病人每日补充大量酸奶，发挥酸奶有调整肠道正常菌群的功效，让病人在最短的时间内得到机体急需的营养物质，这些食物易消化、吸收，使临床营养治疗得到了充分的利用，最后从辅助治疗转变为主要手段，病人体质康复正常安全出院。
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药
单位：拱玉华(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)；郭占文(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)；周建萍(沈阳军区总医院，辽宁 沈阳 110015)
关键词：
现代康复000399
1病历摘要
患者男，61岁，农民。1998年7月～1999年1月入我院。体格检查：身高175cm，体重62kg,MAMC22.14cm,血红蛋白125g/L,TSF6.24mm，体重指数0.82。入院前多次发生心衰，肺功能低下，左心室肥大，心胸比值0.75。诊断：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄兼关闭不全，主动脉瓣狭窄兼关闭不全。心功能3～4级，肺淤血、肝淤血、肝肿大肋下触及，术前调整1个月，饮食上给予高蛋白、高热能等，体重增为68.5kg,MAMC22.67cm，TSF8.15mm，血红蛋白135g/L。实施了主动脉瓣置换术、二尖瓣修复术，手术顺利戴上呼吸机回监护室。于当晚发生心衰，抢救3个小时病情稳定。第二天病人苏醒，意识清醒，能用手写字，试脱呼吸机连续3d均失败。第6天病情突然加重，发生心衰，发热，体温39℃，自主呼吸与呼吸机对抗，对症治疗，化验血有克雷伯菌属绿脓杆菌，病人巩膜黄染，意识不清，报病危，并积极抢救，同时给予营养治疗，每日热能为10.81MJ,鼻饲。限制液体输入，减轻心脏负荷，半个月后病情稳定。随后出现大量茶色血尿，病人营养状况极差，明显消瘦、皮肤干燥，弹性极差，血红蛋白65g/L，极度衰弱，大量输血，共发生2次茶色血尿，每次持续15～20d,1次便血30ml，经检查，可能由服用抗凝剂及膀胱结石所致。中间又发生一次败血症，及由肺功能低下再次引起心衰。2个月气管切开脱呼吸机成功,共输血10000ml，3个月出监护室，体重47kg，MAMC18cm，TSF5.5mm，血红蛋白100g/L，体重指数0.62。6个月出院，体重58kg，皮下脂肪增加，皮肤弹性恢复，MAMC20.33cm，TSF8.20mm,血红蛋白为135g/L，体重指数为0.76。现病人生活自理，活动自如。
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营养治疗方法：术后第1～2d禁食水，静脉营养，第3天给鼻饲匀浆液加静脉营养(牛奶500g、鸡蛋100g、胡萝卜100g、麦片50g、头菜250g、糖50g、油30g、盐6g、10%葡萄糖1500ml、热能7.18MJ、脂肪55.55g、蛋白质39.4g、碳水化合物275g)，每日6餐；第7天重新制定治疗方案(酸奶700g、牛奶1000g、胡萝卜150g、鸡蛋150g、里脊肉50g、糖50g、麦片50g、头菜250g、油30g、盐6g、5%葡萄糖1000ml、氨基酸250ml，脂肪乳250ml、热能10.81MJ、蛋白质110g、脂肪149g、碳水化合物261g)，每日7餐，1、3、5、6餐给予匀浆液，2、4、7餐给予酸奶，同时静脉营养加氨基酸、脂肪乳等，第17天修改治疗方法，取消肠外营养，均为肠内营养(酸奶700g、牛奶1000g、胡萝卜250g、鸡蛋150g、里脊肉100g、糖75g、麦片100g、馒头100g、头菜500g、油45g、盐6g、热能11.60MJ、蛋白质106g、脂肪113g、碳水化合物333g)，第60天改为经口营养，每日热能为10.45MJ。病人在术后25d排出稀便30ml，以后大便失禁。
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2讨论
患者术前体质一般，术后2次败血症及2次膀胱持续性出血持续38d，病人消耗过大，体质已恶化，但病人消化功能尚可，所摄入的营养液均能耐受，在术后第25天经灌肠才排出稀便，以后大便失禁，但每次量不多，均为消化后的残渣，没有消化不良、腹泄现象，大便失禁可能是用过多肌肉松弛剂缓解自主呼吸与呼吸机对抗所致。从整个治疗过程来看，做到了及时调整食谱，密切配合临床治疗，给予平衡膳食，高蛋白、高热能，补充手术及并发症造成的机体大量消耗。在发生败血症后，临床使用大量抗生素，为防止消化道菌群失调发生霉菌感染，我们又及时为病人每日补充大量酸奶，发挥酸奶有调整肠道正常菌群的功效，让病人在最短的时间内得到机体急需的营养物质，这些食物易消化、吸收，使临床营养治疗得到了充分的利用，最后从辅助治疗转变为主要手段，病人体质康复正常安全出院。
收稿日期：1999-12-24, 百拇医药