鼻窦内窥镜手术中佩尔地平与硝酸甘油降压效果比较
作者：沈宁 黎尚荣 蔡珺 马武华
单位：中山医科大学附属第三医院麻醉科 510630
关键词：佩尔地平；硝酸甘油；降压；控制性；鼻窦；内窥镜手术
广东医学000839
【摘要】 目的 比较佩尔地平与硝酸甘油控制性降压的效果。方法 60例患者随机分为两组：佩尔地平组(P组)和硝酸甘油组(N组)，观察 并比较两组降压时血压、心率及心电图的变化。结果 佩尔地平组降压效果良好，伴轻度的反射性心动过速，ST-T无明显改 变；硝酸甘油组降压效果良好，但伴随明显的反射性心动过速，部分患者出现ST-T改变。[ HTH 结论 佩尔地平降压作用良好，伴轻度心动过速，无明显ST-T改变。
鼻窦内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery, F ESS)对麻醉要求较高，尤其要求术中血压水平控制良好，目前常用硝酸甘油降压，但常有反 射性心动过速、停药后反跳性高血压等现象[1]。我院应用佩尔地平进行降压，效 果良好，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期FESS手术患者60例，男34例，女26例，随机分为佩尔地 平组(P组)和硝酸甘油组(N组)，每组30例。全部患者术前无明显高血压病史，心电图检查无 异常。两组患者年龄、性别、体重及基础血压值差异无显著性，具有可比性。
1.2 麻醉方法 麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。入 室后，麻醉诱导前完成桡动脉穿刺置管直接测压。诱导药为：咪唑安定0.1 mg/kg,异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg。气管插管后接Ohmeda AS-3型麻醉机行纯 氧间歇正压控制通气。吸入0.8～1 MAC异氟醚维持麻醉。间断静脉注射维库溴铵维持肌肉 松弛，调整通气参数使呼气末二氧化碳(PETCO2)保持在4.67～5.33 kPa(35～ 40 mmHg)。
, 百拇医药
1.3 降压方法 术中需行控制性降压时，用微量输液泵输注降压药。P组 ：佩尔地平初始量为10～15 μg/kg(在20 s内注入)，继而静滴1～6μg/(kg*min)。N 组：硝 酸甘油初始量为10～20μg/kg，继而静滴1～5μg/(kg*min)。两组病例的动脉压均控制在1 2 ～14 kPa/8～10 kPa(90～105 mmHg/60～75 mmHg)间，用药速度视血压情况而具体调整。不 降压时停用降压药，使血压回升。降压期间根据出血量及尿量适当输液，若出血量大于血容 量的20%，适当补充浓缩红细胞。
1.4 监测方法及参数 使用惠普78352C监测仪连续监测有创血压、心率 及肢导联心电图，并计算ST-T的变化。使用气体浓度监测仪(芬兰，DATEXULTIMA)持续监测 呼气末异氟醚浓度及PETCO2。
1.5 统计学处理 所得数据以
±s表示，用方差分析比较组 内均数间的差异，用t检验比较组间同一时刻均数间的差异，P<0.05认为差异有 显著性。
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2 结果
2.1 血流动力学变化 P组用药1 min后出现降压作用，5 min后趋于平稳 ； N组亦于用药后1 min出现降压作用，5 min后趋于平稳；两组间对比，降压幅度无明显差异 。P组降压开始后HR稍增快，其中用药后10 min HR增快19.5%，与降压前比较有差异(P <0.05)；N组HR降压后逐步增快，10 min后出现最快值(较用药前快42.5%)，其后HR一直 偏快；N组HR的增快比P组更明显，且持续时间更长(见表1)。
表1 用药后SBP，DBP及HR的变化±s 组别
用药前
用药后
1 min
, 百拇医药
5 min
10 min
30 min
60 min
P组
SBP(kPa)
17.22±2.30
14.32±2.1 8*
12.75±2.12 **
12.38±2.10 **
12.56±2.48 **
, http://www.100md.com
12.62±2.06 **
DBP(kPa)
11.28±1.20
10.35±1.32*
8.50±1.20 **
8.35±1.45 **
8.55±1.12 **
8.22± 1.08 **
HR(次/min)
82±8.8
