不洁注射器引起55例输液反应调查分析
作者：韦之平 黎瑞康
单位：韦之平 黎瑞康(柳江县人民医院 广西柳江县 545100)
关键词：输液反应；不洁注射器；调查分析
华夏医学000575 临床静脉输液过程中常有散在的输液反应发生，类 似短期内由不洁注射器引起大批的输液反应未见报道。1991年7月下旬1周内我院连续发生 了55例输液反应患者，是建院以来从未有过的。经过查找原因和采取了有效措施，输液 反应患者迅速减少，并很快终止。现将调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 集中出现输液反应期间即7月20～26日全部 接受输液患者，共780例。
1.2 调查方法 逐一查阅输液患者的病历记录及用药处方，逐个 询问输液反应患者的输液反应表现并做详细记录。
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2 结果
2.1 1周内接受输液的住院和门诊患者共780例，发生输液反应55例，占 输液患者的7.05%(见表1)，其中男23例，女32例，最大69岁，最小1岁半。
2.2 从表1可以看出，患者以23～24日最为集中，各日输液反应率差异有显著性意义(χ2= 31.75,P<0.05)。
表1 输液反应病例时间分布(n,%) 日期
输液例数
输液反应例数
输液反应率(%)
20
115
, 百拇医药
3
2.61
21
114
6
5.26
22
119
10
8.40
23
116
16
, 百拇医药 13.79
24
103
15
14.56
25
96
4
4.17
26
117
1
0.85
合计
, 百拇医药
780
55
7.05
2.3 各科输液反应患者分布见表2。表2显示妇产科和外科输液反应发生率较高，分别为9.85%和8.6% ，门诊输液反应发生率低，只有3.25%，但科别间输液反应发生率差异无显著性意义(χ=5. 93,P>0.05)。表2 各科输液反应患者分布(n,%) 科别
输液例数
输液反应例数
输液反应率(%)
内科
149
10
, http://www.100md.com
6.71
外科
221
19
8.60
妇产科
132
13
9.85
儿科
90
6
6.67
, 百拇医药 传染科
34
2
5.88
门诊部
154
5
3.25
合 计
780
55
7.05
2.4 临床表现：大多数患者在输液后20min出现输液反应。轻型14例，占 25.45%，有寒战、全身不适，体温在38℃以下；中型：31例，占56.36%，有寒战、高热、 气促、心率快、头痛、四肢关节痛、恶心呕吐，体温在38～40℃之间；重型10例，占18.18% ，除有中型表现外，还出现皮肤苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降，甚至休克、昏迷。 无1例死亡。
, 百拇医药
2.5 统计所用的液体有：10%葡萄糖11例，5%葡萄糖6例，50%高渗糖2例，平衡液6例，0.9 %盐水30例，为本院制剂室生产和南宁制药厂生产。所用的药品十余种，为多批号，多厂家 。近期输液管使用江西南昌医用器材生产的洪达牌一次性输液器，是1991年4月份购入，批 号为910103、910215。
2.6 引起这次输液反应的原因是使用本院供应室提供的不洁注射器。20日和21日已发生9例 输液反应，但因科室未重视，不及时报告，22日开始采取措施，先停用本院自制液体，使用 药厂生产的液体，结果输液反应患者并没减少。23日接着全部更换另一厂家生产的输液器， 结果输液反应患者仍然增多。24日最后更换不同药厂的药品，输液反应仍居高不下。当天即 对所用过的液体、药品、输液器、注射器等全部进行鲎试验和细菌培养。结果液体、药品和 输液器均为阴性。而本院供应的非一次性玻璃注射器鲎试验均为阳性，细菌培养阴性。25日 停用本院自供注射器，改用一次性注射器配制制剂，输液反应患者数骤减，27日已无输液反 应发生。后来恢复使用经过洁净水充分清洗和消毒处理的自供非一次性玻璃注射器配制制剂 未再发生输液反应。
, 百拇医药
3 讨论
