新生儿窒息62例产科原因分析
作者：张晓辉 张迪
单位：张晓辉(宁夏银川铁路医院妇产科，宁夏 银川 750021)；张迪(宁夏泾源县医院内儿科，宁夏 泾源 756400)
关键词：Apgar评分；新生儿窒息；胎儿窘迫
宁夏医学杂志000829 【摘要】 对1420例初产妇分娩的单胎足月新生儿，根据新生儿Apgar评分标准进行诊断。结果，诊断新生儿窒息62例，窒息发生率4.37%，其中重度窒息24例，轻度窒息38例，新生儿窒息死亡5例，同期围产儿死亡9例，窒息死亡占围产儿死亡的55.56%，窒息死亡是围产儿死亡的第一原因。新生儿窒息的原因中，脐带因素占首位，其它因素依次为产程延长、过期妊娠、宫缩过强、羊水过少、剖宫产血压下降、胎粪吸入等。提示做好产前保健，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防止胎儿窘迫。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0491-02
为降低围产儿死亡率，提高产科质量，对我院产科1995年1月～1999年6月分娩发生新生儿窒息62例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院产科自1995年1月～1999年6月分娩的单胎足月新生儿1420例，新生儿窒息62例，窒息发生率4.37%，其中重度窒息24例，轻度窒息38例。新生儿窒息死亡5例，窒息病死率8.06%。围产期死亡9例中，新生儿窒息死亡5例，占55.56%，畸形及其他原因死亡4例，占44.44%，新生儿窒息死亡为围产儿死亡原因首位。新生儿窒息死亡5例，Apgar评分均低于3分。
1.2 新生儿窒息诊断依据：以Apgar评分法为依据诊断新生儿窒息。0～3分为重度窒息，4～7分轻度窒息。
, 百拇医药
2 结果
窒息新生儿62例出生前除5例选择性剖宫产儿外，均有胎儿宫内窘迫。因此，大多数新生儿窒息是宫内窘迫的继续。胎儿宫内窘迫可由一种病因引起为主，但常是多种因素的综合结果。见附表。
附表 新生儿窒息原因分析 原因
例数
构成比(%)
脐带异常
20
32.26
产程延长
11
17.74
, 百拇医药
过期妊娠
7
11.29
宫缩过强
6
9.68
羊水过少
6
9.68
剖宫产血压下降
5
8.06
胎粪吸入
, 百拇医药
4
6.45
胎头吸引术
2
3.23
前置胎盘
1
1.61
合计
62
100
窒息原因：①脐带异常是本组新生儿窒息的首位原因，以脐绕颈最多15例。绕颈周数以2～3周常见，最多达5周，其中1例脐紧绕颈两周同时绕身1周缠足1周。20例分娩前均有胎心异常，合并羊水不同程度粪染10例。②产程延长：包括第二产程延长(>2h)4例，总产程延长(>24h)7例。③过期妊娠7例：孕周≥42周，其中1例达44周，B超均示羊水偏少或羊水过少。④宫缩过强：产时宫缩10分钟内有5次，宫缩持续时间60秒以上或无间歇，包括不恰当应用催产素引产、催产。⑤羊水过少：B超检查羊水最大暗区≤3cm。⑥剖宫产5例，均为选择性剖宫产，麻醉用药后均发生血压下降。⑦胎粪吸入4例。⑧妊高征2例，1例发生产前子痫。⑨胎头吸引术：胎头吸引器助产2例，均行3次以上胎吸术。⑩部分型前置胎盘1例。
, 百拇医药
3 讨论
