779例胸腹部肿瘤患者术后腹部切口感染调查与分析
作者：欧阳立志 周艳华
单位：欧阳立志(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；周艳华(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)
关键词：外科伤口感染/病因学；腹部；外科手术
湖南医学000226【中图分类号】 R632 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0120-01
切口感染是外科手术的常见并发症，一旦发生，切口必定不能一期愈合，切口瘢痕会更明显，给病人造成心理和身体上的痛苦且增加了病人的经济负担。本文对引起腹部切口感染的相关因素进行统计和分析，使医院内感染这一综合性的新的课题引起足够重视，以提高医疗质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 779例病人中，男性524例，女性255例，平均年龄53岁。腹部外科手术759例，胸部外科食管癌三切口(颈、胸、腹各作一切口)根治术[1]20例。术前3 d常规口服抗生素盐水(500 ml/d，连服3 d)。术前一日晚清洁灌肠1次，次日(手术日)晨插胃管(胃肠减压用)并再清洁灌肠1次。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 切口感染诊断依照文献[2]标准。
2 结果
2.1 性别 本组男性524例中切口感染25例，感染率4.77%；女性255例，切口感染10例，感染率3.92%，差异无显著性(χ2＝0.29，P>0.05)。
2.2 年龄 分为两组：60岁以下的病人601例，切口感染21例，感染率3.50%；60岁以上者178例，感染14例，感染率为7.87%，两组比较差异有显著性(χ2＝6.11，P<0.05)。
2.3 手术持续时间 本组手术时间≥2 h者352例，腹部切口感染28例，感染率7.95%。手术时间<2 h者共427例，发生切口感染者7例，感染率1.64%，两者比较差异有非常显著性(χ2＝17.93，P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 手术前住院时间 入院后7 d以内手术的675例中有25例发生腹部切口感染，感染率3.70%。7 d以后手术的104人中切口感染10例，感染率9.62%，两组比较差异非常显著(χ2＝7.72，P<0.01)。
3 讨论
3.1 尽量缩短手术前住院日 据报道，住院1 d的切口感染率为1.2%，1周为2.1%，而3周以上为14.7%[3]。其原因为病人本身寄存细菌，医院和医务
人员贮存毒力强并有耐药作用的细菌，陪护、探视人员从外界带来的细菌形成交叉定植所致。在肿瘤专科医院，还可能与肿瘤病人免疫力低下，悲观情绪引起各系统功能尤其是内分泌功能紊乱有关。因此，最好在住院前做好一切必要的准备如常规检查、控制糖尿病、纠正营养不良等，以尽量缩短手术前的住院时间。
3.2 缩短手术时间 据报道，外科切口感染率随手术时间的延长而直线上升，每延长手术1 min，切口感染率增加0.1%[3]。其原因可归纳为：①细菌污染创面的数量随时间延长而增加；②切口暴露时间延长，手术野及无菌器械敷料上会落入空气中更多的病原菌，客观上增加了伤口感染的机会。另外手术时间延长，术者疲劳感增强，手术无菌技术操作及操作熟练程度也对伤口的感染有影响。因癌症根治术本身手术时间长，故应提高手术操作的熟练度，强化无菌操作观念，加大手术组配合默契的力度，以缩短手术时间，降低医院感染率。同时应尽量减少手术室内人员不必要走动和谈笑，减少空气中病原体的来源。另外，肿瘤病人相对年龄偏大，免疫器官功能减退，故更应在缩短手术前住院日及手术时间上引起高度重视。
, http://www.100md.com
3.3 加强对术后病人的观察和处理 患消化道肿瘤(如食管癌、胃肠癌等)的病人，术前一般均存在不同程度的进食困难，营养不良等，必要时予输液、输血。术后禁食期间肠道外营养应注意输液量、热卡及水电解质平衡。当临床诊断腹部切口感染后，应积极合理应用抗生素，并及时换药。如有脓肿形成，应立即切开引流，将脓液作细菌培养及药物敏感试验。根据药敏试验结果调整抗生素。
术后切口感染的因素，除上述原因外还有基础病(如糖尿病)、围手术期用药等，尚有待进一步研究。
【作者简介】 欧阳立志(1965～)，男，湖南望城人，主治医师，在读医学硕士。主攻胸腔手术后的心肺保护。
【参 考 文 献】
[1] 黄孝迈主编.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1993，246-247
[2] 张廷霞，贾佐廷，袁 康.9 500例手术切口愈合情况调查[J].中华医院感染学杂志，1995，5(2)：80
