改良Black法功能性修复双侧唇裂
作者：李宇 许宏权 王传家
单位：李宇(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)；许宏权(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)；王传家(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)
关键词：
口腔颌面外科杂志000220 中图分类号：T 82.2 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)02-0159-02
尽管双侧唇裂修复的术式很多，但一般只能达到关闭裂隙，取得静止状态下的协调与对称。近年来，国内外相继开展了唇裂的功能性整复手术，但主要用于单侧唇裂。本文作者利用改良的Black法修复双侧唇裂18例，获得了功能较好的口轮匝肌环及满意的外形。
1 一般资料
, 百拇医药
我院自1996年以来共收治小儿先天性双侧唇裂18例(男12例，女6例)，年龄7个月～10岁(2岁以下占11例)。其中合并先天性腭裂16例，无其它先天性畸形及心脑肺肾系统疾病。18例均施行Ⅰ期唇裂修复术。
2 手术方法
2.1 麻醉方法
由于双侧唇裂修复需要时间相对较长，出血相对较多，为了控制气道，便于术中管理，本组病例全部采用气管内全身麻醉。
2.2 手术方法
采用Black法，见图1。
具体操作步骤如下：
(1) 手术切口：类似Millard法，切开后在前唇部形成“PL”瓣及两个“C”瓣，前颌骨处形成两个“b”瓣，两侧唇形成“L”瓣。
, http://www.100md.com
(2) 加深唇颊沟：游离两侧“b”瓣，将其相互缝合来复盖裸露的前颌骨，形成前颌骨的龈部；拉拢缝合两侧唇粘膜，形成前唇部口腔粘膜面。
(3) 重建口轮匝肌环：移位的口轮匝肌从鼻翼外脚处切断、游离下来，并将其同侧唇的皮肤、粘膜适当游离，拉拢在中线处间断缝合，使其恢复正常的环形结构。
(4) 修复鼻底：两侧游离后的鼻翼外脚复位、固定，将两个“C”瓣分别向外旋转修复鼻底。
(5) 唇峰、唇珠再造：将正中前唇“PL”瓣放置原位，并与两侧“L”瓣相缝合后，用裂隙两侧的唇红修复前唇部唇红，再造唇珠。
为了使修复效果更为自然，作者对上述方法进行了一些改良：① 定点：唇峰间距离为5～6mm，鼻小柱与上唇联接处为2～3mm，使上唇看起来上紧下松。② 划线：为了配合、适应发育较差的前唇，侧唇处划线为直线，尖刀垂直全层切开，不形成“a”瓣，将这些唇红用来增加再造唇珠的组织量。③ 修复鼻底：重建口轮匝肌环后，将其缝在鼻棘处，防止上唇下坠，同时在加强缝合鼻底的皮下组织后，将口轮匝肌复盖、填充于其下，有效地防止了鼻底的裂开。④ 加深人中沟：尽量将前唇皮下结缔组织清除，重建口轮匝肌环后，在人中沟处将皮肤同肌肉缝合数针，以加深人中沟。
, http://www.100md.com
图1 Black法修复双侧唇裂
3 结果
18例均恢复顺利，切口Ⅰ期愈合，疤痕不明显。经6个月至1年半的随访，前唇部丰满、对称、平坦，唇峰、人中切迹清晰，唇珠居中、明显，上唇运动时也能保持协调与平衡。见图2，3。
图2 改良Black法功能性修复双侧唇裂
图3 改良Black法功能性修复双侧唇裂
4 讨论
4.1 双侧唇裂功能性修复的必要性
, 百拇医药
Delaire(1975)根据唇裂尸体肌肉排列的深入研究，提出了唇裂畸形的功能性修复术，强调口轮匝肌的重建及肌肉与皮肤的良好关闭。郑培惠等[1](1999)通过光学显微镜、扫描电镜和透射电镜的观察发现：(1) 双侧完全性唇裂的前唇中无肌纤维，仅含大量的结缔组织，包括胶原纤维、脂肪、毛细血管及成纤维细胞。(2) 双侧不完全性唇裂的前唇部有较稀疏的肌纤维，但其肌原纤维的超微结构有变异。(3) 用直线法修复的双侧完全性唇裂术后，前唇部有两侧唇增生而来的肌纤维，但这种增生的肌纤维与正常肌纤维在超微结构上有明显区别。因此，利用侧唇的口轮匝肌正确复位，使前唇恢复其肌肉的连续性，获得功能较好的口轮匝肌环，可以使前唇部显得更丰满、平坦，运动协调一致。
