开放式采血法与封闭式采血法血液对外污染情况比较
作者：王军 张朝明 林永琪 丁波 刘韧 赵宁
单位：王军(四川省成都中医药大学附属医院 成都 610072)；张朝明(四川省成都中医药大学附属医院 成都 610072)；林永琪(四川省绵阳市中心医院 绵阳 621000)；丁波(四川省遂宁市人民医院 遂宁 629000)；刘韧(四川省宜宾市第二人民医院 宜宾 614400)；赵宁(四川省成都市第二人民医院 成都 610017)
关键词：注射器采血；真空采血；污染；交叉感染
华西医学000369
摘要：目的：观察静脉血样采集对采血环境的污染情况和引起血源性传染病交叉感染的可能性的大小。方法：使用一次性注射器和一次性封闭式(真空)采血器对门诊和住院部需作静脉采血的病人进行血样采集，观察采血台面、地面、采血者手、盛血容器外壁、检验申请单、试管架等有无血液污染和污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率。结果：开放式采血平均污染率为17.71%，污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率分别为10.44%和1.21%；封闭式采血平均污染率为0.51%，污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率皆为0.00%，而且极大减少了医疗废物。结论：实行一次性封闭式(真空)采血法在防止医院内血源性传染病的交叉感染以及保护环境方面具有重要的作用。
, 百拇医药
[中图分类号]R446.11；R12 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0365-02
Pollution Comparison between Open-ended and Shut Blood Sample Collection
WANG Jun，ZHANG Chao-ming，LIN Yong-qi，et al.
静脉血样采集是临床实验医学不可少的步骤。传统的采血方法是用注射器采集，在血样采集时血液有一个暴露于空气中的过程，因此，这种采血方法被称为开放式采血法。虽然，一次性塑料注射器的使用，大大减少了血源性传染病交叉感染的机会，但是，并没有从根本上解决开放式采血法血液易与外界接触造成污染的问题，而且一次性注射器的废弃，不利于环境保护。
, 百拇医药
1943年真空采血技术的出现和该技术的不断完善，实现了采集静脉血时，血液直接被吸入真空试管，不与外界接触，故这种方法被称为封闭式采血法。一次性封闭式(真空)采血是美国国家实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的采血方法，其主要目的是为实验室提供优质血样，提高检验质量，防止采血时血样回流和预防血源性传染病的交叉感染，保护患者和医护人员的安全。八十年代，美、英、日等医学较发达的国家已普遍推广应用，我国于九十年代初开始使用该项技术。
现就使用开放式和封闭式两种方法采血，血液对采血环境的污染情况和引起血源性传染病交叉感染的可能性分析比较如下。
表1.一次性使用注射器采血污染情况 观察项目
观察例数
污染例数
污染百分率
, 百拇医药
采血台面和地面
483次
109次
22.57%
采血者手
405次
37次
9.14%
采血试管或瓶外壁
788支(瓶)
211支(瓶)
26.78%
检验申请单
, 百拇医药
1088张
137张
12.59%
试管架
189次
33次
17.46%
平均污染率
17.71%
表2.污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM检测结果 污 染
污染
HBsAg
, http://www.100md.com
HBsAg
Anti-HAV-IgM
Anti-HAV-IgM
类 型
例数
阳性数
阳性率
阳性数
阳性率
采血管(瓶)外壁
211
24
11.37%
, 百拇医药
2
0.95%
检验申请单
137
13
9.50%
2
1.46%
平均阳性率
10.44%
1.21%
表3.一次性封闭式(真空)采血污染情况 观察项目
观察例数
, 百拇医药
污染例数
污染百分率
采血台面和地面
447次
5次
1.12%
采血者手
412次
2次
