维胺酯、替硝唑治疗酒渣鼻的疗效观察
作者：朱堂友 李文维
单位：朱堂友(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤 科，重庆 400042)；李文维(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤 科，重庆 400042)
关键词：酒渣鼻/药物治疗；维胺酯；替硝唑；甲硝唑
第三军医大学学报000434 中图法分类号：R758.734.05 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0313-01
The observation of therapeutic effects of Viaminate and Timidazole on r osacea▲
酒渣鼻是一种好发于颜面中部的慢性皮肤损害。临床发现甲硝唑治疗治愈后复发率较高 。我们观察了口服替硝唑和维胺酯治疗红斑期及丘疹脓疱酒渣鼻的疗效,文献未见报道。
, http://www.100md.com
1 材料和方法
1.1 临床资料
选择60例门诊常见的红斑期酒渣鼻和丘疹脓疱期酒渣鼻纳入本研究。
纳入标准：鼻及其周围皮肤的持久性红斑，伴或不伴毛细血管扩张；上述部位尤其是鼻 尖部丘疹、脓疱、红斑，伴或不伴毛细血管扩张。
皮疹严重性的判断：丘疹和脓疱按数量计分:无：0，<5个：1，5～10个：2，10～20个 ：3，>20个：4；红斑：无红斑：0，轻度：1，中度：2，重度：3；毛细血管扩张：无：0， 直径小于2 mm，范围小于10%面部面积：1，范围在10%～30%面部面积：2，大于30%面部面积 ：3。
1.2 治疗前的基本情况
治疗前两组间年龄、性别、毛囊虫阳性率、皮疹严重性无差异(P >0. 05)。
, 百拇医药
1.3 方法
随机数字表法分成治疗组和对照组，各30例。
治疗组：维胺酯胶囊25 mg，3/d；替硝唑片1.0 g，1/d。
对照组：甲硝唑片0.2 g，3/d；1%甲硝唑霜外搽，2/d。10 d为1疗程，连续治疗3个 疗程，每疗程结束观察疗效。
1.4 疗效判定
治愈：红斑、丘疹、脓疱完全消退、扩张的毛细血管消退90%以上；显效：红斑、丘疹 、脓疱、毛细血管扩张消退70%以上；有效：红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张消退50%以上 ；无效：红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张消退50%以下；
2 结果
治疗组2例失访，对照组有3例失访。治疗组有2例有口、唇干燥，其中1例有面部脱屑， 2例有轻度腹部不适；对照组有5例有轻度腹部不适。两组均无因药物不良反应而退出治疗者 。治疗组丘疹、脓疱、红斑均较对照组消退快，对照组对丘疹脓疱的效果好,而对扩张的毛细血管作用有限，而治疗组对扩张的毛细血管有明显消退作用 。对照组治愈率为37%(10/27)，治疗组治愈率为75%(21/28)，两组治愈率的χ2检验 P< 0.05，后者优于前者。随访6个月，对照组治愈者中有5例(5/10 )不同程度的复发，最 早的1例发生于停止治疗后1个月。随着停止治疗时间延长复发例数增多。显效者中亦有4例 病情出现反复。治疗组无1例复发。结果见表1。 表1 治疗结果
, 百拇医药
痊愈
显效
有效
无效
痊愈率
有效率
治疗组(n=28)
第1疗程
4
12
12
0
14.3%
, 百拇医药
100 %
第2疗程
8
12
4
0
33.3%
100%
第3疗程
9
6
1
0
56. 25%
, 百拇医药
100%
对照组(n=27)
第1疗程
1
6
15
5
3 .7%
81.5%
第2疗程
4
13
6
, 百拇医药
3
1 5.4%
88.5%
第3疗程
5
10
6
1
2 2.7%
95.5%
χ2=6.58,P< 0.05
3 讨论