4.2 前颌突突出的处理
先天性双侧完全性唇裂通常伴有双侧齿槽裂或双侧完全性腭裂，这些患者的前颌骨由于没有受到唇部和上颌骨的制约，以致由于中隔软骨的生长而明显前突，使得术中局部张力过高，术后易出现并发症。但根据我们的观察，从龈颊沟的切口中充分游离鼻翼外脚和颊部组织，将口轮匝肌从其异常止点充分切断、游离，就可使两侧唇部在无明显张力下缝合，并且将鼻翼外脚放置到正常位置上。我们不主张犁骨截骨术，术后亦不需使用唇弓减张。
, 百拇医药
4.3 唇峰、唇珠的再造
双侧唇裂的唇峰、唇珠往往缺如，唇红菲薄不显。为了使修复后的红唇外形丰满、对称、自然、唇珠明显，我们注意了以下几点：(1) 应用双侧唇红滑行瓣推进重建唇红。(2) 保留前唇的唇弓缘及部分唇红。(3) 将前唇唇红分别同两侧唇红关闭两针后，去其粘膜埋入，为唇珠重建提供充裕的组织量。(4) 两侧唇部全层切开时，将刀尖略向外斜，以形成较厚、较长的红唇瓣，转移到前唇下方交叉缝合，既可形成新的唇珠，又可加长前唇的厚度。
4.4 唇颊沟的加深
绝大部分双侧唇裂修复术式未进行唇颊沟加深的处理，它们包括功能性修复的Millard法(1971)、Mulliken法(1985)，其共同的缺点是：创面缝合后往往出现前唇部与两侧唇颊沟不在同一条水平线上，这是导致术后前唇活动受限，运动不协调的主要因素。Black术式利用前唇粘膜修复加深唇颊沟，不仅有利于前唇的协调运动，也有利于日后配戴义齿。
本文校对：胡丽华
作者简介： 李 宇(1957-)，男，石家庄人，博士
参考文献：
[1] 郑培惠，赵华强，郑家伟，等.双侧唇裂的唇部解剖结构研究[J].中华医学美容杂志，1999，5(1)：10-13.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
单位：李宇(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)；许宏权(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)；王传家(汕头大学医学院第一附属医院整形外科 515041)
关键词：
口腔颌面外科杂志000220 中图分类号：T 82.2 文献标识码：B 文章编号：1005-4979(2000)02-0159-02
尽管双侧唇裂修复的术式很多，但一般只能达到关闭裂隙，取得静止状态下的协调与对称。近年来，国内外相继开展了唇裂的功能性整复手术，但主要用于单侧唇裂。本文作者利用改良的Black法修复双侧唇裂18例，获得了功能较好的口轮匝肌环及满意的外形。
1 一般资料
, 百拇医药
我院自1996年以来共收治小儿先天性双侧唇裂18例(男12例，女6例)，年龄7个月～10岁(2岁以下占11例)。其中合并先天性腭裂16例，无其它先天性畸形及心脑肺肾系统疾病。18例均施行Ⅰ期唇裂修复术。
2 手术方法
2.1 麻醉方法
由于双侧唇裂修复需要时间相对较长，出血相对较多，为了控制气道，便于术中管理，本组病例全部采用气管内全身麻醉。
2.2 手术方法
采用Black法，见图1。
具体操作步骤如下：
(1) 手术切口：类似Millard法，切开后在前唇部形成“PL”瓣及两个“C”瓣，前颌骨处形成两个“b”瓣，两侧唇形成“L”瓣。
, http://www.100md.com
(2) 加深唇颊沟：游离两侧“b”瓣，将其相互缝合来复盖裸露的前颌骨，形成前颌骨的龈部；拉拢缝合两侧唇粘膜，形成前唇部口腔粘膜面。
(3) 重建口轮匝肌环：移位的口轮匝肌从鼻翼外脚处切断、游离下来，并将其同侧唇的皮肤、粘膜适当游离，拉拢在中线处间断缝合，使其恢复正常的环形结构。
(4) 修复鼻底：两侧游离后的鼻翼外脚复位、固定，将两个“C”瓣分别向外旋转修复鼻底。