0.49%
真空试管外壁
817支
6支
, 百拇医药
0.73%
检验申请单
1055张
2张
0.19%
试管架
187次
0次
0.00%
平均污染率
0.51%
HBsAg和Anti-HAV-IgM皆为阴性表4.废弃塑料注射器与废弃封闭式采血针的比较 项 目
, http://www.100md.com
体积(体积单位)
重量(重量单位)
一次性塑料注射器(5～10ml)
8～14
10～18
封闭式采血针
1
2
1 材料
1.1 一次性封闭式(真空)采血系统(含真空试管和双向硬接式采血针，由成都瑞琦科技实业有限责任公司生产)。
1.2 一次性塑料注射器和自备盛血试管或血样瓶。
, http://www.100md.com
1.3 HBsAg和Anti-HAV-IgM试剂盒(上海科华公司生产)。
2 方法
2.1 采血者和采血对象 采血者为具有一定采血经验的检验人员和护士；采血对象为门诊和住院部需作静脉血样采集的病人。
2.2 分组 开放式采血组：用一次性注射器配自备试管或血样瓶，按传统方法作静脉采血。封闭式采血组：用一次性封闭式(真空)采血系统作静脉采血。
2.3 观察内容 对门诊病人集中采血，观察采血台面和地面、采血者手、盛血试管或瓶的外壁、试管架、废物袋或桶附近地面有无血液污染(血迹)并记录废弃物量。对散在的住院病人采血，观察盛血试管或瓶外壁和检验申请单有无血液污染(血迹)。对盛血试管或瓶外壁有污染的血样和检验申请单被血液污染的对应患者作HBsAg和Anti-HAV-IgM检测。
, 百拇医药
2.4 方法 肉眼观察血样对外污染情况，必要时用棉签擦拭；ELISA法作HBsAg和Anti-HAV-IgM检测。
3 结果
3.1 开放式采血与封闭式采血污染情况结果比较 在观察过程中发现，开放式采血操作环节多，难于规范统一，血液污染的主要原因一方面是采血后将针头从注射器上拔下时血液外滴和血液注入试管(瓶)时外溅，另一方面是丢弃注射器时，残存血液外溅等。开放式采血的平均血液对外污染率为17.71%(见表1)。盛血试管(瓶)外壁有血液污染的血样HBsAg阳性率为11.37%，Anti-HAV-IgM阳性率为0.95%，检验申请单有血液污染的对应患者HBsAg阳性率为9.50%，Anti-HAV-IgM阳性率为1.46%(见表2)。
封闭式采血法操作规范，从静脉穿刺到血样转运，整个过程血样皆不与外界接触，偶尔发生污染，其原因几乎都属于采血者操作不当或采血器质量问题引起，封闭式采血的平均血液对外污染率为0.51%，试管外壁有污染的6份血样和检验申请单有血迹的对应患者2名，经检测HBsAg和Anti-HAV-IgM均为阴性(见表3)。由此可见，一次性封闭式真空采血能有效地防止血液对外污染和血源性传染病的交叉感染。
, 百拇医药
3.2 开放式采血废弃物与封闭式采血废弃物比较结果 开放式采血废弃物为塑料注射器、针套、针头、塑料外包装，而封闭式采血废弃物为采血针头。经比较开放式采血法废弃一次性塑料注射器的体积和重量分别为封闭式采血法废弃采血针的8～14倍和5～9倍，极大的减少了医疗废物，减少了白色污染源(见表4)。
4 讨论
血源性传染病的医院内感染的控制，除了对血液制品的使用和输血必须严格控制和监管外，对实验血样的采集是不可忽视的环节，例如我国乙肝患者(包括病毒携带者)相当普遍，艾滋病患者(包括病毒携带者)也逐年增多，仅这两种传染病就给人类的健康造成了极大的威胁，这些疾病的危害性已引起了社会和有关部门的广泛关注。医院内对患者血样的采集，不仅涉及的面广量多，而且渗透到医疗服务的各个方面，贯穿于整个医疗过程的始终。然而，目前我国多数医院尚缺乏对采血环节进行切实有效的监控和管理的方法。
经以上观察比较认为，实行一次性封闭式真空采血在防止医院内血源性传染病的交叉感染和保护环境方面具有重要的作用。
, 百拇医药
四川省重点科技攻关课题98B121
参考文献
1，丛玉隆，张海鹏，任珍群：血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采取及其控制。中华医学检验杂志 1998；21(1)∶52～55。
2，钟敏，林其燧：血标本质量的重要保证——真空采血技术。陕西医学检验 1999；14(1)∶7～8。
3，朱忠勇：推广真空采血管势在必行。临床信息导报 1997；4∶104。
