穴位注射加关节松动术治疗肩周炎36例
作者：车伟军
单位：车伟军(广东省中山市陈星海医院，广东中山528415)
关键词：穴位注射；关节疾病；肩周炎
右江民族医学院学报0004120 摘要：将74例肩周炎患者随机分为两组，治疗组采用穴位注射加关节松动术治疗肩周炎36例，对照组仅用关节松动术治疗肩周炎38例，观察治疗后两组患者的临床症状，体征及肩关节活动度的改变。结果显示：治疗组治愈显效率94.44%，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，疗程与对照组比较，差异也有显著性(P<0.05)。且治疗组治疗前后肩关节ROM比较差异有高度显著性(P<0.001)。认为穴位注射加关节松动术治疗肩周炎疗程短，疗效高。
中图分类号：R684.8 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0635-02
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肩周炎也称粘连性关节囊炎，俗称凝肩，冻结肩，祖国医学称之为漏肩风，在日本也称五十肩。它是肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成肩关节内外粘连，阻碍肩关节的活动，它多发于50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢，症程较长，主要表现为肩痛、肩关节功能活动受限、肩部肌肉萎缩等症状，给患者带来了极大痛苦。为探讨其有效的治疗方法，我科自1997年起采用中国传统医学的穴位注射加西方现代康复治疗技术中的关节松动术来治疗肩周炎，疗效确切，并进行了相应的对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例肩周炎患者随机分为两组：①治疗组患者36例，其中男15例，女21例，年龄35～68岁，平均50±8.1岁，病程1个月～11年。②对照组38例，其中男16例，女22例，年龄35～66岁，平均50±7.8岁，病程1个月～12年。两组的临床表现均有肩痛、活动障碍、肩周压痛及肩关节活动度明显减少。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 ①治疗组采用穴位注射加关节松动术。注射用药采用醋酸强的松龙复合液(醋酸强的松龙50mg，维生素B12500μg，维生素B6100mg，2%利多卡因2ml，生理盐水加至10ml)。患者卧位或侧卧位，取肩 、肩贞、天宗及阿是穴，严格消毒，快速进针，进针有酸麻感，回抽无血时即可推药，每穴各注2ml，3天/次，3～5次为1疗程；穴位注射后，采用澳大利亚Maitland手法治疗，分别对肩部盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节进行前屈，后伸、内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动，以及分离、长轴牵引、 挤压，前、后向滑动等附属运动。每日1次，每次20min，5次为1疗程。②对照组仅用Maitland手法治疗。
1.3 疗效评定 ①治愈：临床症状、体征消失，肩关节ROM测量伸展>45°或增加>30°，屈曲>150°或增加>50°，外展>150°或增加>50°，内收>40°或增加>25°，外旋>80°或增加>40°，内旋>80°或增加>40°。②显效：临床症状，体征基本消失，肩关节ROM伸展30～45°或增加20～30°，屈曲120～150°或增加30～50°，外展120～150°或增加30～50°，内收30～40°或增加15～25°，外旋60～80°或增加25～40°，内旋60～80°或增加20～40°；③好转：临床症状，体征缓解，肩关节ROM伸展20～30°或增加10～20°，屈曲90～120°或增加20～30°，外展90～120°或增加20～30°，内收20～30°或增加10～15°，外旋40～60°或增加15～25°，内旋40～60°或增加15～25°。④无效：临床症状，体征无变化或加重，肩关节伸展<20°或增加<10°，屈曲<90°或增加<20°，外展<90°或增加<20°，内收<20°或增加<10°，外旋<40°或增加<15°，内旋<40°或增加<15°。两组患者均在治疗前和治疗结束后进行评定。
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2 结果
治疗前两组症状、体征、病程差异无显著性(P>0.05)，治疗后疗效及治疗次数比较见表1。治疗组治愈显效率为94.44%，对照组为68.42%，两组疗效对比，差异有显著性(P<0.05)；治疗组平均治疗次数8.8±1.86次，对照组11.29±2.48次，治疗组少于对照组，P<0.05；治疗组肩关节ROM治疗前后比较经统计学处理均P<0.001，差异有高度显著性，见表2。
表1 两组疗效及治疗次数比较 (n，%) 组别
n
治愈显效
好转无效
治疗次数
治疗组
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36
34(94.44)
2(5.56)
8.8±1.86
对照组
38
26(68.42)
12(31.58)
11.29±2.48
表2 治疗组治疗前后ROM测定结果 (单位：°，
±s) 项目
伸展
, 百拇医药
屈曲
外展
内收
外旋
内旋
疗前
20.23±5.98
103.57±11.89
80.12±19.11
12.99±3.63
33.25±11.08
36.05±9.22
, 百拇医药