1991年1～6月我院输液反应患者累计仅8例，占输液人数的0.03%，而这次仅1周时间就发生 了5 5例，输液反应发生率高达7.05%，是上半年的23.5倍，为建院以来所罕见。一时患者 恐慌不安，影响很大，引起院领导和主管部门领导高度重视，通过排除法和鲎试验查明这次 输液反应事故是由于使用本院自供的不洁注射器配制制剂污染液体引起的。调查发现，导致 注 射器不洁因素是冲洗注射器用水水质差，当时正值本地遭受特大洪灾，自来水浑浊、有悬浮 物。同时洗涤池久未清洗消毒和更换清水，池壁有污垢附着，微小有机物污染物容易附着在 注射器管壁上；二是冲洗不干净，不容易发现注射器的细小污物。检查发现少数清洗过的注 射器管内有污迹。
事故暴露出医院供应室的管理是薄弱环节。问题出在技术上，根源在管理上。一方面供应室 缺乏严格的工作制度和详尽的操作规程，致使工作人员操作上无章可循，无据可依；其次是 缺乏强有力的监督措施，洗涤消毒过的器械物品无人定期检查和不定期抽查。
, http://www.100md.com
对这起在短时间内发生多例数的输液反应处理中，反映了医院输液反应报告制度不全，医 务人员重视不够，致使事故延误上报。在临床输液反应原因分析上，只重视液体、药品、输 液器三个环节，而忽略配药用具的清洁消毒环节。在处理输液反应患者上只注重对患者个体 治疗，而轻视对产生的原因进行全面科学分析和进行必要的试验检查，以便迅速保护群体 [1，2]。故笔者认为，有必要建立健全完善的输液反应报告制度和输液反应处理程序 。同时建立健全 供应室消毒操作规程和监督检查制度，以便总结经验，提高医疗质量，保证用药安全，减少 医院性疾病的发生[3，4]。
参考文献
1.周先明.小儿输液反应42例临床分析.中级医刊，1998，23(8)：59
2.郭修琼.9例输液反应调查.中华护理杂志，1998，23(9)：561
3.朱爱军，高树芹.短期内连续发生27例输液反应的控制.中华医院感染杂志 ，1995，5(1)：46
4.宗兰英，白建学.建立输液反应报告制度的刍议.实用护理杂志，1994，10( 9)：17～18
(收稿 2000-06-19), http://www.100md.com
单位：韦之平 黎瑞康(柳江县人民医院 广西柳江县 545100)
关键词：输液反应；不洁注射器；调查分析
华夏医学000575 临床静脉输液过程中常有散在的输液反应发生，类 似短期内由不洁注射器引起大批的输液反应未见报道。1991年7月下旬1周内我院连续发生 了55例输液反应患者，是建院以来从未有过的。经过查找原因和采取了有效措施，输液 反应患者迅速减少，并很快终止。现将调查结果分析如下。
1 材料与方法
1.1 调查对象 集中出现输液反应期间即7月20～26日全部 接受输液患者，共780例。
1.2 调查方法 逐一查阅输液患者的病历记录及用药处方，逐个 询问输液反应患者的输液反应表现并做详细记录。
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2 结果
2.1 1周内接受输液的住院和门诊患者共780例，发生输液反应55例，占 输液患者的7.05%(见表1)，其中男23例，女32例，最大69岁，最小1岁半。
2.2 从表1可以看出，患者以23～24日最为集中，各日输液反应率差异有显著性意义(χ2= 31.75,P<0.05)。
表1 输液反应病例时间分布(n,%) 日期
输液例数
输液反应例数
输液反应率(%)
20
115
, 百拇医药
3
2.61
21
114
6
5.26
22
119
10
8.40
23
116
16
, 百拇医药 13.79
24
103
15
14.56
25
96
4
4.17
26
117
1
0.85
合计
, 百拇医药
780
55
7.05
2.3 各科输液反应患者分布见表2。表2显示妇产科和外科输液反应发生率较高，分别为9.85%和8.6% ，门诊输液反应发生率低，只有3.25%，但科别间输液反应发生率差异无显著性意义(χ=5. 93,P>0.05)。表2 各科输液反应患者分布(n,%) 科别
输液例数
输液反应例数
输液反应率(%)
内科
149
10
