肝动脉化疗栓塞术并发症的预防及处理
作者：马亦龙
单位：广西医科大学附属肿瘤医院放射科 南宁 530021
关键词：肝肿瘤；化疗栓塞；并发症
广西医科大学学报000230
摘要 目的：探讨肝动脉化疗栓塞(TAE)术中、术后并发症的特点及 其处理措施。方法：对534例肝肿瘤患者进行腹腔动脉造影及选择性肝动脉TAE术 ，共1 043次。结果：术中主要并发症：血肿、腹痛、恶心、呕吐。术后并发症： 发热、腹痛、恶心、呕吐、肝功受损、白细胞下降、肝破裂、腹水、胆囊炎等。结论：TAE术是治疗中、晚期肝癌的主要方法，但在术中和术后可出 现并发症，应针对不同情况，分别处理。
中国图书资料分类法分类号 R730.5
THE PREVENTION AND TREATMENT OF COMPLICATIONS OF TRANSCATHETER ARTERY C HEMOEMBOLIZATION
, http://www.100md.com
Ma Yilong
(Dept.of Radiology,Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Me dical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:The purpose of this study was to investiga te the features of complications during or after TAE and how to prevent and trea t them.Mathods:534 patients with unresectable liver carcinoma underw ent TAE with 1 043 times.Results:The main complications during TAE were hematoma,abdo minal pain,nausea and vomitting.The complications after TAE were fever,abdomi nal pain,nausea,vomitting,ascites,hepatic insufficiency,cholecystitis,and hepati c rupture.Conclusion:TAE was a useful therapeutic method for advanced li ver carcinoma.How to prevent and treat the complications of TAE should be attac hed with attention.
, 百拇医药
Key words liver carcinoma;hepatic artery chemoembolization;co mplications
肝癌是常见的恶性肿瘤，经导管选择性肝动脉化疗栓塞(TAE)是目前治疗中晚期肝癌的 主要手段。在发达国家，早期肝癌介入治疗的效果已可与手术媲美[1]。在我国， 肝动脉化疗栓塞术已广泛开展，但是TAE术所引起的并发症却未得到足够重视。现将我科19 93年1月至1998年12月进行的534例共1 043人次的TAE术出现的并发症及其处理进行 总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料： 534例肝癌中，男 441例，女93例，年龄17～73岁。全部病例均按全 国防治组制定的肝癌诊断标准[2]。其中原发性肝癌492例，单纯肝转移癌42例。所 有病人术前均检查CT、BUS、肝功能、AFP、凝血酶原时间、心电图。本组中，行1次TAE 180 例，2次234例，3次92例，4次21例，5次7例。
, 百拇医药
1.2 方法：经皮股动脉穿刺插管，行腹腔动脉造影，了解肿瘤供血情况后再行选择性肝左 或肝右动脉插管，灌注以下化疗药物：ADM 40 mg，MMC 10～16 mg,DDP 60～80 mg，5-Fu 1 000 mg。对无动-静脉瘘者用碘油及明胶海绵栓塞，其用量视肿瘤大小及有无门静 脉瘤栓而定。栓塞后点片记录，最后拔管局部加压包扎。术后观察并记录各生命体征及穿刺 点局部情况，常规用3～5 d抗生素，定期复查血常规及肝功能。
2 结 果
2.1穿刺及插管所致的并发症:①局部血肿：22例次，占2.1%，均是由于操作者技术不熟 练，反复穿刺不成功引起；②肝动脉内膜损伤：26例次，占2.49%，多见于肝动脉弯曲角度 较大者，或操作者用力不当。损伤严重时停止操作；③包扎后局部出血 9例次，占0.86%，多由于包扎不牢固或病人插管侧下肢弯曲所致。将原包扎解开，重新包扎即可。