4，张海鹏，张燕萍：血液学检验中的安全问题。血液学检验杂志 1998；21∶179～181。
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药
单位：王军(四川省成都中医药大学附属医院 成都 610072)；张朝明(四川省成都中医药大学附属医院 成都 610072)；林永琪(四川省绵阳市中心医院 绵阳 621000)；丁波(四川省遂宁市人民医院 遂宁 629000)；刘韧(四川省宜宾市第二人民医院 宜宾 614400)；赵宁(四川省成都市第二人民医院 成都 610017)
关键词：注射器采血；真空采血；污染；交叉感染
华西医学000369
摘要：目的：观察静脉血样采集对采血环境的污染情况和引起血源性传染病交叉感染的可能性的大小。方法：使用一次性注射器和一次性封闭式(真空)采血器对门诊和住院部需作静脉采血的病人进行血样采集，观察采血台面、地面、采血者手、盛血容器外壁、检验申请单、试管架等有无血液污染和污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率。结果：开放式采血平均污染率为17.71%，污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率分别为10.44%和1.21%；封闭式采血平均污染率为0.51%，污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM的阳性率皆为0.00%，而且极大减少了医疗废物。结论：实行一次性封闭式(真空)采血法在防止医院内血源性传染病的交叉感染以及保护环境方面具有重要的作用。
, 百拇医药
[中图分类号]R446.11；R12 [文献标识码]B
[文章编号]1002-0179(2000)03-0365-02
Pollution Comparison between Open-ended and Shut Blood Sample Collection
WANG Jun，ZHANG Chao-ming，LIN Yong-qi，et al.
静脉血样采集是临床实验医学不可少的步骤。传统的采血方法是用注射器采集，在血样采集时血液有一个暴露于空气中的过程，因此，这种采血方法被称为开放式采血法。虽然，一次性塑料注射器的使用，大大减少了血源性传染病交叉感染的机会，但是，并没有从根本上解决开放式采血法血液易与外界接触造成污染的问题，而且一次性注射器的废弃，不利于环境保护。
, 百拇医药
1943年真空采血技术的出现和该技术的不断完善，实现了采集静脉血时，血液直接被吸入真空试管，不与外界接触，故这种方法被称为封闭式采血法。一次性封闭式(真空)采血是美国国家实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的采血方法，其主要目的是为实验室提供优质血样，提高检验质量，防止采血时血样回流和预防血源性传染病的交叉感染，保护患者和医护人员的安全。八十年代，美、英、日等医学较发达的国家已普遍推广应用，我国于九十年代初开始使用该项技术。
现就使用开放式和封闭式两种方法采血，血液对采血环境的污染情况和引起血源性传染病交叉感染的可能性分析比较如下。
表1.一次性使用注射器采血污染情况 观察项目
观察例数
污染例数
污染百分率
, 百拇医药
采血台面和地面
483次
109次
22.57%
采血者手
405次
37次
9.14%
采血试管或瓶外壁
788支(瓶)
211支(瓶)
26.78%
检验申请单
, 百拇医药
1088张
137张
12.59%
试管架
189次
33次
17.46%
平均污染率
17.71%
表2.污染血样HBsAg和Anti-HAV-IgM检测结果 污 染
污染
HBsAg
, http://www.100md.com
HBsAg
Anti-HAV-IgM
Anti-HAV-IgM
类 型
例数
阳性数
阳性率
阳性数
阳性率
采血管(瓶)外壁
211
24
11.37%
, 百拇医药
2
0.95%
检验申请单
137
13
9.50%
2
1.46%
平均阳性率
10.44%
1.21%
表3.一次性封闭式(真空)采血污染情况 观察项目
观察例数
, 百拇医药
污染例数
污染百分率
采血台面和地面
447次
5次
1.12%
采血者手
412次
2次
0.49%
真空试管外壁
817支
