肾移植术后并发卡氏肺孢子虫肺炎1例报告
作者：万建华 张新环 李丽云
单位：张新环(沈阳市皇姑区中心医院内科)；万建华(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)；张新环(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)；李丽云(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)
关键词：卡氏肺孢子虫肺炎；肾移植；并发症
中国医科大学学报000132 卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是一种严重的机会感染性疾病。近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。1979年上海报道了第1例肾移植术后并发PCP的成人病例[1]。我院1995年收治1例肾移植术后合并PCP病例，结合文献复习报告如下。
, http://www.100md.com
1 临床资料
男性43岁，因慢性肾小球肾炎、尿毒症晚期于1994年6月在我院行同种异体肾移植手术，术后一直服用硫唑嘌呤、强的松、环孢霉素。1995年3月无明显诱因发热，体温38～40℃，无寒战，伴气短干咳。两肺无罗音，移植肾区无红肿及叩痛。白细胞8.9×109/L，中性0.82，淋巴0.18，血红蛋白84 g/L，血气：pH 7.327，PaCO233.3 mmHg，PaO2 104 mmHg，血、痰培养无致病菌生长。误诊为肾移植术后排斥反应，真菌、病毒感染等，相应治疗无效。
3月20日胸片肺门阴影增浓，两肺下野纹理粗乱。胸片逐渐显示：两肺中下野散在小结节影，部分融合影，从肺门呈扇形向肺野伸展，呈弥漫性改变。疑PCP所致，行纤支镜肺活检(transbronchial lung biopsy, TBLB)和支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)，于第4次做TBLB病理查到卡氏肺孢子虫。用常规剂量复方新诺明口服，体温下降。治疗1周后体温又上升，再次做TBLB仍查到卡氏肺孢子虫。加大复方新诺明剂量，按100 mg/(kg.d)投药，用药3 d后体温降至正常。患者要求出院，继续服药治疗，1个月后体温再次升高而入院。改用戊烷脒300 mg/d，静点7 d，肌酐、尿素氮持续上升而停药，又服复方新诺明治疗14 d，患者于8月4日出院。
, 百拇医药
2 讨论
PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。徐赛英[2]分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。本例胸片呈现较典型的改变：弥漫性双侧肺门周围的浸润，网状结节，部分融合实变阴影，胸部CT未见胸膜受累。
病原体的检测是确诊的主要手段，常用方法集痰查病原体，BAL或TBLB查病原本，经皮肺活检，开胸肺活检等。BAL和TBLB对诊断有重要意义。经支气管镜采取活标本、固定组织活检标本和触印标本阳性率最高。本病例是活标本固定检出。
PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。戊烷脒可以静脉或肌肉注射，也可采用吸入疗法。剂量为4 mg/(kg.d)，疗程12～14 d，疗效可达40%～70%。静滴时可溶入250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。病人需卧床监测血压。
参考文献
1，徐肇明.肾移植术后并发症卡氏肺孢子虫肺炎、曲菌和巨细胞病毒感染1例报告.中华内科杂志，1979，18(4)：293
2，徐赛英.急性白血病缓解并发症卡氏肺囊虫病13例X线分析.中华放射学杂志，1991，25(1)：8～11
收稿1998-11-30, 百拇医药
单位：张新环(沈阳市皇姑区中心医院内科)；万建华(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)；张新环(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)；李丽云(中国医科大学第一临床学院感染科，沈阳 110001)
关键词：卡氏肺孢子虫肺炎；肾移植；并发症
中国医科大学学报000132 卡氏肺孢子虫肺炎(pneumocystis carinii pneumonia, PCP)是一种严重的机会感染性疾病。近年来，随着恶性肿瘤化疗的普及、脏器移植和自身免疫抑制剂的增多，PCP的发病有所增加。PCP也是AIDS病最常见的感染并发症和最主要的死亡原因之一。1979年上海报道了第1例肾移植术后并发PCP的成人病例[1]。我院1995年收治1例肾移植术后合并PCP病例，结合文献复习报告如下。
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1 临床资料
男性43岁，因慢性肾小球肾炎、尿毒症晚期于1994年6月在我院行同种异体肾移植手术，术后一直服用硫唑嘌呤、强的松、环孢霉素。1995年3月无明显诱因发热，体温38～40℃，无寒战，伴气短干咳。两肺无罗音，移植肾区无红肿及叩痛。白细胞8.9×109/L，中性0.82，淋巴0.18，血红蛋白84 g/L，血气：pH 7.327，PaCO233.3 mmHg，PaO2 104 mmHg，血、痰培养无致病菌生长。误诊为肾移植术后排斥反应，真菌、病毒感染等，相应治疗无效。
3月20日胸片肺门阴影增浓，两肺下野纹理粗乱。胸片逐渐显示：两肺中下野散在小结节影，部分融合影，从肺门呈扇形向肺野伸展，呈弥漫性改变。疑PCP所致，行纤支镜肺活检(transbronchial lung biopsy, TBLB)和支气管肺泡灌洗(bronchoalveolar lavage, BAL)，于第4次做TBLB病理查到卡氏肺孢子虫。用常规剂量复方新诺明口服，体温下降。治疗1周后体温又上升，再次做TBLB仍查到卡氏肺孢子虫。加大复方新诺明剂量，按100 mg/(kg.d)投药，用药3 d后体温降至正常。患者要求出院，继续服药治疗，1个月后体温再次升高而入院。改用戊烷脒300 mg/d，静点7 d，肌酐、尿素氮持续上升而停药，又服复方新诺明治疗14 d，患者于8月4日出院。
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2 讨论
PCP好发于免疫缺陷的儿童和成年人，偶发生于健康人。本病的主要临床特点为大多数病人有发热、呼吸困难和紫绀及干咳等，仅根据临床表现不易诊断。PCP胸片的典型改变为双侧弥漫性肺泡和间质浸润，开始由肺门向外扩展，随之迅速实变为蝶状阴影，肺尖和肺底很少累及。徐赛英[2]分析13例PCP的X线特点，归纳为4种形态：(1)间质肺泡浸润；(2)轻度弥漫性肺泡渗出；(3)中度融合性肺实变；(4)重度弥漫性肺实变。本例胸片呈现较典型的改变：弥漫性双侧肺门周围的浸润，网状结节，部分融合实变阴影，胸部CT未见胸膜受累。
病原体的检测是确诊的主要手段，常用方法集痰查病原体，BAL或TBLB查病原本，经皮肺活检，开胸肺活检等。BAL和TBLB对诊断有重要意义。经支气管镜采取活标本、固定组织活检标本和触印标本阳性率最高。本病例是活标本固定检出。
PCP死亡率较高，如未经适当治疗，病死率为100%。早期诊断有较大意义，早期治疗效果较好，多数可得到恢复。目前治疗PCP的药物主要是复方新诺明和戊烷脒。复方新诺明疗程14 d，一般不超过25 d，若能耐受复方新诺明治疗，4～5 d后临床即可改善，疗效可达70%。戊烷脒可以静脉或肌肉注射，也可采用吸入疗法。剂量为4 mg/(kg.d)，疗程12～14 d，疗效可达40%～70%。静滴时可溶入250 ml葡萄糖或生理盐水中，时间不能少于1h。病人需卧床监测血压。
参考文献
1，徐肇明.肾移植术后并发症卡氏肺孢子虫肺炎、曲菌和巨细胞病毒感染1例报告.中华内科杂志，1979，18(4)：293
2，徐赛英.急性白血病缓解并发症卡氏肺囊虫病13例X线分析.中华放射学杂志，1991，25(1)：8～11
收稿1998-11-30, 百拇医药