高压氧治疗森林脑炎62例临床分析
作者：李新建 邓淑华 刘芳 夏文华
单位：李新建(佳木斯市第224医院)；邓淑华(佳木斯市第224医院)；刘芳(佳木斯市第224医院)；夏文华(佳木斯市第224医院)
关键词：高压氧；森林脑炎
黑龙江医药科学000365 我院自1993～1999年，对收治的森林脑炎采用高压氧治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
62例病人均生活在疫区，有明确蜱咬史。入院后随机分为两组。对照组28例，男25例，女3例，平均年龄26.5岁。病情轻型9例，中型11例，重型8例。治疗组34例，男29例，女5例，平均年龄28.4岁。病情轻型9例，中型15例，重型10例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
发热、头痛62例(100%)；意识障碍38例(61.3%)，其中伴躁狂、惊厥24例(38.7%)；颈部、肩胛肌瘫痪39例(62.9%)；单个肢体瘫痪8例(29.0%)；偏瘫5例(8.1%)；语言障碍1例(1.6%)；呼吸衰竭9例(14.5%)。
1.3 实验室检查
血白细胞总数10～20×109/L 58例(93.5%)，>20×109/L 4例(6.5%)，中性粒细胞均占90%以上。脑脊液压力升高51例(82.3%)，细胞总数为0.05～0.5×109/L，以淋巴细胞为主。糖及氯化物正常，蛋白质正常38例(61.3%)，轻度升高24例(38.7%)。EEG检查62例均呈弥漫性慢波或散在性慢波。62例病人森林脑炎病毒特异性血清抗体效价>1:20阳性。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
对照组采用静滴病毒唑抗病毒、脑活素营养脑细胞、降温止痉、支持对症治疗。治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗。高压氧舱为多人空气加压舱，面罩吸氧。治疗压力为0.2MPa，加压20min，减压20min，稳压吸氧60min，中间休息10min。轻型病人1次/天，中型及重型病人2次/天，高压氧治疗最少6次，最多21次，平均10次。
1.5 疗效判断及结果
痊愈：临床症状及体征消失，无后遗症。有效：生命指征平稳，有不同程度的肢体软瘫、震颤。无效：死亡。治疗组的病人的痊愈率及有效率均高于对照组，差异显著见表1。同时，痊愈病人中治疗组的病人意识及肌力恢复时间均明显少于对照组，差异显著，见表2。
表1 两组疗效比较 组别
n
, http://www.100md.com
痊愈
有效
无效
痊愈率(%)
有效率(%)
对照组
28
18
5
5
64*
82.1**
治疗组
, 百拇医药
34
31
2
1
91
97.1
*χ2=6.70 P<0.01 **χ2=3.90 P<0.05
表2 痊愈病人意识及肌力恢复时间(
±s, d) 组别
n
意识
, 百拇医药 肌力
对照组
12
5.59±2.42
16.49±4.67
治疗组
18
3.21±1.09
9.38±3.04
t
-
3.02
3.6
, http://www.100md.com
P
-
<0.01
<0.01
3 讨论
进入90年代，森林脑炎发病呈逐年上升趋势，流行强度日趋活跃，总发病率为88.6/10万，健康人群自然感染率为1.0%[1]。它是由森林脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。森林脑炎病毒是一种嗜神经病毒，可引起大脑灰质、白质及脑膜广泛性损害，并导致神经细胞变性、坏死和形成软化灶。临床以高热、意识障碍、瘫痪、脑膜刺激症为主要表现，病死率高，后遗症多[2]。高压氧治疗森林脑炎的机理主要有：①高压氧通过提高血氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，使颅内压降低。在0.2MPa下，脑血流减少21%，颅内压降低36%。而且高压氧在导致正常脑组织血管收缩时，能增加病灶及病灶周围脑组织血流量和供氧量[3]。②高压氧能提高血氧分压，增强氧向脑组织弥散距离，提高病灶区的氧供量和脑细胞代谢，促进脑细胞功能的恢复。在0.2MPa下，动脉血氧分压可从13.33kPa提高到186.7kPa，脑组织氧分压可从4.5kPa增加到32.5～60kPa，脑灰质氧的弥散半径可从30um增加到100um[3]。③在高压氧条件下，椎动脉血流量可增加18%[3]，使网状激活系统和脑干的血流量增加，可强烈兴奋网状上行激活系统，促进病人意识障碍的恢复。高压氧治疗森林脑炎疗效显著，而且高压氧治疗无任何副作用，应早期、及时使用。
参考文献
1.李华.内蒙古大兴安岭林区森林脑炎流行现状.中华预防医学杂志,1999,3:33
2.李梦东.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1994,145-147
