超声引导下肝囊肿硬化剂治疗
作者：张艳华 隋慧珍
单位：哈尔滨医科大学第三临床医学院，150040
关键词：
中国急救医学000743 肝囊肿是较常见的良性病变。小的无症状肝囊肿不需治疗，大的囊肿和/或有症状时需治疗 。我院自1996年开展此项治疗，至今已对22例24个肝囊肿作穿刺硬化剂治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 22例肝囊肿中男13例，女9例，年龄35～68岁，45岁以上占18例。其中19例有症状，3例无症状，症状多表现为肝区胀痛、不适感。本组单个囊肿15例，多个囊肿6例，多囊肝1例，囊肿大小4.5～19 cm，穿刺抽出囊液量为48～2 600 ml。
1.2 仪器及穿刺前准备 应用SSA-270型彩色多普勒血流显像仪，中央槽沟式穿刺探头，探头频率4.0 MHz，穿刺针用18～20 G PTC针，硬化剂为无水酒精(99.5%)。术前4～6小时禁食，常规检查血常规、血小板、出凝血时及凝血酶原测定，检查心电、肝功，凡有出血倾向、心肌梗死、严重恶病质者，不宜作此治疗。
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1.3 方法 病人取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近，并穿过一定厚度的肝组织，而又避开邻近脏器和大血管及胆管最为适宜。常规消毒穿刺部位，以消毒的穿刺探头再次确定穿刺点和穿刺径路，测量进针深度。局麻后，将穿刺针沿穿刺针槽进针，达囊腔深度2/3，进针时令病人屏气，而后平静呼吸，拔出针芯，接注射器，抽出囊液，计算抽出量，之后缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量1/4～1/5为宜，注入后保留5分钟后抽出，也可将少量酒精保留于囊腔，一般不超过10 ml。
2 结果
2.1 疗效标准 分为四级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊腔大小无变化，Ⅰ级表示囊腔较治疗前缩小<1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小1/3～2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失。
2.2 本组随访16例18个囊腔，随访时间为6个月～3年，疗效指数：0级无，Ⅰ级为4个囊肿，Ⅱ级为6个囊肿，Ⅲ级为8个囊肿，这表明肝囊肿穿刺硬化剂治疗的疗效为100%，其中囊腔消失占44.44%。
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2.3 并发症 本组3例于注射酒精后出现不同程度腹痛，无其它并发症。
3 讨论
3.1 肝囊肿系先天性异常，是由于胆管生长和发育障碍所致。囊液为囊壁上皮所分泌[1]。肝囊肿分为单发、多发或多囊病，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色。肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊。有作者提出于抽出囊液后注入造影剂到腔内，了解囊肿分叶、分隔以及囊腔是否与胆管或腹腔交通[2]。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 cm或有临床症状[3]，本组21例囊肿直径>5 cm。
硬化剂为无水酒精，用量为抽出囊液量的1/4～1/5为宜，若酒精注入量超过100 ml，应酌减 或分次治疗[3]，注入囊腔的酒精保留5分钟后，应尽量抽出，也可将少量酒精留入囊内，一般保留量不超过10 ml。
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肝囊肿硬化剂治疗需注意下列几点：①选择病人体位及穿刺点，测量进针深度，应避免从大囊肿最膨隆的部位穿刺。②将囊液抽尽，以免影响疗效。巨大肝囊肿抽液时要缓慢，以免腹内压骤然下降，甚至可采取分次抽尽；③在穿刺进针、拔针或改变针尖位置时，应嘱病人屏气不动，以免因呼吸动作而划破肝脏，其余时间可平静呼吸；④硬化剂治疗一般每次作一个囊肿，多发囊肿可分次治疗；⑤严格掌握酒精入量，防止发生酒精过量的不良作用；⑥当酒精注入到血管、胆管或腹腔可引起栓塞、神经性中毒、胆管炎和腹膜炎等并发症，因此，注入酒精前务必核实针尖位置，要回抽了解有无血液或胆汁，以免上述并发症的发生。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的介入性治疗。
[参考文献]
[1]Simonetti G,et al.Percutaneous treatment of hepatic cysts by aspiration and sclerotherapy.Gardiovasc Interventi Radiol,1993,16:81.
[2]Garber S,et al.Percutaneous sclerosis of hepatic cysts to treat obstructive jaundice in a patient with polycystic liver disease.AJR,1993,161:77.
[3]董宝玮.临床介入性超声学.中国科学技术出版社，1990.128.