酒渣鼻是一种影响美容的皮肤病，但确切病因尚不清楚，可能与毛囊虫寄生、细菌感染 、胃肠道疾病、精神因素、冷热气候、对日光异常敏感、过度嗜好咖啡、烟草、热饮、辛辣 食物等有关，免疫机制可能也参与了发病[1]。甲硝唑可通过抗毛囊虫、幽门螺旋 杆菌和厌氧菌，以及抗炎活性和免疫抑制效应发挥治疗作用[2]。对丘疹、脓疱和 红斑在2周到2月见效，对毛细血管扩张和鼻赘无效[3]。但甲硝唑治疗期较长，可 能增加人肝癌和宫颈癌的发生率[2]；总剂量大于30克可能发生周围神经病变 [4]。因此不宜长期大剂量口服。而替硝唑比甲硝唑耐受性好，疗效高，抗菌效果强， 但对毛囊虫的作用及治疗酒渣鼻的机制有待进一步研究。维甲酸类药物治疗酒渣鼻的机制仍 不清，但可能与其降低炎症反应能力和抑制皮脂腺功能有关[1，4]。我们的观察表 明，替硝唑和维胺酯治疗红斑期及丘疹脓疱酒渣鼻治愈疗程短、治愈率高、不易复发。我们 还发现长期坚持外用1%的甲硝唑霜有防止酒渣鼻复发的作用。因此,我们认为短疗程常规剂 量口服甲硝唑治疗后再坚持长时间外用1%甲硝唑霜治疗酒渣鼻是有效的；口服替硝唑和维胺 酯是治疗红斑期和丘疹脓疱期酒渣鼻的可供选择的好方法。
, http://www.100md.com
作者简介：朱堂友(1969-)，男，重庆市人，硕士 ，主治医师，主要从事银屑病方面的研究。电话：(023)68757478
参考文献：
[1] Ertl G A, Levine N, Kligman A M. A comparison of the effica cy of topical tretinoin and low-dose oral isotretinoin in rosacea[J]. Arch De rmatol,1994，130(3):319-324.
[2] Torresani C. Clarithromycin:A new perspective in rosacea trea- tment[J].Int J Dermatol,1998，37(5):347-349.
[3] Nielsen P G. Metronidazole treatment in rosacea[J].Int J Dermatol ,1988，27(1):1-5.
[4] Rebora A. Rosacea[J]. J Invest Dermatol,1987，88(3 supp 1):56s-60 s.
收稿日期：1999-05-11；修回日期：2000-01-05, 百拇医药
单位：朱堂友(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤 科，重庆 400042)；李文维(第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤 科，重庆 400042)
关键词：酒渣鼻/药物治疗；维胺酯；替硝唑；甲硝唑
第三军医大学学报000434 中图法分类号：R758.734.05 文献标识码： B
文章编号：1000-5404(2000)04-0313-01
The observation of therapeutic effects of Viaminate and Timidazole on r osacea▲
酒渣鼻是一种好发于颜面中部的慢性皮肤损害。临床发现甲硝唑治疗治愈后复发率较高 。我们观察了口服替硝唑和维胺酯治疗红斑期及丘疹脓疱酒渣鼻的疗效,文献未见报道。
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1 材料和方法
1.1 临床资料
选择60例门诊常见的红斑期酒渣鼻和丘疹脓疱期酒渣鼻纳入本研究。
纳入标准：鼻及其周围皮肤的持久性红斑，伴或不伴毛细血管扩张；上述部位尤其是鼻 尖部丘疹、脓疱、红斑，伴或不伴毛细血管扩张。
皮疹严重性的判断：丘疹和脓疱按数量计分:无：0，<5个：1，5～10个：2，10～20个 ：3，>20个：4；红斑：无红斑：0，轻度：1，中度：2，重度：3；毛细血管扩张：无：0， 直径小于2 mm，范围小于10%面部面积：1，范围在10%～30%面部面积：2，大于30%面部面积 ：3。
1.2 治疗前的基本情况
治疗前两组间年龄、性别、毛囊虫阳性率、皮疹严重性无差异(P >0. 05)。
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1.3 方法
随机数字表法分成治疗组和对照组，各30例。
治疗组：维胺酯胶囊25 mg，3/d；替硝唑片1.0 g，1/d。
对照组：甲硝唑片0.2 g，3/d；1%甲硝唑霜外搽，2/d。10 d为1疗程，连续治疗3个 疗程，每疗程结束观察疗效。