3.吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学技术出版社,1997,55～70
(1999-12-23收稿), http://www.100md.com
单位：李新建(佳木斯市第224医院)；邓淑华(佳木斯市第224医院)；刘芳(佳木斯市第224医院)；夏文华(佳木斯市第224医院)
关键词：高压氧；森林脑炎
黑龙江医药科学000365 我院自1993～1999年，对收治的森林脑炎采用高压氧治疗，取得良好疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般情况
62例病人均生活在疫区，有明确蜱咬史。入院后随机分为两组。对照组28例，男25例，女3例，平均年龄26.5岁。病情轻型9例，中型11例，重型8例。治疗组34例，男29例，女5例，平均年龄28.4岁。病情轻型9例，中型15例，重型10例。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现
发热、头痛62例(100%)；意识障碍38例(61.3%)，其中伴躁狂、惊厥24例(38.7%)；颈部、肩胛肌瘫痪39例(62.9%)；单个肢体瘫痪8例(29.0%)；偏瘫5例(8.1%)；语言障碍1例(1.6%)；呼吸衰竭9例(14.5%)。
1.3 实验室检查
血白细胞总数10～20×109/L 58例(93.5%)，>20×109/L 4例(6.5%)，中性粒细胞均占90%以上。脑脊液压力升高51例(82.3%)，细胞总数为0.05～0.5×109/L，以淋巴细胞为主。糖及氯化物正常，蛋白质正常38例(61.3%)，轻度升高24例(38.7%)。EEG检查62例均呈弥漫性慢波或散在性慢波。62例病人森林脑炎病毒特异性血清抗体效价>1:20阳性。
, 百拇医药
1.4 治疗方法
对照组采用静滴病毒唑抗病毒、脑活素营养脑细胞、降温止痉、支持对症治疗。治疗组在对照组基础上加用高压氧治疗。高压氧舱为多人空气加压舱，面罩吸氧。治疗压力为0.2MPa，加压20min，减压20min，稳压吸氧60min，中间休息10min。轻型病人1次/天，中型及重型病人2次/天，高压氧治疗最少6次，最多21次，平均10次。
1.5 疗效判断及结果
痊愈：临床症状及体征消失，无后遗症。有效：生命指征平稳，有不同程度的肢体软瘫、震颤。无效：死亡。治疗组的病人的痊愈率及有效率均高于对照组，差异显著见表1。同时，痊愈病人中治疗组的病人意识及肌力恢复时间均明显少于对照组，差异显著，见表2。
表1 两组疗效比较 组别
n
, http://www.100md.com
痊愈
有效
无效
痊愈率(%)
有效率(%)
对照组
28
18
5
5
64*
82.1**
治疗组
, 百拇医药
34
31
2
1
91
97.1
*χ2=6.70 P<0.01 **χ2=3.90 P<0.05
表2 痊愈病人意识及肌力恢复时间(
±s, d) 组别n
意识
, 百拇医药 肌力
对照组
12
5.59±2.42
16.49±4.67
治疗组
18
3.21±1.09
9.38±3.04
t
-
3.02
3.6
, http://www.100md.com
P
-
<0.01
<0.01
3 讨论
进入90年代，森林脑炎发病呈逐年上升趋势，流行强度日趋活跃，总发病率为88.6/10万，健康人群自然感染率为1.0%[1]。它是由森林脑炎病毒所致的中枢神经系统急性传染病。森林脑炎病毒是一种嗜神经病毒，可引起大脑灰质、白质及脑膜广泛性损害，并导致神经细胞变性、坏死和形成软化灶。临床以高热、意识障碍、瘫痪、脑膜刺激症为主要表现，病死率高，后遗症多[2]。高压氧治疗森林脑炎的机理主要有：①高压氧通过提高血氧分压，使脑血管收缩，减少脑血流量，减轻脑水肿，使颅内压降低。在0.2MPa下，脑血流减少21%，颅内压降低36%。而且高压氧在导致正常脑组织血管收缩时，能增加病灶及病灶周围脑组织血流量和供氧量[3]。②高压氧能提高血氧分压，增强氧向脑组织弥散距离，提高病灶区的氧供量和脑细胞代谢，促进脑细胞功能的恢复。在0.2MPa下，动脉血氧分压可从13.33kPa提高到186.7kPa，脑组织氧分压可从4.5kPa增加到32.5～60kPa，脑灰质氧的弥散半径可从30um增加到100um[3]。③在高压氧条件下，椎动脉血流量可增加18%[3]，使网状激活系统和脑干的血流量增加，可强烈兴奋网状上行激活系统，促进病人意识障碍的恢复。高压氧治疗森林脑炎疗效显著，而且高压氧治疗无任何副作用，应早期、及时使用。
参考文献
1.李华.内蒙古大兴安岭林区森林脑炎流行现状.中华预防医学杂志,1999,3:33
2.李梦东.实用传染病学.北京:人民卫生出版社,1994,145-147
3.吴钟琪.医用高压氧临床手册.长沙:湖南科学技术出版社,1997,55～70
(1999-12-23收稿), http://www.100md.com