加味大承气汤在胃肠道术后的应用
作者:周伟光
单位:周伟光 (广西玉林市中医院 玉林 537000)
关键词:大承气汤;外科手术,消化道;中西医结合
右江民族医学院学报0002134 摘要 对110例胃肠道手术患者的治疗进行临床总结。观察使用加味大承气汤煎液直肠滴注配合西药治疗的效果,能否早期促进胃肠道功能恢复,预防并发症的发生。110例随机分为观察组和对照组。结果:肠道功能恢复时间,观察组比对照组明显提高,经统计学处理,P<0.01。提示:该方法不失为一种优良的治疗方法。
中图分类号:R619+.9 文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2000)02-0000-00
胃肠道手术患者,术后早期促进肠道功能及早恢复,有利于防止肠粘连等并发症的发生。近年来,我们使用中医辨证,依据患者术后脘腹胀满,口干欲饮,口苦,肛门无矢气,舌苔黄腻或焦黄,脉沉滑有力等症,选用大承气汤随证加味,煎液直肠滴注方法,结合西医治疗,疗效满意,现总结如下:
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共110例,男78例,女32例,年龄最大78岁,最小7岁,本组病人均行手术治疗;其中毕氏Ⅰ式治疗6例(A),毕氏Ⅱ式治疗36例(B),胰腺假性囊肿空肠吻合3例(C),胆总管空肠吻合5例(D),化脓性穿孔性阑尾切除术共48例(E),左半结肠癌切除Ⅰ期吻合术2例(F),肠粘连松解术6例(G),外伤性肠穿孔修补2例(H),腹股沟疝肠嵌顿坏死切除肠吻合2例(I)。
1.2 治疗方法 加味大承气汤:大黄(后下)15g、芒硝(冲)9g、厚朴50g、金银花30g、枳实9g、赤茯苓25g、牡丹皮20g,治疗时,气滞者加莱服子(炒)50g、木香(煨)15g;血瘀者加赤芍15g、桃仁9g,湿毒者加败酱草25g,薏苡仁25g;气虚者加党参20g、白术15g。
本组病例随机分成两组,对照组:术后常规应用抗生素,禁食,补液,维持水电解质平衡,对症治疗等。观察组:除对照组常规处理外,均在术后第一天应用加味大承气汤煎液,早晚各1次直肠滴注。其具体方法是:将加味大承气汤加水至800ml,水煎开后加入大黄,然后浓煎取200ml,加入芒硝,充分混匀,然后使用无菌小纱布过滤取液150ml,将药液温度凉至38~40℃,用250ml输液瓶装药备用;治疗时,嘱患者取左侧卧位,右腿弯曲,将装有药液的输液瓶悬挂于输液架上,液面距肛门约60~80cm,连接输液管,将输液管前端连接导尿管,将输液管排气后导尿管插入肛门约10~15cm,注入药液75ml,注意药液注入速度,使药液能缓慢渗透,以充分吸收利用。早晚各1次。滴注时,视病人手术具体情况及身体状况等等,调整输液瓶的高度和药液的滴注速度,以及导尿管插入肛门的深度。达到治疗目的后,仍继续巩固治疗2~3天。
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1.3 疗效观察 判断判定标准:显效者以腹胀满消失,有正常肛门矢气,肠鸣音恢复正常为标志的肠道功能恢复正常,较对照组提前3天以上(包括3天);有效者肠道功能恢复正常较对照组提前1天以上,3天以下;无效者肠道功能恢复与对照组无明显提前,相差在24h以内。
2 治疗结果
显效率80.36%,有效率17.81%,无效率1.78%。对照组术后并发肠粘连4例,观察组无一例并发肠粘连,两组结果比较,统计学处理,见表1,观察组在促进肠道功能早期恢复、预防并发症的发生明显优于对照组。
表1 预防并发症的发生明显优于对照组 组别
A
B
C
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D
E
F
G
H
I
对照组
3
5
3
4
6
3
5
, 百拇医药
1.5
4
观察组
0.5
1
1.5
1
3
1.5
3
0.25
3
注:表中数据是肠道功能恢复正常的平均天数,按α=0.05,t=6.608,P<0.01。
, 百拇医药
3 讨论
大承气汤具有荡涤胃肠热结,攻逐肠腑燥屎,承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅之功效。鉴于患者术后的特殊性,我们依据中医辨证,随证加味,选用直肠滴注方法治疗应用,具有优良的效果。现代中药药理机制已证明,通里攻下药有明显改善循环,调整肠平滑肌运动而增强肠管蠕动,防止肠麻痹,促进炎症消散的作用,清热解毒药具有抑菌解毒作用;活血化瘀药能够直接影响血流量及毛细血管通透性,减少炎性肿胀,抑制炎性肉芽肿形成,减轻出血及坏死等病理损害。在组方中,大黄能刺激大肠使其排空运动增加,促进肠蠕动,并对金葡菌、链球菌、大肠杆菌等多种致病菌有较强的抗菌的作用;芒硝在肠中不易吸收,能使肠道保持大量水分,肠内容积增多,机械性地刺激消化道粘膜引起反射性兴奋,动物实验亦证明,枳实能使肠蠕动加强而有节律,金银花、丹皮则有广泛的抗菌、抑菌作用[1]。
通过对110例胃肠道术后患者的治疗进行对照观察,加味大承气汤在胃肠道术后患者常规早期应用,对促进肠道功能的早期恢复,预防术后肠粘连并发症的发生具有优良的治疗作用。
参考文献
[1] 中山医学院《中药临床应用》编写组.中药临床应用[M].广州:广东人民出版社,1975:42,212
收稿日期:1999-05-24, 百拇医药
单位:周伟光 (广西玉林市中医院 玉林 537000)
关键词:大承气汤;外科手术,消化道;中西医结合
