鼻窦内窥镜手术并发症用
作者：文明 任绪文 李晓林 乔泰峰 石苏华
单位：用文明(中国人民解放军第322医院 037006)；任绪文(中国人民解放军第322医院 037006)；李晓林(中国人民解放军第322医院 037006)；乔泰峰(中国人民解放军第322医院 037006)；石苏华(大同铁路医院)
关键词：
山西医药杂志000360 鼻窦内窥镜手术越来越受到耳鼻喉科专家学者的重视，并在全国大、中医院普及，有的基层医院也开展此项手术，获得较满意的治疗效果。我院在1994年7月至1999年9月实施鼻窦内窥镜手术46例，取得了良好的治疗效果，现将我们的治疗体会介绍如下。
1 临床资料
本组46例，年龄17～66岁，男性32例，女性14例。鼻内窥镜检查术：上颌窦检查7例，鼻出血检查3例；鼻窦内窥镜手术：上颌窦囊肿摘除术11例，上颌窦根治术6例，筛窦开放术1例，鼻息肉摘除3例，鼻息肉摘除、筛窦开放术和中鼻道上颌窦自然开口扩大术10例；鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲部分切除、上颌窦根治术6例，视神经炎及视神经萎缩合并慢性上颌窦炎，筛窦开放术、中鼻道上颌窦自然开口扩大术2例。
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2 结 果
随访3个月～5 a2个月，其中上颌窦囊肿1例复发，鼻息肉2例复发，其余效果良好。
3 讨 论
本世纪70年代，在澳地利Messerklinger,Stammber-ger和美国Kennedy等人的积极倡导下，鼻窦内窥镜在世界范围内迅速推广应用。由于鼻窦内窥镜具有良好的手术治疗效果，相关的手术解剖学、组织病理学、影像诊断学等方面作了大量的研究工作，取得以手术为出发点的鼻科基础理论成果，极大地促进了鼻科和颅底外科、鼻眼相关学科的发展，例如：脑脊液鼻漏修补术、视神经管减压术、眶减压术、筛顶前颅底径路取除颅内异物、切除小范围复发的脑膜瘤等手术，标志着我国鼻内窥镜手术已达到国际先进水平。
本组资料显示鼻窦内窥镜有其独特的治疗效果，如上颌窦囊肿摘除术，上颌窦病变检查及活检、鼻息肉摘除、中鼻道上颌窦自然开口扩大术、筛窦开放术等手术治疗，显示了明显的优越性，获得良好的治疗效果。但是，鼻窦内窥镜的技术上有一定的难度，可以发生一系列并发症，其导致严重的后果，甚至危及生命。据文献报告，发生手术并发症的发生率在2%～29%不等，初学者发生并发症较高，尤其技术欠熟练，盲目扩大检查和手术范围，发生手术并发症的机会更多，甚至发生生命危险。因此，应引起高度重视，为了吸取经验教训，本文重点讨论。
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鼻窦内窥镜所发生手术并发症，按部位分为：眼部、颅内、血管和神经并发症；按照轻重程度分为轻度、重度并发症。轻度并发症：眼周气肿及瘀斑，牙齿或上唇疼痛麻木，鼻腔粘连、鼻出血、鼻窦感染、支气管痉挛、嗅觉丧失。严重并发症有：眼眶血肿、复视、脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、脑出血、颈动脉损伤、视力减退或丧失、中枢神经系统损伤甚至死亡。引起手术并发症的原因有：初学者既没有传统鼻窦手术经验，又没有做尸体解剖手术训练，手术中对解剖结构辨认错误，尤其鼻腔多次手术，失去正常的解剖标志，手术中没有做测量器械的深度和高度，在某些颅底外科的手术，以及手术前对病变性质和范围估计不足，处理不当，手术者盲目操作，手术粗暴，特别发生有鼻腔部位及副鼻窦周围骨质有病理性破坏时，更容易发生。
