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编号:10288458
小儿四次甲基二砜四胺重度中毒五例
http://www.100md.com 《中华儿科杂志》 2000年第9期
     作者:李仁全 胡耀安 赵荆强 骆仁斌 唐传蓉 王东海

    单位:李仁全(434200 湖北省松滋市人民医院儿科);胡耀安(434200 湖北省松滋市人民医院儿科);赵荆强(434200 湖北省松滋市人民医院儿科);骆仁斌(434200 湖北省松滋市人民医院儿科);唐传蓉(434200 湖北省松滋市人民医院儿科);王东海(434200 湖北省松滋市人民医院儿科)

    关键词:

    中华儿科杂志000929 四次甲基二砜四胺(代号424,俗称毒鼠强、没鼠命)重度中毒病死率极高。现将我院1999年2月收治并经毒物鉴定证实的5例小儿重度中毒病例报道如下。

    1.一般资料:5例患儿中,男3例,女2例。年龄最小7岁,最大9岁,平均年龄8岁。全部病例于误服毒物10 min内发病,1 h内送入我院。
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    2.症状及体征:5例患儿首发症状均为癫样大发作,反复间断强直性惊厥,惊厥持续时间最短1~2 min,最长1 h。2例在入院30 min内因持续惊厥而死于呼吸衰竭,其余3例中毒当天体温在37.3~38℃之间,脉搏101~122 次/min,1 例血压为135/68 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),2例正常。全身强直性惊厥或抽搐发作最少者3次,最多者12次。间断惊厥或抽搐持续时间达10 d者?l例,13 d者?l例,20 d者?l例。当病情稳定,可读书写字、自动进食后仍可再次发生惊厥或抽搐,其中1例持续肌颤达20 d 之久。2例恢复期抽搐发作前有预感,发作时神志清楚,发作停止后,能回忆发作时的全过程。1例发作前诉失明,再次抽搐完全停止5 d内说话声音忽大忽小。3例每次惊厥或抽搐时瞳孔大小均正常,但光反应较迟钝。5例患儿中毒当天即出现不同程度的脑水肿。神经系统检查腱反射亢进,未见病理反射。2例曾发生肺水肿。存活的3例均住院55 d,痊愈出院。随访1年未见异常。

    3.实验室检查:存活的3例患儿中毒当天WBC达20.7~24.7×109/L,N 0.83~0.93;尿酸最低462.28 μmol/L,最高596.07 μmol/L;第2 天查丙氨酸转氨酶(ALT)最低874 nmol/(s*L),最高1 469 nmol/(s*L);天冬氨酸转氨酶(AST)最低 1 460 nmol/(s*L),最高3 887 nmol/(s*L)。中毒第3 天复查血象、ALT、AST、尿酸全部恢复正常。心电图检查:3例中毒当天均有心动过速,其中2例第2天心率恢复正常,1例心率降至56次/min,第3 天恢复正常。脑电图检查:各导联见很多短程、高幅3~3.5 c/s尖慢、棘慢综合波发放,波幅最高达650 μV以上。2例脑电图5周后恢复正常,1例6周后恢复正常。
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    4. 治疗经过:2例入院后即出现呼吸心跳聚停者,立即行心肺脑复苏,但未能成功。另3例按口服毒物中毒的常规救治,对出现脑水肿、肺水肿者及时控制。在止惊治疗中,1例7岁患儿首剂用安定5 mg缓慢静脉注射,2 min后惊厥停止,15 min后又出现强直性惊厥,在25 min内分3次共静脉注射安定30 mg后才控制惊厥,入睡15 min后清醒。1例8岁和1例9岁患儿,首次用安定10 mg静脉注射,1~2 min后惊厥停止,分别于1 h和1.5 h后惊厥再次发作,继续静脉注射安定10 mg,惊厥停止,分别于30 min、1 h后清醒。

    讨论:本组病例的特点为:(1)均为学龄儿童;(2)中毒后按常规抢救,当病情已经稳定甚至在神志完全清醒后,仍出现间断强直性惊厥、抽搐或肌颤,且持续时间可达20 d之久;(3)癫大发作样脑电图改变持续5~6周才恢复正常;(4)静脉滴注安定抗惊厥,首次剂量达0.23 mg/kg效果仍然不佳,而首次用0.38~0.42 mg/kg止惊效果较好。因此,凡遇此种中毒病例,如用安定静脉注射止惊,首次用量以0.38~0.42 mg/kg为宜。对病情已稳定者,仍不可疏忽大意,应延长巴比妥类或安定等抗惊厥药物的使用时间,并做好止惊准备。

    (收稿日期:1999-10-10), http://www.100md.com