1.4 疗效判定
治愈：红斑、丘疹、脓疱完全消退、扩张的毛细血管消退90%以上；显效：红斑、丘疹 、脓疱、毛细血管扩张消退70%以上；有效：红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张消退50%以上 ；无效：红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张消退50%以下；
2 结果
治疗组2例失访，对照组有3例失访。治疗组有2例有口、唇干燥，其中1例有面部脱屑， 2例有轻度腹部不适；对照组有5例有轻度腹部不适。两组均无因药物不良反应而退出治疗者 。治疗组丘疹、脓疱、红斑均较对照组消退快，对照组对丘疹脓疱的效果好,而对扩张的毛细血管作用有限，而治疗组对扩张的毛细血管有明显消退作用 。对照组治愈率为37%(10/27)，治疗组治愈率为75%(21/28)，两组治愈率的χ2检验 P< 0.05，后者优于前者。随访6个月，对照组治愈者中有5例(5/10 )不同程度的复发，最 早的1例发生于停止治疗后1个月。随着停止治疗时间延长复发例数增多。显效者中亦有4例 病情出现反复。治疗组无1例复发。结果见表1。 表1 治疗结果
, 百拇医药
痊愈
显效
有效
无效
痊愈率
有效率
治疗组(n=28)
第1疗程
4
12
12
0
14.3%
, 百拇医药
100 %
第2疗程
8
12
4
0
33.3%
100%
第3疗程
9
6
1
0
56. 25%
, 百拇医药
100%
对照组(n=27)
第1疗程
1
6
15
5
3 .7%
81.5%
第2疗程
4
13
6
, 百拇医药
3
1 5.4%
88.5%
第3疗程
5
10
6
1
2 2.7%
95.5%
χ2=6.58,P< 0.05
3 讨论
酒渣鼻是一种影响美容的皮肤病，但确切病因尚不清楚，可能与毛囊虫寄生、细菌感染 、胃肠道疾病、精神因素、冷热气候、对日光异常敏感、过度嗜好咖啡、烟草、热饮、辛辣 食物等有关，免疫机制可能也参与了发病[1]。甲硝唑可通过抗毛囊虫、幽门螺旋 杆菌和厌氧菌，以及抗炎活性和免疫抑制效应发挥治疗作用[2]。对丘疹、脓疱和 红斑在2周到2月见效，对毛细血管扩张和鼻赘无效[3]。但甲硝唑治疗期较长，可 能增加人肝癌和宫颈癌的发生率[2]；总剂量大于30克可能发生周围神经病变 [4]。因此不宜长期大剂量口服。而替硝唑比甲硝唑耐受性好，疗效高，抗菌效果强， 但对毛囊虫的作用及治疗酒渣鼻的机制有待进一步研究。维甲酸类药物治疗酒渣鼻的机制仍 不清，但可能与其降低炎症反应能力和抑制皮脂腺功能有关[1，4]。我们的观察表 明，替硝唑和维胺酯治疗红斑期及丘疹脓疱酒渣鼻治愈疗程短、治愈率高、不易复发。我们 还发现长期坚持外用1%的甲硝唑霜有防止酒渣鼻复发的作用。因此,我们认为短疗程常规剂 量口服甲硝唑治疗后再坚持长时间外用1%甲硝唑霜治疗酒渣鼻是有效的；口服替硝唑和维胺 酯是治疗红斑期和丘疹脓疱期酒渣鼻的可供选择的好方法。
, http://www.100md.com
作者简介：朱堂友(1969-)，男，重庆市人，硕士 ，主治医师，主要从事银屑病方面的研究。电话：(023)68757478
参考文献：
[1] Ertl G A, Levine N, Kligman A M. A comparison of the effica cy of topical tretinoin and low-dose oral isotretinoin in rosacea[J]. Arch De rmatol,1994，130(3):319-324.
[2] Torresani C. Clarithromycin:A new perspective in rosacea trea- tment[J].Int J Dermatol,1998，37(5):347-349.
[3] Nielsen P G. Metronidazole treatment in rosacea[J].Int J Dermatol ,1988，27(1):1-5.
[4] Rebora A. Rosacea[J]. J Invest Dermatol,1987，88(3 supp 1):56s-60 s.
收稿日期：1999-05-11；修回日期：2000-01-05, 百拇医药