收稿：1999-03-02，修回：1999-11-17, 百拇医药
单位：哈尔滨医科大学第三临床医学院，150040
关键词：
中国急救医学000743 肝囊肿是较常见的良性病变。小的无症状肝囊肿不需治疗，大的囊肿和/或有症状时需治疗 。我院自1996年开展此项治疗，至今已对22例24个肝囊肿作穿刺硬化剂治疗，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 22例肝囊肿中男13例，女9例，年龄35～68岁，45岁以上占18例。其中19例有症状，3例无症状，症状多表现为肝区胀痛、不适感。本组单个囊肿15例，多个囊肿6例，多囊肝1例，囊肿大小4.5～19 cm，穿刺抽出囊液量为48～2 600 ml。
1.2 仪器及穿刺前准备 应用SSA-270型彩色多普勒血流显像仪，中央槽沟式穿刺探头，探头频率4.0 MHz，穿刺针用18～20 G PTC针，硬化剂为无水酒精(99.5%)。术前4～6小时禁食，常规检查血常规、血小板、出凝血时及凝血酶原测定，检查心电、肝功，凡有出血倾向、心肌梗死、严重恶病质者，不宜作此治疗。
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1.3 方法 病人取仰卧位或左侧卧位，先用普通探头选择穿刺点，确定穿刺途径，以囊肿离皮肤最近，并穿过一定厚度的肝组织，而又避开邻近脏器和大血管及胆管最为适宜。常规消毒穿刺部位，以消毒的穿刺探头再次确定穿刺点和穿刺径路，测量进针深度。局麻后，将穿刺针沿穿刺针槽进针，达囊腔深度2/3，进针时令病人屏气，而后平静呼吸，拔出针芯，接注射器，抽出囊液，计算抽出量，之后缓慢注入无水酒精，注入量为抽出囊液量1/4～1/5为宜，注入后保留5分钟后抽出，也可将少量酒精保留于囊腔，一般不超过10 ml。
2 结果
2.1 疗效标准 分为四级疗效指数，即0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。0级表示囊腔大小无变化，Ⅰ级表示囊腔较治疗前缩小<1/3，Ⅱ级表示囊腔缩小1/3～2/3，Ⅲ级表示囊腔基本消失或完全消失。
2.2 本组随访16例18个囊腔，随访时间为6个月～3年，疗效指数：0级无，Ⅰ级为4个囊肿，Ⅱ级为6个囊肿，Ⅲ级为8个囊肿，这表明肝囊肿穿刺硬化剂治疗的疗效为100%，其中囊腔消失占44.44%。
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2.3 并发症 本组3例于注射酒精后出现不同程度腹痛，无其它并发症。
3 讨论
3.1 肝囊肿系先天性异常，是由于胆管生长和发育障碍所致。囊液为囊壁上皮所分泌[1]。肝囊肿分为单发、多发或多囊病，一般内含清亮液体，如腔内出血，则呈褐色。肝囊肿具有特征性表现，超声检查即可确诊。有作者提出于抽出囊液后注入造影剂到腔内，了解囊肿分叶、分隔以及囊腔是否与胆管或腹腔交通[2]。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗指征为囊肿直径>5 cm或有临床症状[3]，本组21例囊肿直径>5 cm。
硬化剂为无水酒精，用量为抽出囊液量的1/4～1/5为宜，若酒精注入量超过100 ml，应酌减 或分次治疗[3]，注入囊腔的酒精保留5分钟后，应尽量抽出，也可将少量酒精留入囊内，一般保留量不超过10 ml。
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肝囊肿硬化剂治疗需注意下列几点：①选择病人体位及穿刺点，测量进针深度，应避免从大囊肿最膨隆的部位穿刺。②将囊液抽尽，以免影响疗效。巨大肝囊肿抽液时要缓慢，以免腹内压骤然下降，甚至可采取分次抽尽；③在穿刺进针、拔针或改变针尖位置时，应嘱病人屏气不动，以免因呼吸动作而划破肝脏，其余时间可平静呼吸；④硬化剂治疗一般每次作一个囊肿，多发囊肿可分次治疗；⑤严格掌握酒精入量，防止发生酒精过量的不良作用；⑥当酒精注入到血管、胆管或腹腔可引起栓塞、神经性中毒、胆管炎和腹膜炎等并发症，因此，注入酒精前务必核实针尖位置，要回抽了解有无血液或胆汁，以免上述并发症的发生。
肝囊肿穿刺硬化剂治疗方法简便、安全、疗效满意，是一项有实用价值的介入性治疗。
[参考文献]
[1]Simonetti G,et al.Percutaneous treatment of hepatic cysts by aspiration and sclerotherapy.Gardiovasc Interventi Radiol,1993,16:81.
[2]Garber S,et al.Percutaneous sclerosis of hepatic cysts to treat obstructive jaundice in a patient with polycystic liver disease.AJR,1993,161:77.
[3]董宝玮.临床介入性超声学.中国科学技术出版社，1990.128.
收稿：1999-03-02，修回：1999-11-17, 百拇医药