(5) 唇峰、唇珠再造：将正中前唇“PL”瓣放置原位，并与两侧“L”瓣相缝合后，用裂隙两侧的唇红修复前唇部唇红，再造唇珠。
为了使修复效果更为自然，作者对上述方法进行了一些改良：① 定点：唇峰间距离为5～6mm，鼻小柱与上唇联接处为2～3mm，使上唇看起来上紧下松。② 划线：为了配合、适应发育较差的前唇，侧唇处划线为直线，尖刀垂直全层切开，不形成“a”瓣，将这些唇红用来增加再造唇珠的组织量。③ 修复鼻底：重建口轮匝肌环后，将其缝在鼻棘处，防止上唇下坠，同时在加强缝合鼻底的皮下组织后，将口轮匝肌复盖、填充于其下，有效地防止了鼻底的裂开。④ 加深人中沟：尽量将前唇皮下结缔组织清除，重建口轮匝肌环后，在人中沟处将皮肤同肌肉缝合数针，以加深人中沟。
, http://www.100md.com
图1 Black法修复双侧唇裂
3 结果
18例均恢复顺利，切口Ⅰ期愈合，疤痕不明显。经6个月至1年半的随访，前唇部丰满、对称、平坦，唇峰、人中切迹清晰，唇珠居中、明显，上唇运动时也能保持协调与平衡。见图2，3。
图2 改良Black法功能性修复双侧唇裂
图3 改良Black法功能性修复双侧唇裂
4 讨论
4.1 双侧唇裂功能性修复的必要性
, 百拇医药
Delaire(1975)根据唇裂尸体肌肉排列的深入研究，提出了唇裂畸形的功能性修复术，强调口轮匝肌的重建及肌肉与皮肤的良好关闭。郑培惠等[1](1999)通过光学显微镜、扫描电镜和透射电镜的观察发现：(1) 双侧完全性唇裂的前唇中无肌纤维，仅含大量的结缔组织，包括胶原纤维、脂肪、毛细血管及成纤维细胞。(2) 双侧不完全性唇裂的前唇部有较稀疏的肌纤维，但其肌原纤维的超微结构有变异。(3) 用直线法修复的双侧完全性唇裂术后，前唇部有两侧唇增生而来的肌纤维，但这种增生的肌纤维与正常肌纤维在超微结构上有明显区别。因此，利用侧唇的口轮匝肌正确复位，使前唇恢复其肌肉的连续性，获得功能较好的口轮匝肌环，可以使前唇部显得更丰满、平坦，运动协调一致。
4.2 前颌突突出的处理
先天性双侧完全性唇裂通常伴有双侧齿槽裂或双侧完全性腭裂，这些患者的前颌骨由于没有受到唇部和上颌骨的制约，以致由于中隔软骨的生长而明显前突，使得术中局部张力过高，术后易出现并发症。但根据我们的观察，从龈颊沟的切口中充分游离鼻翼外脚和颊部组织，将口轮匝肌从其异常止点充分切断、游离，就可使两侧唇部在无明显张力下缝合，并且将鼻翼外脚放置到正常位置上。我们不主张犁骨截骨术，术后亦不需使用唇弓减张。
, 百拇医药
4.3 唇峰、唇珠的再造
双侧唇裂的唇峰、唇珠往往缺如，唇红菲薄不显。为了使修复后的红唇外形丰满、对称、自然、唇珠明显，我们注意了以下几点：(1) 应用双侧唇红滑行瓣推进重建唇红。(2) 保留前唇的唇弓缘及部分唇红。(3) 将前唇唇红分别同两侧唇红关闭两针后，去其粘膜埋入，为唇珠重建提供充裕的组织量。(4) 两侧唇部全层切开时，将刀尖略向外斜，以形成较厚、较长的红唇瓣，转移到前唇下方交叉缝合，既可形成新的唇珠，又可加长前唇的厚度。
4.4 唇颊沟的加深
绝大部分双侧唇裂修复术式未进行唇颊沟加深的处理，它们包括功能性修复的Millard法(1971)、Mulliken法(1985)，其共同的缺点是：创面缝合后往往出现前唇部与两侧唇颊沟不在同一条水平线上，这是导致术后前唇活动受限，运动不协调的主要因素。Black术式利用前唇粘膜修复加深唇颊沟，不仅有利于前唇的协调运动，也有利于日后配戴义齿。
本文校对：胡丽华
作者简介： 李 宇(1957-)，男，石家庄人，博士
参考文献：
[1] 郑培惠，赵华强，郑家伟，等.双侧唇裂的唇部解剖结构研究[J].中华医学美容杂志，1999，5(1)：10-13.
收稿日期：2000-01-10, http://www.100md.com
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 口腔科 > 唇裂与腭裂 > 唇裂