本文资料显示新生儿窒息的因素中第一位是脐带异常。脐带是胎儿经胎盘与母体相连的唯一纽带，以便胎儿和母体间进行营养物质代谢的交换供胎儿生长发育的需要，如果脐带发生缠绕、脐带过短，引起脐血流受阻，产程中胎头下降时易导致宫内急性缺血缺氧、窒息甚至死亡[1]。本组1例脐紧绕颈两周同时绕身缠足，出生后重度窒息于1小时内死亡。为避免因脐带异常对新生儿造成不良后果，关键要做好产前及产时的监护。目前我院行B超检查有脐带缠绕者，产时重点用胎儿监护仪监护胎心率改变。脐带受压后胎儿宫内缺氧致胎心率改变或羊水粪染，可采取变换体位、吸氧等改善胎儿、胎盘缺氧以增加胎儿对缺氧的耐受性。若经上述措施处理半小时后胎心仍未改善，估计短期内不能经阴道分娩，应行剖宫产为宜[1]。新生儿窒息第二位原因是产程延长。由于产程延长，产妇往往休息不好，体力消耗大，脱水酸中毒，胎儿易发生宫内窘迫。本组因滞产致新生儿窒息7例，产妇均为附近郊区农民。来院时产程已延长，虽经积极处理总产程仍超过24小时。第二产程是胎儿发生酸中毒最危险的时期。产程过长超过两小时，胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧造成新生儿窒息。过期妊娠、胎盘老化、梗塞、血管床减少导致物质交换与转运能力降低，胎儿发生慢性缺氧，难以适应子宫收缩而附加的缺氧，使酸中毒加重，易发生窘迫甚至死亡。过期妊娠合并羊水过少时，临产后子宫收缩时压力直接作用于胎儿及脐带，加重胎儿缺氧引起胎儿窘迫及新生儿窒息。1例孕44周羊水数毫升金黄色糊状附着于胎儿体表，生后重度窒息死亡，故对于过期妊娠合并羊水过少者，应以剖宫产结束分娩为宜[2]。临床应加强产前监护，避免过期妊娠。宫缩过频过强时除引起急产外，分娩时剧烈的宫缩，子宫不能得到完全的放松，子宫和胎盘血流不能充分灌注而引起胎儿宫内窘迫。因此合理应用催产素引产、催产，在催产素滴注过程中需专人严密监护孕妇的血压、脉搏、宫缩强度及频率、胎心率改变等。我院剖宫产采取持续硬膜外麻醉，母体在接受麻醉后可发生不同程度低血压并继发低氧血症，在此间接作用下，可发生胎儿呼吸抑制。母体收缩压是保证胎盘血流灌注的决定性因素，其低于13.3kPa时，使胎盘血流灌注减少[3]，导致胎儿急性缺氧，生后窒息。本组5例选择性剖宫产窒息儿，麻醉前均无宫内窘迫迹象，麻醉用药后至胎儿娩出前母体收缩压持续在13.3kPa以下。为避免麻醉低血压的发生，母体应采取左侧倾斜30°卧位，面罩给氧，静脉快速输液，以增加回心血量，必要时使用麻黄素[3]。胎儿宫内缺氧时排出胎粪，污染羊水，在分娩时易发生胎粪吸入综合征，因此对所有排出胎粪的新生儿，当头部一娩出而肩部尚未娩出之时，就应从其口腔、咽部和鼻腔吸胎粪，而对所有窒息并曾排出胎粪的新生儿或任何排出粘稠颗粒状胎粪的新生儿，娩出后应在直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后行气管插管，从气管内吸出胎粪[4]。阴道多次吸引术助产延误产程时间，胎头及胎儿过度受压导致新生儿窒息、颅内出血。故应加强产程观察，选择最佳分娩方式，以降低新生儿窒息的发生率。部分性前置胎盘1例，孕37周，在期待疗法期间，一次性阴道出血量达400ml，造成胎儿宫内急性缺氧，急诊行剖宫产。因此，为降低前置胎盘 大出血对母婴的危害，在期待中监测胎儿成熟后，应适时分娩，不能因暂时无出血或出血量少而继续等待。
, 百拇医药
参考文献
[1]朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1991，(5)：263
[2]杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题[J].实用妇产科杂志，1998，(14)：237