右江民族医学院学报0002134 摘要 对110例胃肠道手术患者的治疗进行临床总结。观察使用加味大承气汤煎液直肠滴注配合西药治疗的效果,能否早期促进胃肠道功能恢复,预防并发症的发生。110例随机分为观察组和对照组。结果:肠道功能恢复时间,观察组比对照组明显提高,经统计学处理,P<0.01。提示:该方法不失为一种优良的治疗方法。
中图分类号:R619+.9 文献标识码:A 文章编号:1001-5817(2000)02-0000-00
胃肠道手术患者,术后早期促进肠道功能及早恢复,有利于防止肠粘连等并发症的发生。近年来,我们使用中医辨证,依据患者术后脘腹胀满,口干欲饮,口苦,肛门无矢气,舌苔黄腻或焦黄,脉沉滑有力等症,选用大承气汤随证加味,煎液直肠滴注方法,结合西医治疗,疗效满意,现总结如下:
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1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共110例,男78例,女32例,年龄最大78岁,最小7岁,本组病人均行手术治疗;其中毕氏Ⅰ式治疗6例(A),毕氏Ⅱ式治疗36例(B),胰腺假性囊肿空肠吻合3例(C),胆总管空肠吻合5例(D),化脓性穿孔性阑尾切除术共48例(E),左半结肠癌切除Ⅰ期吻合术2例(F),肠粘连松解术6例(G),外伤性肠穿孔修补2例(H),腹股沟疝肠嵌顿坏死切除肠吻合2例(I)。
1.2 治疗方法 加味大承气汤:大黄(后下)15g、芒硝(冲)9g、厚朴50g、金银花30g、枳实9g、赤茯苓25g、牡丹皮20g,治疗时,气滞者加莱服子(炒)50g、木香(煨)15g;血瘀者加赤芍15g、桃仁9g,湿毒者加败酱草25g,薏苡仁25g;气虚者加党参20g、白术15g。
本组病例随机分成两组,对照组:术后常规应用抗生素,禁食,补液,维持水电解质平衡,对症治疗等。观察组:除对照组常规处理外,均在术后第一天应用加味大承气汤煎液,早晚各1次直肠滴注。其具体方法是:将加味大承气汤加水至800ml,水煎开后加入大黄,然后浓煎取200ml,加入芒硝,充分混匀,然后使用无菌小纱布过滤取液150ml,将药液温度凉至38~40℃,用250ml输液瓶装药备用;治疗时,嘱患者取左侧卧位,右腿弯曲,将装有药液的输液瓶悬挂于输液架上,液面距肛门约60~80cm,连接输液管,将输液管前端连接导尿管,将输液管排气后导尿管插入肛门约10~15cm,注入药液75ml,注意药液注入速度,使药液能缓慢渗透,以充分吸收利用。早晚各1次。滴注时,视病人手术具体情况及身体状况等等,调整输液瓶的高度和药液的滴注速度,以及导尿管插入肛门的深度。达到治疗目的后,仍继续巩固治疗2~3天。
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1.3 疗效观察 判断判定标准:显效者以腹胀满消失,有正常肛门矢气,肠鸣音恢复正常为标志的肠道功能恢复正常,较对照组提前3天以上(包括3天);有效者肠道功能恢复正常较对照组提前1天以上,3天以下;无效者肠道功能恢复与对照组无明显提前,相差在24h以内。
2 治疗结果
显效率80.36%,有效率17.81%,无效率1.78%。对照组术后并发肠粘连4例,观察组无一例并发肠粘连,两组结果比较,统计学处理,见表1,观察组在促进肠道功能早期恢复、预防并发症的发生明显优于对照组。
表1 预防并发症的发生明显优于对照组 组别
A
B
C
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D
E
F
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I
对照组
3
5
3
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1.5
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观察组
0.5
1
1.5
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1.5
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注:表中数据是肠道功能恢复正常的平均天数,按α=0.05,t=6.608,P<0.01。
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3 讨论
大承气汤具有荡涤胃肠热结,攻逐肠腑燥屎,承顺胃气下行,使塞者通,闭者畅之功效。鉴于患者术后的特殊性,我们依据中医辨证,随证加味,选用直肠滴注方法治疗应用,具有优良的效果。现代中药药理机制已证明,通里攻下药有明显改善循环,调整肠平滑肌运动而增强肠管蠕动,防止肠麻痹,促进炎症消散的作用,清热解毒药具有抑菌解毒作用;活血化瘀药能够直接影响血流量及毛细血管通透性,减少炎性肿胀,抑制炎性肉芽肿形成,减轻出血及坏死等病理损害。在组方中,大黄能刺激大肠使其排空运动增加,促进肠蠕动,并对金葡菌、链球菌、大肠杆菌等多种致病菌有较强的抗菌的作用;芒硝在肠中不易吸收,能使肠道保持大量水分,肠内容积增多,机械性地刺激消化道粘膜引起反射性兴奋,动物实验亦证明,枳实能使肠蠕动加强而有节律,金银花、丹皮则有广泛的抗菌、抑菌作用[1]。
通过对110例胃肠道术后患者的治疗进行对照观察,加味大承气汤在胃肠道术后患者常规早期应用,对促进肠道功能的早期恢复,预防术后肠粘连并发症的发生具有优良的治疗作用。
参考文献
[1] 中山医学院《中药临床应用》编写组.中药临床应用[M].广州:广东人民出版社,1975:42,212
收稿日期:1999-05-24, 百拇医药