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86±8.5
90±11.6 △
94±12.5*△
89±8.8△
85± 9.8△
N组
SBP(kPa)
16.82±2.26
14.88±2.24*
13.25±2.08 **
, 百拇医药
12.44±2.19 **
12.78±2.22 **
12.52±2.16 **
DBP(kPa)
11.05±1.18
10.85±1.42*
9.5±1.20 **
8.85±1.54 **
8.36±1.52 **
, 百拇医药 8.42± 1.55 **
HR(次/min)
80±9.8
92±11.3*
105±14.6 **
114±13.5 **
110±14.8 **
103±12.8 **
与用药前相比*P<0.05，**P<0.01，与N组相比 △P<0.05
, 百拇医药 2.2 心电图改变 P组患者无明显ST-T的变化；N组有3例ST段压低超过0.0 5 mm，其中1例出现T波倒置，但均为可逆性变化。
3 讨论
理想的控制性降压方法应具备降压迅速、低血压水平容易维持、心输出量无明显减小、重要 器官氧耗不增加、无组织毒性、停药后血压回升快而无反跳现象等特点[2]。佩尔 地平(peridipine, nicardipine)是新一代强效双氢二吡啶类钙通道阻滞剂，文献报道佩尔 地平静脉给药的作用时间为8～10 min，能抑制钙离子内流，使血管平滑肌松驰，产生明显 的扩张血管作用，其降压作用迅速，并能使心、脑血流量增加，心输出量增加，心肌耗氧量 减小等特点[3]。
FEES手术视野小，操作深，部分重要(颅底操作)，术中出血是该手术最多见的并发症[ 4]，但该手术止血非常困难，仅能于术后作填塞止血，因而控制性降压是减少术中出血 的重要手段[1]。Hersey[5]报道，佩尔地平用于控制性降压可明显减少 术中出血，而重要脏器血供良好。本文中使用佩尔地平或硝酸甘油均可产生良好的降压作用 ，其中佩尔地平静脉注射1 min即起效，5 min时达到峰值，血压下降幅度可控性好，血压维 持稳定。与既往非降压的手术相比，本组病例术中出血少，手术视野清晰，有利于手术的操 作。
, 百拇医药
硝酸甘油对心肌无直接作用，主要是使血管平滑肌松驰，血管扩张，血压下降，虽然其在临 床上广泛使用，但往往发生反射性心动过速，增加心肌氧耗。本文中有10%的患者应用硝酸 甘油后出现可逆性ST-T改变，说明其仍然对心肌有一定的损害作用。佩尔地平应用后尽管亦 出现轻度反射性心动过速，但该组病例未发现ST-T改变。原因是佩尔地平可高度选择性地扩 张冠状动脉，其扩张作用为硝酸甘油的6倍[6]。尽管血压下降，但心肌的血供却 是增加的，因而对心肌损害小，故尤其适用于合并高血压、冠心病的手术患者。
总之，佩尔地平控制性降压具有降压作用平衡、迅速，血流动力学稳定、心肌损害小等优点 ，值得在临床推广应用。
参考文献
1，马武华，罗刚健，叶柏波，等.鼻窦内窥镜手术的麻醉处理.中华麻醉学杂志， 1999，19：55
, http://www.100md.com 2，吉，勇，王保国，王恩真.尼卡地平或复合艾司洛尔控制性降压期间血流动力学 的变化.中华麻醉学杂志，1999，19：501
3，Lambert CR, Pepine CJ. Effects of intravenous and intracoronary nicard ipine. The Am J Cardiology, 1989,64:8
4，王忠值.鼻窦内窥镜手术.中华耳鼻喉科杂志，1990，25：243
5，Hersey SL, ODell NE, Lowe S, et al. Nicardipine versus nitroprusside for controlled hopotension during spinal surgery in adolescent. Anesth Analg, 1 997,84:1239
6，Turlapety P, Vary R, Kaplan JA, et al. Nicardipine, a new intravenous calcium antagonist: review of its pharmacology, pharmacokinetics, and perioperat ive applications. J Carddilthorac Anesth, 1989,3:344