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6.71
外科
221
19
8.60
妇产科
132
13
9.85
儿科
90
6
6.67
, 百拇医药 传染科
34
2
5.88
门诊部
154
5
3.25
合 计
780
55
7.05
2.4 临床表现：大多数患者在输液后20min出现输液反应。轻型14例，占 25.45%，有寒战、全身不适，体温在38℃以下；中型：31例，占56.36%，有寒战、高热、 气促、心率快、头痛、四肢关节痛、恶心呕吐，体温在38～40℃之间；重型10例，占18.18% ，除有中型表现外，还出现皮肤苍白、烦躁不安、呼吸困难、血压下降，甚至休克、昏迷。 无1例死亡。
, 百拇医药
2.5 统计所用的液体有：10%葡萄糖11例，5%葡萄糖6例，50%高渗糖2例，平衡液6例，0.9 %盐水30例，为本院制剂室生产和南宁制药厂生产。所用的药品十余种，为多批号，多厂家 。近期输液管使用江西南昌医用器材生产的洪达牌一次性输液器，是1991年4月份购入，批 号为910103、910215。
2.6 引起这次输液反应的原因是使用本院供应室提供的不洁注射器。20日和21日已发生9例 输液反应，但因科室未重视，不及时报告，22日开始采取措施，先停用本院自制液体，使用 药厂生产的液体，结果输液反应患者并没减少。23日接着全部更换另一厂家生产的输液器， 结果输液反应患者仍然增多。24日最后更换不同药厂的药品，输液反应仍居高不下。当天即 对所用过的液体、药品、输液器、注射器等全部进行鲎试验和细菌培养。结果液体、药品和 输液器均为阴性。而本院供应的非一次性玻璃注射器鲎试验均为阳性，细菌培养阴性。25日 停用本院自供注射器，改用一次性注射器配制制剂，输液反应患者数骤减，27日已无输液反 应发生。后来恢复使用经过洁净水充分清洗和消毒处理的自供非一次性玻璃注射器配制制剂 未再发生输液反应。
, 百拇医药
3 讨论
1991年1～6月我院输液反应患者累计仅8例，占输液人数的0.03%，而这次仅1周时间就发生 了5 5例，输液反应发生率高达7.05%，是上半年的23.5倍，为建院以来所罕见。一时患者 恐慌不安，影响很大，引起院领导和主管部门领导高度重视，通过排除法和鲎试验查明这次 输液反应事故是由于使用本院自供的不洁注射器配制制剂污染液体引起的。调查发现，导致 注 射器不洁因素是冲洗注射器用水水质差，当时正值本地遭受特大洪灾，自来水浑浊、有悬浮 物。同时洗涤池久未清洗消毒和更换清水，池壁有污垢附着，微小有机物污染物容易附着在 注射器管壁上；二是冲洗不干净，不容易发现注射器的细小污物。检查发现少数清洗过的注 射器管内有污迹。
事故暴露出医院供应室的管理是薄弱环节。问题出在技术上，根源在管理上。一方面供应室 缺乏严格的工作制度和详尽的操作规程，致使工作人员操作上无章可循，无据可依；其次是 缺乏强有力的监督措施，洗涤消毒过的器械物品无人定期检查和不定期抽查。
, http://www.100md.com
对这起在短时间内发生多例数的输液反应处理中，反映了医院输液反应报告制度不全，医 务人员重视不够，致使事故延误上报。在临床输液反应原因分析上，只重视液体、药品、输 液器三个环节，而忽略配药用具的清洁消毒环节。在处理输液反应患者上只注重对患者个体 治疗，而轻视对产生的原因进行全面科学分析和进行必要的试验检查，以便迅速保护群体 [1，2]。故笔者认为，有必要建立健全完善的输液反应报告制度和输液反应处理程序 。同时建立健全 供应室消毒操作规程和监督检查制度，以便总结经验，提高医疗质量，保证用药安全，减少 医院性疾病的发生[3，4]。
参考文献
1.周先明.小儿输液反应42例临床分析.中级医刊，1998，23(8)：59
2.郭修琼.9例输液反应调查.中华护理杂志，1998，23(9)：561
3.朱爱军，高树芹.短期内连续发生27例输液反应的控制.中华医院感染杂志 ，1995，5(1)：46
4.宗兰英，白建学.建立输液反应报告制度的刍议.实用护理杂志，1994，10( 9)：17～18
(收稿 2000-06-19), http://www.100md.com