内窥镜手术出血，尤其大出血，有时处理较为棘手，应该注意预防。患有高血压病的病人，手术前应控制血压，至少在手术当时将血压降至大致正常或正常水平，手术前阅读头颅或副鼻窦CT图像，特别注意后组筛窦、蝶窦的解剖关系，为了减少术中出血，手术前30 min，可以肌注立止血1 KU，手术操作细心，避免用咬钳在蝶窦内操作，因颈内动脉骨质缺损率占8%～25%，蝶窦外侧骨壁可以直接与菲薄的颈内动脉管壁相贴；在后组筛窦内，尤其在蝶窦内操作时，不要向外侧作较大的动作，更不能旋转咬钳撕扯，避免损伤颈内动脉和视神经。
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发生颅内并发症是极其危险的，应特别注意预防措施。手术前制定精细的诊疗计划，确定病变范围，当骨质破坏时，严格限制在中鼻甲外侧，因中鼻甲附着部的后壁很薄，容易损伤颅底，导致脑膜撕裂伤。手术后密切观察病情变化，如出现心搏缓慢，血压降低，脑膜刺激症状者，要行CT、MRI检查，必要时请神经外科医师会诊，采取进一步治疗措施。
为了避免鼻窦内窥镜引起的手术并发症，手术者要具备丰富的鼻及副鼻窦手术经验，有条件者先在尸体上练习操作，有一定的经验后手术。内窥镜手术先从简单手术做起，然后再做较为复杂的手术；手术中出血较多，视野不清，或解剖无法辨认，不可盲目手术，适可而止，随时掌握手术器械的刻度，手术进入深度，宜在局麻下手术操作，手术中病人有疼痛感觉，在筛窦顶部和眼眶时，病人诉疼痛时，术者应引起高度重视。
手术后密切观察病情变化，根据可能发生的并发症做到及时诊断及时治疗。
作者简介：用文明，男，1950年6月生，副主任医师，中国人民解放军第322医院，037006
(收稿日期：1999-11-09)
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单位：用文明(中国人民解放军第322医院 037006)；任绪文(中国人民解放军第322医院 037006)；李晓林(中国人民解放军第322医院 037006)；乔泰峰(中国人民解放军第322医院 037006)；石苏华(大同铁路医院)
关键词：
山西医药杂志000360 鼻窦内窥镜手术越来越受到耳鼻喉科专家学者的重视，并在全国大、中医院普及，有的基层医院也开展此项手术，获得较满意的治疗效果。我院在1994年7月至1999年9月实施鼻窦内窥镜手术46例，取得了良好的治疗效果，现将我们的治疗体会介绍如下。
1 临床资料
本组46例，年龄17～66岁，男性32例，女性14例。鼻内窥镜检查术：上颌窦检查7例，鼻出血检查3例；鼻窦内窥镜手术：上颌窦囊肿摘除术11例，上颌窦根治术6例，筛窦开放术1例，鼻息肉摘除3例，鼻息肉摘除、筛窦开放术和中鼻道上颌窦自然开口扩大术10例；鼻中隔偏曲矫正、双下鼻甲部分切除、上颌窦根治术6例，视神经炎及视神经萎缩合并慢性上颌窦炎，筛窦开放术、中鼻道上颌窦自然开口扩大术2例。
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2 结 果
随访3个月～5 a2个月，其中上颌窦囊肿1例复发，鼻息肉2例复发，其余效果良好。
3 讨 论
本世纪70年代，在澳地利Messerklinger,Stammber-ger和美国Kennedy等人的积极倡导下，鼻窦内窥镜在世界范围内迅速推广应用。由于鼻窦内窥镜具有良好的手术治疗效果，相关的手术解剖学、组织病理学、影像诊断学等方面作了大量的研究工作，取得以手术为出发点的鼻科基础理论成果，极大地促进了鼻科和颅底外科、鼻眼相关学科的发展，例如：脑脊液鼻漏修补术、视神经管减压术、眶减压术、筛顶前颅底径路取除颅内异物、切除小范围复发的脑膜瘤等手术，标志着我国鼻内窥镜手术已达到国际先进水平。