2.2 化疗栓塞过程中的并发症：①腹痛152例次，占14.57%。多见于化疗药或碘油注射 速度过快，腹痛明显时经导管注入5～10 ml 2%利多卡因即可；②恶心、呕吐78例次，占7 .48%，多见于导管在肝左动脉进行TAE。在灌注化疗药前经导管注入地塞米松10 mg及胃复 安20 mg，可以减少发生；③咳嗽9例次，占0.86%，造影片上无明确动-静脉瘘，但栓塞碘 油时病人出现明显咳嗽，考虑动-静脉瘘未能真正在造影片上显示出来。一旦出现明显咳嗽 应停止注射碘油。
, 百拇医药
2.3 化疗栓塞术后的并发症及其处理：①体温升高:37.5～38.0℃116例次，占11.12%； 38.1～39.0℃ 307例次，占29.43%；39℃以上111例次，占10.64%。发热多由于肿瘤组织 坏死引起的吸收热或TAE术引起的感染所致。一般38℃以下不需特别处理，38℃以上要加大 抗生素用量，必要时应用降温药物；②恶心、呕吐294例次，占28.19%，多在术后3～4 h出 现，轻者2～3 d后消失，重者可在1周以上。症状重者可应用胃复安或枢丹。近来，我们对介 入治疗后的部分患者配合健脾扶正的中药治疗，胃肠道反应明显减轻；③腹痛402例次，占3 8.5 4%。可能是肿瘤缺血后反应性肿胀引起或胆囊炎所致。症状明显者可选择应用适当的止痛药 物；④上消化道出血15例，占2.8%。部分患者术前有肝硬化及胃底-食管静脉曲张，另一部 分患者是由于胃、十二指肠动脉被栓塞而引起的胃粘膜出血。其中1例术后因食管静脉破裂 大出血而死亡。一旦出现上消化道出血，应及时应用止血药物，禁食，必要时可采用食管三 腔二囊管止血，甚至手术治疗；⑤肝破裂5例，占0.48%，4例肝被膜下出血，1例肝脏破裂 大出血死亡。肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可分次分段栓塞；⑥肝功能损害137例次 ，占13.14%，表现为转氨酶升高，蛋白倒置，黄疸指数升高。对原肝功已受损，或肝肿瘤 巨大，或已多次行TAE者应适当减少化疗药及栓塞剂的用量，亦可选用对肝功损害较轻的中 成抗癌药物，如康来特或榄香烯乳注射液。一旦出现肝功能损害，应及时加强护肝治疗；⑦ 白细胞减少396例次，占37.97%，其中0级74例，Ⅰ级82例，Ⅱ级173例，Ⅲ级69例，Ⅱ、Ⅲ 级者可应用升白药物；⑧腹水18例次，占1.73%，经利尿及补充蛋白后，有10例腹水完全消 失；⑨心律不齐35例次，占3.36%，对术前心电图检查异常者，应选用对心脏影响较小的化 疗药或中成药物；⑩胆囊炎81例次，占7.77%，是由于化疗药及碘油进入胆囊动脉所 致，症状明显者应消炎、利胆、止痛。在肝右动脉化疗栓塞时，导管端应尽量超过胆囊动脉 开口。
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3 讨 论
肝癌一经确诊，大部分患者已失去手术切除机会。对中、晚期肝癌进行以TAE术为主的 综合治疗，其疗效已得到肯定[3～5]。但TAE毕竟是一种损伤性治疗，它可引起多种 并发症。在这些并发症中，大多数是可以人为控制的。例如，在操作过程中由于操作者技术 不熟练、经验不足而造成的血肿、出血、血管内膜损伤，甚至导管、导丝折断。还可因适应 证掌握不当、治疗方案欠妥、动脉插管不到位，栓塞剂用量过大而引起病人严重的肝功能损 害、上消化道出血、肝破裂等。其中值得强调的是栓塞剂用量问题，用量不足会影响治疗效 果，用量过大可导致严重的肝功能损害或肝破裂。这不但影响了治疗效果，还将给患者造成 严重后果。一般情况下碘油用量毫升数相当于肿瘤直径(cm)，在肝瘤大于肝脏70%、门静脉 主干被瘤栓完全阻塞、肝内动 -静脉瘘情况下不应用栓塞剂。门静脉主干被瘤栓部分阻塞、 门静脉左支或右支有瘤栓时，栓塞剂用量减半。总之，TAE是治疗肝癌的一种有效手段，但 可引起较多并发症，治疗者要对这些并发症予以足够重视，尽可能避免其发生，一旦出现应 正确诊断并及时处理。这就要求术者具备有扎实的医学基础知识，有丰富的医学影像学及临 床医学经验，必需掌握熟练的导管技术，对病人有高度的责任心，严格掌握TAE适应证，认 真制定治疗方案，重视围手术期处理，尽可能提高TAE的疗效及降低其并发症的发生。
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参 考 文 献
1，贾雨辰，田建明，王振堂.为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力.中华放 射学杂志,1996,30(2):77.
2，江正辉,黄杰强主编.肝癌.重庆:重庆出版社,1996.429.
3，江 阳,胡国栋.肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌.中华放射学杂志,1996,30(2) :85-89.
4，王艳萍,张金山,高育敖.TAE治疗原发性肝癌.中华放射学杂志，1997,31(9):58 6-591.
5，单 鸿,罗鹏飞,李彦豪主编.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997，10 9-122.