6支
, 百拇医药
0.73%
检验申请单
1055张
2张
0.19%
试管架
187次
0次
0.00%
平均污染率
0.51%
HBsAg和Anti-HAV-IgM皆为阴性表4.废弃塑料注射器与废弃封闭式采血针的比较 项 目
, http://www.100md.com
体积(体积单位)
重量(重量单位)
一次性塑料注射器(5～10ml)
8～14
10～18
封闭式采血针
1
2
1 材料
1.1 一次性封闭式(真空)采血系统(含真空试管和双向硬接式采血针，由成都瑞琦科技实业有限责任公司生产)。
1.2 一次性塑料注射器和自备盛血试管或血样瓶。
, http://www.100md.com
1.3 HBsAg和Anti-HAV-IgM试剂盒(上海科华公司生产)。
2 方法
2.1 采血者和采血对象 采血者为具有一定采血经验的检验人员和护士；采血对象为门诊和住院部需作静脉血样采集的病人。
2.2 分组 开放式采血组：用一次性注射器配自备试管或血样瓶，按传统方法作静脉采血。封闭式采血组：用一次性封闭式(真空)采血系统作静脉采血。
2.3 观察内容 对门诊病人集中采血，观察采血台面和地面、采血者手、盛血试管或瓶的外壁、试管架、废物袋或桶附近地面有无血液污染(血迹)并记录废弃物量。对散在的住院病人采血，观察盛血试管或瓶外壁和检验申请单有无血液污染(血迹)。对盛血试管或瓶外壁有污染的血样和检验申请单被血液污染的对应患者作HBsAg和Anti-HAV-IgM检测。
, 百拇医药
2.4 方法 肉眼观察血样对外污染情况，必要时用棉签擦拭；ELISA法作HBsAg和Anti-HAV-IgM检测。
3 结果
3.1 开放式采血与封闭式采血污染情况结果比较 在观察过程中发现，开放式采血操作环节多，难于规范统一，血液污染的主要原因一方面是采血后将针头从注射器上拔下时血液外滴和血液注入试管(瓶)时外溅，另一方面是丢弃注射器时，残存血液外溅等。开放式采血的平均血液对外污染率为17.71%(见表1)。盛血试管(瓶)外壁有血液污染的血样HBsAg阳性率为11.37%，Anti-HAV-IgM阳性率为0.95%，检验申请单有血液污染的对应患者HBsAg阳性率为9.50%，Anti-HAV-IgM阳性率为1.46%(见表2)。
封闭式采血法操作规范，从静脉穿刺到血样转运，整个过程血样皆不与外界接触，偶尔发生污染，其原因几乎都属于采血者操作不当或采血器质量问题引起，封闭式采血的平均血液对外污染率为0.51%，试管外壁有污染的6份血样和检验申请单有血迹的对应患者2名，经检测HBsAg和Anti-HAV-IgM均为阴性(见表3)。由此可见，一次性封闭式真空采血能有效地防止血液对外污染和血源性传染病的交叉感染。
, 百拇医药
3.2 开放式采血废弃物与封闭式采血废弃物比较结果 开放式采血废弃物为塑料注射器、针套、针头、塑料外包装，而封闭式采血废弃物为采血针头。经比较开放式采血法废弃一次性塑料注射器的体积和重量分别为封闭式采血法废弃采血针的8～14倍和5～9倍，极大的减少了医疗废物，减少了白色污染源(见表4)。
4 讨论
血源性传染病的医院内感染的控制，除了对血液制品的使用和输血必须严格控制和监管外，对实验血样的采集是不可忽视的环节，例如我国乙肝患者(包括病毒携带者)相当普遍，艾滋病患者(包括病毒携带者)也逐年增多，仅这两种传染病就给人类的健康造成了极大的威胁，这些疾病的危害性已引起了社会和有关部门的广泛关注。医院内对患者血样的采集，不仅涉及的面广量多，而且渗透到医疗服务的各个方面，贯穿于整个医疗过程的始终。然而，目前我国多数医院尚缺乏对采血环节进行切实有效的监控和管理的方法。
经以上观察比较认为，实行一次性封闭式真空采血在防止医院内血源性传染病的交叉感染和保护环境方面具有重要的作用。
, 百拇医药
四川省重点科技攻关课题98B121
参考文献
1，丛玉隆，张海鹏，任珍群：血液学检验分析前质量控制的重要因素——标本的采取及其控制。中华医学检验杂志 1998；21(1)∶52～55。
2，钟敏，林其燧：血标本质量的重要保证——真空采血技术。陕西医学检验 1999；14(1)∶7～8。
3，朱忠勇：推广真空采血管势在必行。临床信息导报 1997；4∶104。
4，张海鹏，张燕萍：血液学检验中的安全问题。血液学检验杂志 1998；21∶179～181。
(收稿日期：2000-05-29), 百拇医药