(收稿日期：2000-05-08), 百拇医药
单位：中山医科大学附属第三医院麻醉科 510630
关键词：佩尔地平；硝酸甘油；降压；控制性；鼻窦；内窥镜手术
广东医学000839
【摘要】 目的 比较佩尔地平与硝酸甘油控制性降压的效果。方法 60例患者随机分为两组：佩尔地平组(P组)和硝酸甘油组(N组)，观察 并比较两组降压时血压、心率及心电图的变化。结果 佩尔地平组降压效果良好，伴轻度的反射性心动过速，ST-T无明显改 变；硝酸甘油组降压效果良好，但伴随明显的反射性心动过速，部分患者出现ST-T改变。[ HTH 结论 佩尔地平降压作用良好，伴轻度心动过速，无明显ST-T改变。
鼻窦内窥镜手术(functional endoscopic sinus surgery, F ESS)对麻醉要求较高，尤其要求术中血压水平控制良好，目前常用硝酸甘油降压，但常有反 射性心动过速、停药后反跳性高血压等现象[1]。我院应用佩尔地平进行降压，效 果良好，现将结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 病例选择 选择ASA Ⅰ～Ⅱ级的择期FESS手术患者60例，男34例，女26例，随机分为佩尔地 平组(P组)和硝酸甘油组(N组)，每组30例。全部患者术前无明显高血压病史，心电图检查无 异常。两组患者年龄、性别、体重及基础血压值差异无显著性，具有可比性。
1.2 麻醉方法 麻醉前0.5 h肌注苯巴比妥0.1 g和阿托品0.5 mg。入 室后，麻醉诱导前完成桡动脉穿刺置管直接测压。诱导药为：咪唑安定0.1 mg/kg,异丙酚1 mg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg，芬太尼4 μg/kg。气管插管后接Ohmeda AS-3型麻醉机行纯 氧间歇正压控制通气。吸入0.8～1 MAC异氟醚维持麻醉。间断静脉注射维库溴铵维持肌肉 松弛，调整通气参数使呼气末二氧化碳(PETCO2)保持在4.67～5.33 kPa(35～ 40 mmHg)。
, 百拇医药
1.3 降压方法 术中需行控制性降压时，用微量输液泵输注降压药。P组 ：佩尔地平初始量为10～15 μg/kg(在20 s内注入)，继而静滴1～6μg/(kg*min)。N 组：硝 酸甘油初始量为10～20μg/kg，继而静滴1～5μg/(kg*min)。两组病例的动脉压均控制在1 2 ～14 kPa/8～10 kPa(90～105 mmHg/60～75 mmHg)间，用药速度视血压情况而具体调整。不 降压时停用降压药，使血压回升。降压期间根据出血量及尿量适当输液，若出血量大于血容 量的20%，适当补充浓缩红细胞。
1.4 监测方法及参数 使用惠普78352C监测仪连续监测有创血压、心率 及肢导联心电图，并计算ST-T的变化。使用气体浓度监测仪(芬兰，DATEXULTIMA)持续监测 呼气末异氟醚浓度及PETCO2。
1.5 统计学处理 所得数据以
±s表示，用方差分析比较组 内均数间的差异，用t检验比较组间同一时刻均数间的差异，P<0.05认为差异有 显著性。, http://www.100md.com
2 结果
2.1 血流动力学变化 P组用药1 min后出现降压作用，5 min后趋于平稳 ； N组亦于用药后1 min出现降压作用，5 min后趋于平稳；两组间对比，降压幅度无明显差异 。P组降压开始后HR稍增快，其中用药后10 min HR增快19.5%，与降压前比较有差异(P <0.05)；N组HR降压后逐步增快，10 min后出现最快值(较用药前快42.5%)，其后HR一直 偏快；N组HR的增快比P组更明显，且持续时间更长(见表1)。
表1 用药后SBP，DBP及HR的变化
±s 组别用药前
用药后
1 min
, 百拇医药
5 min
10 min
30 min
60 min
P组
SBP(kPa)
17.22±2.30
14.32±2.1 8*
12.75±2.12 **
12.38±2.10 **
12.56±2.48 **
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12.62±2.06 **
DBP(kPa)
11.28±1.20
10.35±1.32*
8.50±1.20 **
8.35±1.45 **
8.55±1.12 **
8.22± 1.08 **
HR(次/min)
82±8.8
, http://www.100md.com
86±8.5