收稿日期：1999-05-20, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院放射科 南宁 530021
关键词：肝肿瘤；化疗栓塞；并发症
广西医科大学学报000230
摘要 目的：探讨肝动脉化疗栓塞(TAE)术中、术后并发症的特点及 其处理措施。方法：对534例肝肿瘤患者进行腹腔动脉造影及选择性肝动脉TAE术 ，共1 043次。结果：术中主要并发症：血肿、腹痛、恶心、呕吐。术后并发症： 发热、腹痛、恶心、呕吐、肝功受损、白细胞下降、肝破裂、腹水、胆囊炎等。结论：TAE术是治疗中、晚期肝癌的主要方法，但在术中和术后可出 现并发症，应针对不同情况，分别处理。
中国图书资料分类法分类号 R730.5
THE PREVENTION AND TREATMENT OF COMPLICATIONS OF TRANSCATHETER ARTERY C HEMOEMBOLIZATION
, http://www.100md.com
Ma Yilong
(Dept.of Radiology,Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Me dical University,Nanning 530021 China)
Abstract Objective:The purpose of this study was to investiga te the features of complications during or after TAE and how to prevent and trea t them.Mathods:534 patients with unresectable liver carcinoma underw ent TAE with 1 043 times.Results:The main complications during TAE were hematoma,abdo minal pain,nausea and vomitting.The complications after TAE were fever,abdomi nal pain,nausea,vomitting,ascites,hepatic insufficiency,cholecystitis,and hepati c rupture.Conclusion:TAE was a useful therapeutic method for advanced li ver carcinoma.How to prevent and treat the complications of TAE should be attac hed with attention.
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Key words liver carcinoma;hepatic artery chemoembolization;co mplications
肝癌是常见的恶性肿瘤，经导管选择性肝动脉化疗栓塞(TAE)是目前治疗中晚期肝癌的 主要手段。在发达国家，早期肝癌介入治疗的效果已可与手术媲美[1]。在我国， 肝动脉化疗栓塞术已广泛开展，但是TAE术所引起的并发症却未得到足够重视。现将我科19 93年1月至1998年12月进行的534例共1 043人次的TAE术出现的并发症及其处理进行 总结，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料： 534例肝癌中，男 441例，女93例，年龄17～73岁。全部病例均按全 国防治组制定的肝癌诊断标准[2]。其中原发性肝癌492例，单纯肝转移癌42例。所 有病人术前均检查CT、BUS、肝功能、AFP、凝血酶原时间、心电图。本组中，行1次TAE 180 例，2次234例，3次92例，4次21例，5次7例。
, 百拇医药
1.2 方法：经皮股动脉穿刺插管，行腹腔动脉造影，了解肿瘤供血情况后再行选择性肝左 或肝右动脉插管，灌注以下化疗药物：ADM 40 mg，MMC 10～16 mg,DDP 60～80 mg，5-Fu 1 000 mg。对无动-静脉瘘者用碘油及明胶海绵栓塞，其用量视肿瘤大小及有无门静 脉瘤栓而定。栓塞后点片记录，最后拔管局部加压包扎。术后观察并记录各生命体征及穿刺 点局部情况，常规用3～5 d抗生素，定期复查血常规及肝功能。
2 结 果
2.1穿刺及插管所致的并发症:①局部血肿：22例次，占2.1%，均是由于操作者技术不熟 练，反复穿刺不成功引起；②肝动脉内膜损伤：26例次，占2.49%，多见于肝动脉弯曲角度 较大者，或操作者用力不当。损伤严重时停止操作；③包扎后局部出血 9例次，占0.86%，多由于包扎不牢固或病人插管侧下肢弯曲所致。将原包扎解开，重新包扎即可。
