肠梗阻误诊卵巢囊肿蒂扭转1例
作者：黄冬
单位：528251 广东省南海市平洲医院
关键词：
实用医学杂志000776 患者女，32岁，因腹痛1 d，于1998年11月10日1时入院。患者有“浅表性胃炎”病史4年，1998年11月9日7时无明显诱因出现上腹隐痛，下午1时继发下腹胀痛，呈持续性，伴恶心、呕吐1次。体查：T 36.8 ℃，BP 12/8 kPa，心肺正常，腹软，脐耻间触及一约鹅蛋大小包块，边界清，有压痛；妇科情况：宫颈光，无触痛，子宫常大，有压痛，双附件区未触及明显包块。急诊B超：子宫大小正常，子宫左上方探及一约6.4 cm×7.2 cm×4.5 cm囊性包块，有明显分隔，考虑卵巢囊肿蒂扭转。血细胞分析：Hb 132 g/L，WBC 15.2×109/L，N+M 0.941，L 0.059；入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转?1998年11月10日10时体查：T 38 ℃，表情稍淡漠，在下腹可及一25 cm×26 cm×15 cm的囊性包块，边界不清，包块叩诊鼓音，移动性浊音可疑。行剖腹探查，术中见子宫附件正常，“包块”为瘀黑肿胀的肠管，小肠距回盲部10 cm局部粘连，并有一索带与距回盲部40 cm处一回肠憩室粘连，致肠扭转，约50 cm肠段发黑坏死，腹腔血性腹水200 ml，恶臭，行部分肠切除术，转外科治疗。术后7 d腹部切口甲级愈合，拆线出院。
讨论 此病例有三方面值得重视：(1)忽视既往胃肠道病史及此次发病的先驱症状，如上腹隐痛，呕吐，单纯着重于下腹包块；(2)忽视包块迅速增大症状，若卵巢囊肿蒂扭转充血，压痛一般特别明显，而此例既往未发现下腹包块，1 d内包块从出现到腹部触及儿头大小，单纯用卵巢囊肿难以解释；(3)过分相信B超诊断而忽略了对病征的进一步全面分析，患者出现毒血症先兆及不明来源包块，应请外科会诊及X线检查，以及早明确诊断。加强科室合作，可减少急症的漏诊及误诊。
(收稿日期：2000-05-22), 百拇医药
单位：528251 广东省南海市平洲医院
关键词：
实用医学杂志000776 患者女，32岁，因腹痛1 d，于1998年11月10日1时入院。患者有“浅表性胃炎”病史4年，1998年11月9日7时无明显诱因出现上腹隐痛，下午1时继发下腹胀痛，呈持续性，伴恶心、呕吐1次。体查：T 36.8 ℃，BP 12/8 kPa，心肺正常，腹软，脐耻间触及一约鹅蛋大小包块，边界清，有压痛；妇科情况：宫颈光，无触痛，子宫常大，有压痛，双附件区未触及明显包块。急诊B超：子宫大小正常，子宫左上方探及一约6.4 cm×7.2 cm×4.5 cm囊性包块，有明显分隔，考虑卵巢囊肿蒂扭转。血细胞分析：Hb 132 g/L，WBC 15.2×109/L，N+M 0.941，L 0.059；入院诊断：卵巢囊肿蒂扭转?1998年11月10日10时体查：T 38 ℃，表情稍淡漠，在下腹可及一25 cm×26 cm×15 cm的囊性包块，边界不清，包块叩诊鼓音，移动性浊音可疑。行剖腹探查，术中见子宫附件正常，“包块”为瘀黑肿胀的肠管，小肠距回盲部10 cm局部粘连，并有一索带与距回盲部40 cm处一回肠憩室粘连，致肠扭转，约50 cm肠段发黑坏死，腹腔血性腹水200 ml，恶臭，行部分肠切除术，转外科治疗。术后7 d腹部切口甲级愈合，拆线出院。
讨论 此病例有三方面值得重视：(1)忽视既往胃肠道病史及此次发病的先驱症状，如上腹隐痛，呕吐，单纯着重于下腹包块；(2)忽视包块迅速增大症状，若卵巢囊肿蒂扭转充血，压痛一般特别明显，而此例既往未发现下腹包块，1 d内包块从出现到腹部触及儿头大小，单纯用卵巢囊肿难以解释；(3)过分相信B超诊断而忽略了对病征的进一步全面分析，患者出现毒血症先兆及不明来源包块，应请外科会诊及X线检查，以及早明确诊断。加强科室合作，可减少急症的漏诊及误诊。
(收稿日期：2000-05-22), 百拇医药