90±11.6 △
94±12.5*△
89±8.8△
85± 9.8△
N组
SBP(kPa)
16.82±2.26
14.88±2.24*
13.25±2.08 **
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12.44±2.19 **
12.78±2.22 **
12.52±2.16 **
DBP(kPa)
11.05±1.18
10.85±1.42*
9.5±1.20 **
8.85±1.54 **
8.36±1.52 **
, 百拇医药 8.42± 1.55 **
HR(次/min)
80±9.8
92±11.3*
105±14.6 **
114±13.5 **
110±14.8 **
103±12.8 **
与用药前相比*P<0.05，**P<0.01，与N组相比 △P<0.05
, 百拇医药 2.2 心电图改变 P组患者无明显ST-T的变化；N组有3例ST段压低超过0.0 5 mm，其中1例出现T波倒置，但均为可逆性变化。
3 讨论
理想的控制性降压方法应具备降压迅速、低血压水平容易维持、心输出量无明显减小、重要 器官氧耗不增加、无组织毒性、停药后血压回升快而无反跳现象等特点[2]。佩尔 地平(peridipine, nicardipine)是新一代强效双氢二吡啶类钙通道阻滞剂，文献报道佩尔 地平静脉给药的作用时间为8～10 min，能抑制钙离子内流，使血管平滑肌松驰，产生明显 的扩张血管作用，其降压作用迅速，并能使心、脑血流量增加，心输出量增加，心肌耗氧量 减小等特点[3]。
FEES手术视野小，操作深，部分重要(颅底操作)，术中出血是该手术最多见的并发症[ 4]，但该手术止血非常困难，仅能于术后作填塞止血，因而控制性降压是减少术中出血 的重要手段[1]。Hersey[5]报道，佩尔地平用于控制性降压可明显减少 术中出血，而重要脏器血供良好。本文中使用佩尔地平或硝酸甘油均可产生良好的降压作用 ，其中佩尔地平静脉注射1 min即起效，5 min时达到峰值，血压下降幅度可控性好，血压维 持稳定。与既往非降压的手术相比，本组病例术中出血少，手术视野清晰，有利于手术的操 作。
, 百拇医药
硝酸甘油对心肌无直接作用，主要是使血管平滑肌松驰，血管扩张，血压下降，虽然其在临 床上广泛使用，但往往发生反射性心动过速，增加心肌氧耗。本文中有10%的患者应用硝酸 甘油后出现可逆性ST-T改变，说明其仍然对心肌有一定的损害作用。佩尔地平应用后尽管亦 出现轻度反射性心动过速，但该组病例未发现ST-T改变。原因是佩尔地平可高度选择性地扩 张冠状动脉，其扩张作用为硝酸甘油的6倍[6]。尽管血压下降，但心肌的血供却 是增加的，因而对心肌损害小，故尤其适用于合并高血压、冠心病的手术患者。
总之，佩尔地平控制性降压具有降压作用平衡、迅速，血流动力学稳定、心肌损害小等优点 ，值得在临床推广应用。
参考文献
1，马武华，罗刚健，叶柏波，等.鼻窦内窥镜手术的麻醉处理.中华麻醉学杂志， 1999，19：55
, http://www.100md.com 2，吉，勇，王保国，王恩真.尼卡地平或复合艾司洛尔控制性降压期间血流动力学 的变化.中华麻醉学杂志，1999，19：501
3，Lambert CR, Pepine CJ. Effects of intravenous and intracoronary nicard ipine. The Am J Cardiology, 1989,64:8
4，王忠值.鼻窦内窥镜手术.中华耳鼻喉科杂志，1990，25：243
5，Hersey SL, ODell NE, Lowe S, et al. Nicardipine versus nitroprusside for controlled hopotension during spinal surgery in adolescent. Anesth Analg, 1 997,84:1239
6，Turlapety P, Vary R, Kaplan JA, et al. Nicardipine, a new intravenous calcium antagonist: review of its pharmacology, pharmacokinetics, and perioperat ive applications. J Carddilthorac Anesth, 1989,3:344
(收稿日期：2000-05-08), 百拇医药