[3] 徐秀华主编.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.111-117
【收稿日期】 1999-09-28, 百拇医药
单位：欧阳立志(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)；周艳华(湖南省肿瘤医院 长沙 410006)
关键词：外科伤口感染/病因学；腹部；外科手术
湖南医学000226【中图分类号】 R632 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-9421(2000)02-0120-01
切口感染是外科手术的常见并发症，一旦发生，切口必定不能一期愈合，切口瘢痕会更明显，给病人造成心理和身体上的痛苦且增加了病人的经济负担。本文对引起腹部切口感染的相关因素进行统计和分析，使医院内感染这一综合性的新的课题引起足够重视，以提高医疗质量。
1 临床资料
1.1 一般资料 779例病人中，男性524例，女性255例，平均年龄53岁。腹部外科手术759例，胸部外科食管癌三切口(颈、胸、腹各作一切口)根治术[1]20例。术前3 d常规口服抗生素盐水(500 ml/d，连服3 d)。术前一日晚清洁灌肠1次，次日(手术日)晨插胃管(胃肠减压用)并再清洁灌肠1次。
, 百拇医药
1.2 诊断标准 切口感染诊断依照文献[2]标准。
2 结果
2.1 性别 本组男性524例中切口感染25例，感染率4.77%；女性255例，切口感染10例，感染率3.92%，差异无显著性(χ2＝0.29，P>0.05)。
2.2 年龄 分为两组：60岁以下的病人601例，切口感染21例，感染率3.50%；60岁以上者178例，感染14例，感染率为7.87%，两组比较差异有显著性(χ2＝6.11，P<0.05)。
2.3 手术持续时间 本组手术时间≥2 h者352例，腹部切口感染28例，感染率7.95%。手术时间<2 h者共427例，发生切口感染者7例，感染率1.64%，两者比较差异有非常显著性(χ2＝17.93，P<0.01)。
, 百拇医药
2.4 手术前住院时间 入院后7 d以内手术的675例中有25例发生腹部切口感染，感染率3.70%。7 d以后手术的104人中切口感染10例，感染率9.62%，两组比较差异非常显著(χ2＝7.72，P<0.01)。
3 讨论
3.1 尽量缩短手术前住院日 据报道，住院1 d的切口感染率为1.2%，1周为2.1%，而3周以上为14.7%[3]。其原因为病人本身寄存细菌，医院和医务
人员贮存毒力强并有耐药作用的细菌，陪护、探视人员从外界带来的细菌形成交叉定植所致。在肿瘤专科医院，还可能与肿瘤病人免疫力低下，悲观情绪引起各系统功能尤其是内分泌功能紊乱有关。因此，最好在住院前做好一切必要的准备如常规检查、控制糖尿病、纠正营养不良等，以尽量缩短手术前的住院时间。
3.2 缩短手术时间 据报道，外科切口感染率随手术时间的延长而直线上升，每延长手术1 min，切口感染率增加0.1%[3]。其原因可归纳为：①细菌污染创面的数量随时间延长而增加；②切口暴露时间延长，手术野及无菌器械敷料上会落入空气中更多的病原菌，客观上增加了伤口感染的机会。另外手术时间延长，术者疲劳感增强，手术无菌技术操作及操作熟练程度也对伤口的感染有影响。因癌症根治术本身手术时间长，故应提高手术操作的熟练度，强化无菌操作观念，加大手术组配合默契的力度，以缩短手术时间，降低医院感染率。同时应尽量减少手术室内人员不必要走动和谈笑，减少空气中病原体的来源。另外，肿瘤病人相对年龄偏大，免疫器官功能减退，故更应在缩短手术前住院日及手术时间上引起高度重视。
, http://www.100md.com
3.3 加强对术后病人的观察和处理 患消化道肿瘤(如食管癌、胃肠癌等)的病人，术前一般均存在不同程度的进食困难，营养不良等，必要时予输液、输血。术后禁食期间肠道外营养应注意输液量、热卡及水电解质平衡。当临床诊断腹部切口感染后，应积极合理应用抗生素，并及时换药。如有脓肿形成，应立即切开引流，将脓液作细菌培养及药物敏感试验。根据药敏试验结果调整抗生素。
术后切口感染的因素，除上述原因外还有基础病(如糖尿病)、围手术期用药等，尚有待进一步研究。
【作者简介】 欧阳立志(1965～)，男，湖南望城人，主治医师，在读医学硕士。主攻胸腔手术后的心肺保护。
【参 考 文 献】
[1] 黄孝迈主编.现代胸外科学[M].北京：人民军医出版社，1993，246-247
[2] 张廷霞，贾佐廷，袁 康.9 500例手术切口愈合情况调查[J].中华医院感染学杂志，1995，5(2)：80
[3] 徐秀华主编.临床医院感染学[M].长沙：湖南科学技术出版社，1998.111-117
【收稿日期】 1999-09-28, 百拇医药