胆囊切除术后非抗生素治疗初探
作者：黄德远 黄志刚 吴昌林
单位：黄德远(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)；黄志刚(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)；吴昌林(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)
关键词：胆囊切除术；抗生素类；外科伤口感染；手术后期间
贵阳医学院学报000121 中国图书馆分类法分类号 R657.4
抗生素在治疗感染性疾病中发挥了巨大作用，但其毒副作用不容忽视，如过敏反应、毒性作用、菌群失调[1]、二重感染。此外，还增加了病人的经济负担及医务人员的工作负荷。因此，我们于1991年1月～1992年3月观察了胆囊病变患者行胆囊切除后抗生素及非抗生素治疗效果。认为，在一定条件下行胆囊切除术后非抗生素治疗具有可行性，可在基层医疗机构推广使用。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 观察对象 胆囊病变患者128例，随机分为实验组(胆囊切除术后未置引流物、未用抗生素治疗)及对照组(胆囊切除术后放置引流物、应用抗生素治疗)，并注意两组在年龄、性别、病理分型等方面均衡性。实验组44例，女58例，男5例，平均年龄63岁(20～80岁)。胆囊息肉4例，慢性结石性胆囊炎56例，胆囊积脓(液)3例；对照组44例，女58例，男7例，平均年龄65岁(11～75岁)。胆囊息肉3例，慢性结石性胆囊炎59例，胆囊积脓(液)3例。两组各指标比较P>0.05。所有病例均经手术及病理学证实。
1.2 试验方法 (1)胆囊急性炎症用抗生素(氨苄青霉素4～6 g/d或庆大霉素24万U/d，加甲硝唑0.4 g/d)治疗，3周后施行胆囊切除术；(2)术前B超提示胆总管无异常；(3)手术方法[2，3]：进入腹腔探查胆囊及胆总管，证实胆囊病变，无胆总管扩张及结石。解剖胆囊管、肝总管及胆总管，于胆囊管处用丝线牵引。在Calot三角内找出胆囊动脉，靠近胆囊壁结扎切断。于胆囊底逆行切除胆囊，胆囊管距胆总管约0.5 cm处切断结扎，不行术中胆道造影和胆总管探查。避免胆囊内容物污染手术野和手术切口。对照组于温氏孔处放置烟卷引流条一根。术后对照组应用抗生素(氨苄青霉素4～6 g/d或庆大霉素24万U/d，加甲硝唑0.4 g/d)治疗3 d；实验组不用抗生素治疗。两组病例均为同一组医生手术。手术后观察两组病人的体温、切口愈合情况、血液白细胞数等变化。
, http://www.100md.com
统计学处理：采用t检验和x2检验。
2 结果
术后第3天，两组病人伤口均无红肿及压痛。第7天伤口部分拆线，第10天全部拆线，伤口Ⅰ期愈合(脂肪液化，对照组1例，实验组2例，于术后第7天清除后，大约第10天愈合)，体温无明显升高，切口无感染，也无腹腔残余感染。体温、血白细胞及伤口愈合情况两组无显著性差异(P>0.05)(见表2)。
表1 128例胆囊病变患者临床试验结果
Tab.1 Clinical trial result of 128
cases with gallbladder disease
例数
, http://www.100md.com
体温(℃)
(x±s)
Ⅰ期愈合率
(P±Sp)
白细胞计数(ml)
(x±s)
P值
实验组
63
37.5±1.0
100±0
6 500±500
>0.05
, http://www.100md.com
对照组
65
37.6±0.9
100±0
7 000±450
>0.05
3 讨论
本研究病例诊断明确，采用了随机同期对照及随机分组，两组均衡可比，样本含量足够，观察指标较客观。通常行胆囊切除术，手术切口为Ⅱ类切口，胆囊床缝合后行引流，手术后用抗生素预防感染[2～4]。而本研究实验组术后不放引流物，也不用抗生素 预防感染，结果显示两组疗效无显著性差异(P>0.05)。提示：胆囊切除术后不用常规抗生素治疗，亦可获得同样疗效。在选择胆囊切除术后是否应用抗生素治疗时，应掌握好其适应症，对胆囊息肉、慢性结石性胆囊炎、胆囊积液术前术后均不用抗生素治疗；但慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊积脓则必须经过严格抗炎治疗，炎症消退后3周进行手术治疗，术后则可不再用抗生素。
, http://www.100md.com
参考文献
1，刘裕昆.合理应用抗菌药物预防菌群失调.实用外科杂志，1989，9(7)：342
2，冉瑞图，沈 魁，黄志强主编.胆道手术学.沈阳：辽宁科技出版社，1987.90
3，梅恩各礎.R著(英).腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，1984.740
4，骆万青，郑新元，左郭亚，等.择期胆囊切除预防切口感染的探讨.实用外科杂志，1989，9(6)：303
(1999—09—28收稿), http://www.100md.com