本组资料显示鼻窦内窥镜有其独特的治疗效果，如上颌窦囊肿摘除术，上颌窦病变检查及活检、鼻息肉摘除、中鼻道上颌窦自然开口扩大术、筛窦开放术等手术治疗，显示了明显的优越性，获得良好的治疗效果。但是，鼻窦内窥镜的技术上有一定的难度，可以发生一系列并发症，其导致严重的后果，甚至危及生命。据文献报告，发生手术并发症的发生率在2%～29%不等，初学者发生并发症较高，尤其技术欠熟练，盲目扩大检查和手术范围，发生手术并发症的机会更多，甚至发生生命危险。因此，应引起高度重视，为了吸取经验教训，本文重点讨论。
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鼻窦内窥镜所发生手术并发症，按部位分为：眼部、颅内、血管和神经并发症；按照轻重程度分为轻度、重度并发症。轻度并发症：眼周气肿及瘀斑，牙齿或上唇疼痛麻木，鼻腔粘连、鼻出血、鼻窦感染、支气管痉挛、嗅觉丧失。严重并发症有：眼眶血肿、复视、脑脊液鼻漏、脑膜炎、脑脓肿、脑出血、颈动脉损伤、视力减退或丧失、中枢神经系统损伤甚至死亡。引起手术并发症的原因有：初学者既没有传统鼻窦手术经验，又没有做尸体解剖手术训练，手术中对解剖结构辨认错误，尤其鼻腔多次手术，失去正常的解剖标志，手术中没有做测量器械的深度和高度，在某些颅底外科的手术，以及手术前对病变性质和范围估计不足，处理不当，手术者盲目操作，手术粗暴，特别发生有鼻腔部位及副鼻窦周围骨质有病理性破坏时，更容易发生。
内窥镜手术出血，尤其大出血，有时处理较为棘手，应该注意预防。患有高血压病的病人，手术前应控制血压，至少在手术当时将血压降至大致正常或正常水平，手术前阅读头颅或副鼻窦CT图像，特别注意后组筛窦、蝶窦的解剖关系，为了减少术中出血，手术前30 min，可以肌注立止血1 KU，手术操作细心，避免用咬钳在蝶窦内操作，因颈内动脉骨质缺损率占8%～25%，蝶窦外侧骨壁可以直接与菲薄的颈内动脉管壁相贴；在后组筛窦内，尤其在蝶窦内操作时，不要向外侧作较大的动作，更不能旋转咬钳撕扯，避免损伤颈内动脉和视神经。
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发生颅内并发症是极其危险的，应特别注意预防措施。手术前制定精细的诊疗计划，确定病变范围，当骨质破坏时，严格限制在中鼻甲外侧，因中鼻甲附着部的后壁很薄，容易损伤颅底，导致脑膜撕裂伤。手术后密切观察病情变化，如出现心搏缓慢，血压降低，脑膜刺激症状者，要行CT、MRI检查，必要时请神经外科医师会诊，采取进一步治疗措施。
为了避免鼻窦内窥镜引起的手术并发症，手术者要具备丰富的鼻及副鼻窦手术经验，有条件者先在尸体上练习操作，有一定的经验后手术。内窥镜手术先从简单手术做起，然后再做较为复杂的手术；手术中出血较多，视野不清，或解剖无法辨认，不可盲目手术，适可而止，随时掌握手术器械的刻度，手术进入深度，宜在局麻下手术操作，手术中病人有疼痛感觉，在筛窦顶部和眼眶时，病人诉疼痛时，术者应引起高度重视。
手术后密切观察病情变化，根据可能发生的并发症做到及时诊断及时治疗。
作者简介：用文明，男，1950年6月生，副主任医师，中国人民解放军第322医院，037006
(收稿日期：1999-11-09)
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