疗后
47.26±8.21
152.31±19.37
130.17±22.96
40.55±4.12
73.12±11.89
78.87±10.65
增加
27.03±7.14
48.74±15.16
50.05±16.26
27.56±3.68
, 百拇医药
39.87±12.01
42.82±10.02
P<0.001
3 讨论
肩周炎急性期的病理改变主要是肱二头长头肌腱肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，局部肿胀，此期以疼痛为主，肩关节活动稍有受限，但尚未出现肩关节冻结。急性期患者如果忽视治疗或治疗方法欠妥，炎症会扩散侵犯关节囊、韧带、腱鞘等组织，并加重组织渗出机化，显微镜下可见到关节囊慢性炎症伴有纤维化及血管周围炎细胞浸润，表现为肩周炎组织粘连挛缩，致使肩关节活动受限进入粘连期。故早期以消炎、止痛为主，中晚期以消除关节粘连增加关节ROM为主。而穴位注射可以疏调气血，舒筋通络，使炎症消退，疼痛消除，解除肌肉痉挛，防止关节粘连的作用；而关节松动术的主要作用机理是：①生理效应：通过力学和神经作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。关节松动术还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。②保持组织的伸展性：运动实验及临床均发现关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动术特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵引拉了关节周围的软组织，因此可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。③增加本体反馈：本体感受器位于关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉刺激。
, 百拇医药
我科针对肩周炎发展的病理变化，采用中国传统医学的穴位注射加西方现代康复技术的关节松动术相结合治疗，对肩周炎早期可以消炎止痛，防止关节粘连的发生，对中晚期可以消除关节粘连，更好地增加关节ROM。
参考文献：
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科技出版社，1994；59～68.
[2] 胡慧.颈肩腰腿痛防治500问[M].北京：中国中医药出版社，1998；75～82.
[3] 裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：838.
[4] 南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993：39～41.
[5] 赖蕴珠.关节松动术对肩关节周围炎的疗效观察[J].中国康复，1996；11(1)：22.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药
单位：车伟军(广东省中山市陈星海医院，广东中山528415)
关键词：穴位注射；关节疾病；肩周炎
右江民族医学院学报0004120 摘要：将74例肩周炎患者随机分为两组，治疗组采用穴位注射加关节松动术治疗肩周炎36例，对照组仅用关节松动术治疗肩周炎38例，观察治疗后两组患者的临床症状，体征及肩关节活动度的改变。结果显示：治疗组治愈显效率94.44%，与对照组比较差异有显著性(P<0.05)，疗程与对照组比较，差异也有显著性(P<0.05)。且治疗组治疗前后肩关节ROM比较差异有高度显著性(P<0.001)。认为穴位注射加关节松动术治疗肩周炎疗程短，疗效高。
中图分类号：R684.8 文献标识码：A 文章编号：1001-5817(2000)04-0635-02
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肩周炎也称粘连性关节囊炎，俗称凝肩，冻结肩，祖国医学称之为漏肩风，在日本也称五十肩。它是肩部肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症，形成肩关节内外粘连，阻碍肩关节的活动，它多发于50岁左右的人，女性多于男性，起病缓慢，症程较长，主要表现为肩痛、肩关节功能活动受限、肩部肌肉萎缩等症状，给患者带来了极大痛苦。为探讨其有效的治疗方法，我科自1997年起采用中国传统医学的穴位注射加西方现代康复治疗技术中的关节松动术来治疗肩周炎，疗效确切，并进行了相应的对照研究。
1 资料与方法
1.1 一般资料 74例肩周炎患者随机分为两组：①治疗组患者36例，其中男15例，女21例，年龄35～68岁，平均50±8.1岁，病程1个月～11年。②对照组38例，其中男16例，女22例，年龄35～66岁，平均50±7.8岁，病程1个月～12年。两组的临床表现均有肩痛、活动障碍、肩周压痛及肩关节活动度明显减少。
, http://www.100md.com 1.2 治疗方法 ①治疗组采用穴位注射加关节松动术。注射用药采用醋酸强的松龙复合液(醋酸强的松龙50mg，维生素B12500μg，维生素B6100mg，2%利多卡因2ml，生理盐水加至10ml)。患者卧位或侧卧位，取肩 、肩贞、天宗及阿是穴，严格消毒，快速进针，进针有酸麻感，回抽无血时即可推药，每穴各注2ml，3天/次，3～5次为1疗程；穴位注射后，采用澳大利亚Maitland手法治疗，分别对肩部盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、肩胛胸壁关节进行前屈，后伸、内收、外展(包括水平内收和外展)，旋转(包括旋内和旋外)等生理运动，以及分离、长轴牵引、 挤压，前、后向滑动等附属运动。每日1次，每次20min，5次为1疗程。②对照组仅用Maitland手法治疗。