[3]王德智，罗焕，石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1994.236
[4]新生儿复苏教程[M].美国心脏学会出版.北京：中国中医药出版社复制，1998.42
(收稿：1999—11—18), 百拇医药
单位：张晓辉(宁夏银川铁路医院妇产科，宁夏 银川 750021)；张迪(宁夏泾源县医院内儿科，宁夏 泾源 756400)
关键词：Apgar评分；新生儿窒息；胎儿窘迫
宁夏医学杂志000829 【摘要】 对1420例初产妇分娩的单胎足月新生儿，根据新生儿Apgar评分标准进行诊断。结果，诊断新生儿窒息62例，窒息发生率4.37%，其中重度窒息24例，轻度窒息38例，新生儿窒息死亡5例，同期围产儿死亡9例，窒息死亡占围产儿死亡的55.56%，窒息死亡是围产儿死亡的第一原因。新生儿窒息的原因中，脐带因素占首位，其它因素依次为产程延长、过期妊娠、宫缩过强、羊水过少、剖宫产血压下降、胎粪吸入等。提示做好产前保健，产时对具有窒息高危因素的孕妇做胎儿重点监护，及时防止胎儿窘迫。
【中图分类号】 R722.12 【文献标识码】 B
, 百拇医药
文章编号：1001-5949(2000)08-0491-02
为降低围产儿死亡率，提高产科质量，对我院产科1995年1月～1999年6月分娩发生新生儿窒息62例进行分析。
1 临床资料
1.1 一般资料：选择我院产科自1995年1月～1999年6月分娩的单胎足月新生儿1420例，新生儿窒息62例，窒息发生率4.37%，其中重度窒息24例，轻度窒息38例。新生儿窒息死亡5例，窒息病死率8.06%。围产期死亡9例中，新生儿窒息死亡5例，占55.56%，畸形及其他原因死亡4例，占44.44%，新生儿窒息死亡为围产儿死亡原因首位。新生儿窒息死亡5例，Apgar评分均低于3分。
1.2 新生儿窒息诊断依据：以Apgar评分法为依据诊断新生儿窒息。0～3分为重度窒息，4～7分轻度窒息。
, 百拇医药
2 结果
窒息新生儿62例出生前除5例选择性剖宫产儿外，均有胎儿宫内窘迫。因此，大多数新生儿窒息是宫内窘迫的继续。胎儿宫内窘迫可由一种病因引起为主，但常是多种因素的综合结果。见附表。
附表 新生儿窒息原因分析 原因
例数
构成比(%)
脐带异常
20
32.26
产程延长
11
17.74
, 百拇医药
过期妊娠
7
11.29
宫缩过强
6
9.68
羊水过少
6
9.68
剖宫产血压下降
5
8.06
胎粪吸入
, 百拇医药
4
6.45
胎头吸引术
2
3.23
前置胎盘
1
1.61
合计
62
100
窒息原因：①脐带异常是本组新生儿窒息的首位原因，以脐绕颈最多15例。绕颈周数以2～3周常见，最多达5周，其中1例脐紧绕颈两周同时绕身1周缠足1周。20例分娩前均有胎心异常，合并羊水不同程度粪染10例。②产程延长：包括第二产程延长(>2h)4例，总产程延长(>24h)7例。③过期妊娠7例：孕周≥42周，其中1例达44周，B超均示羊水偏少或羊水过少。④宫缩过强：产时宫缩10分钟内有5次，宫缩持续时间60秒以上或无间歇，包括不恰当应用催产素引产、催产。⑤羊水过少：B超检查羊水最大暗区≤3cm。⑥剖宫产5例，均为选择性剖宫产，麻醉用药后均发生血压下降。⑦胎粪吸入4例。⑧妊高征2例，1例发生产前子痫。⑨胎头吸引术：胎头吸引器助产2例，均行3次以上胎吸术。⑩部分型前置胎盘1例。
, 百拇医药
3 讨论