单位：黄德远(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)；黄志刚(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)；吴昌林(贵阳市第一人民医院 贵阳 550001)
关键词：胆囊切除术；抗生素类；外科伤口感染；手术后期间
贵阳医学院学报000121 中国图书馆分类法分类号 R657.4
抗生素在治疗感染性疾病中发挥了巨大作用，但其毒副作用不容忽视，如过敏反应、毒性作用、菌群失调[1]、二重感染。此外，还增加了病人的经济负担及医务人员的工作负荷。因此，我们于1991年1月～1992年3月观察了胆囊病变患者行胆囊切除后抗生素及非抗生素治疗效果。认为，在一定条件下行胆囊切除术后非抗生素治疗具有可行性，可在基层医疗机构推广使用。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 观察对象 胆囊病变患者128例，随机分为实验组(胆囊切除术后未置引流物、未用抗生素治疗)及对照组(胆囊切除术后放置引流物、应用抗生素治疗)，并注意两组在年龄、性别、病理分型等方面均衡性。实验组44例，女58例，男5例，平均年龄63岁(20～80岁)。胆囊息肉4例，慢性结石性胆囊炎56例，胆囊积脓(液)3例；对照组44例，女58例，男7例，平均年龄65岁(11～75岁)。胆囊息肉3例，慢性结石性胆囊炎59例，胆囊积脓(液)3例。两组各指标比较P>0.05。所有病例均经手术及病理学证实。
1.2 试验方法 (1)胆囊急性炎症用抗生素(氨苄青霉素4～6 g/d或庆大霉素24万U/d，加甲硝唑0.4 g/d)治疗，3周后施行胆囊切除术；(2)术前B超提示胆总管无异常；(3)手术方法[2，3]：进入腹腔探查胆囊及胆总管，证实胆囊病变，无胆总管扩张及结石。解剖胆囊管、肝总管及胆总管，于胆囊管处用丝线牵引。在Calot三角内找出胆囊动脉，靠近胆囊壁结扎切断。于胆囊底逆行切除胆囊，胆囊管距胆总管约0.5 cm处切断结扎，不行术中胆道造影和胆总管探查。避免胆囊内容物污染手术野和手术切口。对照组于温氏孔处放置烟卷引流条一根。术后对照组应用抗生素(氨苄青霉素4～6 g/d或庆大霉素24万U/d，加甲硝唑0.4 g/d)治疗3 d；实验组不用抗生素治疗。两组病例均为同一组医生手术。手术后观察两组病人的体温、切口愈合情况、血液白细胞数等变化。
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统计学处理：采用t检验和x2检验。
2 结果
术后第3天，两组病人伤口均无红肿及压痛。第7天伤口部分拆线，第10天全部拆线，伤口Ⅰ期愈合(脂肪液化，对照组1例，实验组2例，于术后第7天清除后，大约第10天愈合)，体温无明显升高，切口无感染，也无腹腔残余感染。体温、血白细胞及伤口愈合情况两组无显著性差异(P>0.05)(见表2)。
表1 128例胆囊病变患者临床试验结果
Tab.1 Clinical trial result of 128
cases with gallbladder disease
例数
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体温(℃)
(x±s)
Ⅰ期愈合率
(P±Sp)
白细胞计数(ml)
(x±s)
P值
实验组
63
37.5±1.0
100±0
6 500±500
>0.05
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对照组
65
37.6±0.9
100±0
7 000±450
>0.05
3 讨论
本研究病例诊断明确，采用了随机同期对照及随机分组，两组均衡可比，样本含量足够，观察指标较客观。通常行胆囊切除术，手术切口为Ⅱ类切口，胆囊床缝合后行引流，手术后用抗生素预防感染[2～4]。而本研究实验组术后不放引流物，也不用抗生素 预防感染，结果显示两组疗效无显著性差异(P>0.05)。提示：胆囊切除术后不用常规抗生素治疗，亦可获得同样疗效。在选择胆囊切除术后是否应用抗生素治疗时，应掌握好其适应症，对胆囊息肉、慢性结石性胆囊炎、胆囊积液术前术后均不用抗生素治疗；但慢性结石性胆囊炎急性发作、胆囊积脓则必须经过严格抗炎治疗，炎症消退后3周进行手术治疗，术后则可不再用抗生素。
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参考文献
1，刘裕昆.合理应用抗菌药物预防菌群失调.实用外科杂志，1989，9(7)：342
2，冉瑞图，沈 魁，黄志强主编.胆道手术学.沈阳：辽宁科技出版社，1987.90
3，梅恩各礎.R著(英).腹部外科手术学.长沙：湖南科学技术出版社，1984.740
4，骆万青，郑新元，左郭亚，等.择期胆囊切除预防切口感染的探讨.实用外科杂志，1989，9(6)：303
(1999—09—28收稿), http://www.100md.com