2.2 化疗栓塞过程中的并发症：①腹痛152例次，占14.57%。多见于化疗药或碘油注射 速度过快，腹痛明显时经导管注入5～10 ml 2%利多卡因即可；②恶心、呕吐78例次，占7 .48%，多见于导管在肝左动脉进行TAE。在灌注化疗药前经导管注入地塞米松10 mg及胃复 安20 mg，可以减少发生；③咳嗽9例次，占0.86%，造影片上无明确动-静脉瘘，但栓塞碘 油时病人出现明显咳嗽，考虑动-静脉瘘未能真正在造影片上显示出来。一旦出现明显咳嗽 应停止注射碘油。
, 百拇医药
2.3 化疗栓塞术后的并发症及其处理：①体温升高:37.5～38.0℃116例次，占11.12%； 38.1～39.0℃ 307例次，占29.43%；39℃以上111例次，占10.64%。发热多由于肿瘤组织 坏死引起的吸收热或TAE术引起的感染所致。一般38℃以下不需特别处理，38℃以上要加大 抗生素用量，必要时应用降温药物；②恶心、呕吐294例次，占28.19%，多在术后3～4 h出 现，轻者2～3 d后消失，重者可在1周以上。症状重者可应用胃复安或枢丹。近来，我们对介 入治疗后的部分患者配合健脾扶正的中药治疗，胃肠道反应明显减轻；③腹痛402例次，占3 8.5 4%。可能是肿瘤缺血后反应性肿胀引起或胆囊炎所致。症状明显者可选择应用适当的止痛药 物；④上消化道出血15例，占2.8%。部分患者术前有肝硬化及胃底-食管静脉曲张，另一部 分患者是由于胃、十二指肠动脉被栓塞而引起的胃粘膜出血。其中1例术后因食管静脉破裂 大出血而死亡。一旦出现上消化道出血，应及时应用止血药物，禁食，必要时可采用食管三 腔二囊管止血，甚至手术治疗；⑤肝破裂5例，占0.48%，4例肝被膜下出血，1例肝脏破裂 大出血死亡。肝肿瘤巨大时栓塞剂不能使用太多，可分次分段栓塞；⑥肝功能损害137例次 ，占13.14%，表现为转氨酶升高，蛋白倒置，黄疸指数升高。对原肝功已受损，或肝肿瘤 巨大，或已多次行TAE者应适当减少化疗药及栓塞剂的用量，亦可选用对肝功损害较轻的中 成抗癌药物，如康来特或榄香烯乳注射液。一旦出现肝功能损害，应及时加强护肝治疗；⑦ 白细胞减少396例次，占37.97%，其中0级74例，Ⅰ级82例，Ⅱ级173例，Ⅲ级69例，Ⅱ、Ⅲ 级者可应用升白药物；⑧腹水18例次，占1.73%，经利尿及补充蛋白后，有10例腹水完全消 失；⑨心律不齐35例次，占3.36%，对术前心电图检查异常者，应选用对心脏影响较小的化 疗药或中成药物；⑩胆囊炎81例次，占7.77%，是由于化疗药及碘油进入胆囊动脉所 致，症状明显者应消炎、利胆、止痛。在肝右动脉化疗栓塞时，导管端应尽量超过胆囊动脉 开口。
, http://www.100md.com
3 讨 论
肝癌一经确诊，大部分患者已失去手术切除机会。对中、晚期肝癌进行以TAE术为主的 综合治疗，其疗效已得到肯定[3～5]。但TAE毕竟是一种损伤性治疗，它可引起多种 并发症。在这些并发症中，大多数是可以人为控制的。例如，在操作过程中由于操作者技术 不熟练、经验不足而造成的血肿、出血、血管内膜损伤，甚至导管、导丝折断。还可因适应 证掌握不当、治疗方案欠妥、动脉插管不到位，栓塞剂用量过大而引起病人严重的肝功能损 害、上消化道出血、肝破裂等。其中值得强调的是栓塞剂用量问题，用量不足会影响治疗效 果，用量过大可导致严重的肝功能损害或肝破裂。这不但影响了治疗效果，还将给患者造成 严重后果。一般情况下碘油用量毫升数相当于肿瘤直径(cm)，在肝瘤大于肝脏70%、门静脉 主干被瘤栓完全阻塞、肝内动 -静脉瘘情况下不应用栓塞剂。门静脉主干被瘤栓部分阻塞、 门静脉左支或右支有瘤栓时，栓塞剂用量减半。总之，TAE是治疗肝癌的一种有效手段，但 可引起较多并发症，治疗者要对这些并发症予以足够重视，尽可能避免其发生，一旦出现应 正确诊断并及时处理。这就要求术者具备有扎实的医学基础知识，有丰富的医学影像学及临 床医学经验，必需掌握熟练的导管技术，对病人有高度的责任心，严格掌握TAE适应证，认 真制定治疗方案，重视围手术期处理，尽可能提高TAE的疗效及降低其并发症的发生。
, http://www.100md.com
参 考 文 献
1，贾雨辰，田建明，王振堂.为进一步提高肝癌介入治疗的效果而努力.中华放 射学杂志,1996,30(2):77.
2，江正辉,黄杰强主编.肝癌.重庆:重庆出版社,1996.429.
3，江 阳,胡国栋.肝节段动脉栓塞治疗原发性肝癌.中华放射学杂志,1996,30(2) :85-89.
4，王艳萍,张金山,高育敖.TAE治疗原发性肝癌.中华放射学杂志，1997,31(9):58 6-591.
5，单 鸿,罗鹏飞,李彦豪主编.临床介入诊疗学.广州:广东科技出版社,1997，10 9-122.
收稿日期：1999-05-20, 百拇医药