本文资料显示新生儿窒息的因素中第一位是脐带异常。脐带是胎儿经胎盘与母体相连的唯一纽带，以便胎儿和母体间进行营养物质代谢的交换供胎儿生长发育的需要，如果脐带发生缠绕、脐带过短，引起脐血流受阻，产程中胎头下降时易导致宫内急性缺血缺氧、窒息甚至死亡[1]。本组1例脐紧绕颈两周同时绕身缠足，出生后重度窒息于1小时内死亡。为避免因脐带异常对新生儿造成不良后果，关键要做好产前及产时的监护。目前我院行B超检查有脐带缠绕者，产时重点用胎儿监护仪监护胎心率改变。脐带受压后胎儿宫内缺氧致胎心率改变或羊水粪染，可采取变换体位、吸氧等改善胎儿、胎盘缺氧以增加胎儿对缺氧的耐受性。若经上述措施处理半小时后胎心仍未改善，估计短期内不能经阴道分娩，应行剖宫产为宜[1]。新生儿窒息第二位原因是产程延长。由于产程延长，产妇往往休息不好，体力消耗大，脱水酸中毒，胎儿易发生宫内窘迫。本组因滞产致新生儿窒息7例，产妇均为附近郊区农民。来院时产程已延长，虽经积极处理总产程仍超过24小时。第二产程是胎儿发生酸中毒最危险的时期。产程过长超过两小时，胎儿除经受宫缩时胎盘血运的阻断外，对胎儿的挤压及胎头下降时盆底阻力等多重作用致长时间缺氧造成新生儿窒息。过期妊娠、胎盘老化、梗塞、血管床减少导致物质交换与转运能力降低，胎儿发生慢性缺氧，难以适应子宫收缩而附加的缺氧，使酸中毒加重，易发生窘迫甚至死亡。过期妊娠合并羊水过少时，临产后子宫收缩时压力直接作用于胎儿及脐带，加重胎儿缺氧引起胎儿窘迫及新生儿窒息。1例孕44周羊水数毫升金黄色糊状附着于胎儿体表，生后重度窒息死亡，故对于过期妊娠合并羊水过少者，应以剖宫产结束分娩为宜[2]。临床应加强产前监护，避免过期妊娠。宫缩过频过强时除引起急产外，分娩时剧烈的宫缩，子宫不能得到完全的放松，子宫和胎盘血流不能充分灌注而引起胎儿宫内窘迫。因此合理应用催产素引产、催产，在催产素滴注过程中需专人严密监护孕妇的血压、脉搏、宫缩强度及频率、胎心率改变等。我院剖宫产采取持续硬膜外麻醉，母体在接受麻醉后可发生不同程度低血压并继发低氧血症，在此间接作用下，可发生胎儿呼吸抑制。母体收缩压是保证胎盘血流灌注的决定性因素，其低于13.3kPa时，使胎盘血流灌注减少[3]，导致胎儿急性缺氧，生后窒息。本组5例选择性剖宫产窒息儿，麻醉前均无宫内窘迫迹象，麻醉用药后至胎儿娩出前母体收缩压持续在13.3kPa以下。为避免麻醉低血压的发生，母体应采取左侧倾斜30°卧位，面罩给氧，静脉快速输液，以增加回心血量，必要时使用麻黄素[3]。胎儿宫内缺氧时排出胎粪，污染羊水，在分娩时易发生胎粪吸入综合征，因此对所有排出胎粪的新生儿，当头部一娩出而肩部尚未娩出之时，就应从其口腔、咽部和鼻腔吸胎粪，而对所有窒息并曾排出胎粪的新生儿或任何排出粘稠颗粒状胎粪的新生儿，娩出后应在直视下吸出咽后部残留的胎粪，然后行气管插管，从气管内吸出胎粪[4]。阴道多次吸引术助产延误产程时间，胎头及胎儿过度受压导致新生儿窒息、颅内出血。故应加强产程观察，选择最佳分娩方式，以降低新生儿窒息的发生率。部分性前置胎盘1例，孕37周，在期待疗法期间，一次性阴道出血量达400ml，造成胎儿宫内急性缺氧，急诊行剖宫产。因此，为降低前置胎盘 大出血对母婴的危害，在期待中监测胎儿成熟后，应适时分娩，不能因暂时无出血或出血量少而继续等待。
, 百拇医药
参考文献
[1]朱宝余.正常足月新生儿窒息264例产科原因分析[J].实用妇产科杂志，1991，(5)：263
[2]杨仁美.过期妊娠与剖宫产问题[J].实用妇产科杂志，1998，(14)：237
[3]王德智，罗焕，石一复.中国妇产科专家经验文集[M].沈阳：沈阳出版社，1994.236
[4]新生儿复苏教程[M].美国心脏学会出版.北京：中国中医药出版社复制，1998.42
(收稿：1999—11—18), 百拇医药