1.3 疗效评定 ①治愈：临床症状、体征消失，肩关节ROM测量伸展>45°或增加>30°，屈曲>150°或增加>50°，外展>150°或增加>50°，内收>40°或增加>25°，外旋>80°或增加>40°，内旋>80°或增加>40°。②显效：临床症状，体征基本消失，肩关节ROM伸展30～45°或增加20～30°，屈曲120～150°或增加30～50°，外展120～150°或增加30～50°，内收30～40°或增加15～25°，外旋60～80°或增加25～40°，内旋60～80°或增加20～40°；③好转：临床症状，体征缓解，肩关节ROM伸展20～30°或增加10～20°，屈曲90～120°或增加20～30°，外展90～120°或增加20～30°，内收20～30°或增加10～15°，外旋40～60°或增加15～25°，内旋40～60°或增加15～25°。④无效：临床症状，体征无变化或加重，肩关节伸展<20°或增加<10°，屈曲<90°或增加<20°，外展<90°或增加<20°，内收<20°或增加<10°，外旋<40°或增加<15°，内旋<40°或增加<15°。两组患者均在治疗前和治疗结束后进行评定。
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2 结果
治疗前两组症状、体征、病程差异无显著性(P>0.05)，治疗后疗效及治疗次数比较见表1。治疗组治愈显效率为94.44%，对照组为68.42%，两组疗效对比，差异有显著性(P<0.05)；治疗组平均治疗次数8.8±1.86次，对照组11.29±2.48次，治疗组少于对照组，P<0.05；治疗组肩关节ROM治疗前后比较经统计学处理均P<0.001，差异有高度显著性，见表2。
表1 两组疗效及治疗次数比较 (n，%) 组别
n
治愈显效
好转无效
治疗次数
治疗组
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36
34(94.44)
2(5.56)
8.8±1.86
对照组
38
26(68.42)
12(31.58)
11.29±2.48
表2 治疗组治疗前后ROM测定结果 (单位：°，
±s) 项目伸展
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屈曲
外展
内收
外旋
内旋
疗前
20.23±5.98
103.57±11.89
80.12±19.11
12.99±3.63
33.25±11.08
36.05±9.22
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疗后
47.26±8.21
152.31±19.37
130.17±22.96
40.55±4.12
73.12±11.89
78.87±10.65
增加
27.03±7.14
48.74±15.16
50.05±16.26
27.56±3.68
, 百拇医药
39.87±12.01
42.82±10.02
P<0.001
3 讨论
肩周炎急性期的病理改变主要是肱二头长头肌腱肿胀，关节滑膜水肿，炎性细胞浸润，组织液渗出，局部肿胀，此期以疼痛为主，肩关节活动稍有受限，但尚未出现肩关节冻结。急性期患者如果忽视治疗或治疗方法欠妥，炎症会扩散侵犯关节囊、韧带、腱鞘等组织，并加重组织渗出机化，显微镜下可见到关节囊慢性炎症伴有纤维化及血管周围炎细胞浸润，表现为肩周炎组织粘连挛缩，致使肩关节活动受限进入粘连期。故早期以消炎、止痛为主，中晚期以消除关节粘连增加关节ROM为主。而穴位注射可以疏调气血，舒筋通络，使炎症消退，疼痛消除，解除肌肉痉挛，防止关节粘连的作用；而关节松动术的主要作用机理是：①生理效应：通过力学和神经作用促进关节液的流动，增加关节软骨和软骨盘无血管区的营养。当关节因肿胀或疼痛不能进行全范围活动时，关节松动术可以缓解疼痛，防止因活动减少引起的关节退变。关节松动术还可以抑制脊髓和脑干致痛物质的释放，提高痛阈。②保持组织的伸展性：运动实验及临床均发现关节不活动可以引起组织纤维增生，关节内粘连，肌腱、韧带和关节囊挛缩。关节松动术特别是Ⅲ、Ⅳ级手法，由于直接牵引拉了关节周围的软组织，因此可以保持或增加其伸展性，改善关节的活动范围。③增加本体反馈：本体感受器位于关节囊和肌腱内，传入神经将关节感受器接受到的冲动传入到中枢神经，增加位置觉和运动觉刺激。
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我科针对肩周炎发展的病理变化，采用中国传统医学的穴位注射加西方现代康复技术的关节松动术相结合治疗，对肩周炎早期可以消炎止痛，防止关节粘连的发生，对中晚期可以消除关节粘连，更好地增加关节ROM。
参考文献：
[1] 燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科技出版社，1994；59～68.
[2] 胡慧.颈肩腰腿痛防治500问[M].北京：中国中医药出版社，1998；75～82.
[3] 裘法祖.外科学[M].北京：人民卫生出版社，1988：838.
[4] 南登昆.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，1993：39～41.
[5] 赖蕴珠.关节松动术对肩关节周围炎的疗效观察[J].中国康复，1996；11(1)：22.
收稿日期：1999-09-13, 百拇医药