MODS合并深部真菌感染31例临床分析
作者：王颖 张淑文
单位：王颖(北京友谊医院感染内科 100050)；张淑文(北京友谊医院感染内科 100050)
关键词：
北京医学000422 重症感染多脏器功能不全综合征(MODS)是临床常见危重症，治疗中广谱抗生素及导管插管的使用，使深部真菌感染发病率迅猛增加。我院1994～1998年收治急性感染并发MODS患者76例，其中合并真菌感染31例，报告如下。
临床资料
1.一般资料：31例患者中，男14例，女17例，年龄16～83岁，平均53.7岁。
2.真菌感染诊断标准：患者晨第一口深咳或气管切开后吸取的深部痰、留取中段尿、无菌棉签采集的分泌物或排泄物，直接涂片镜检或于无菌管内培养。多次涂片查出真菌孢子和菌丝或连续2次培养出同一种真菌者，结合临床表现作为诊断依据。
3.临床特点：31例均有不同程度的发热伴末梢血白细胞增高。其中一种标本真菌阳性者13例，两种以上18例。19例次尿检阳性者，12例出现尿频、尿急、尿痛；19例次痰检阳性者均有咳嗽、咳白粘痰，2例胸片可见大小不等片状阴影，提示霉菌性肺炎；9例便检阳性中5例有腹泻。真菌败血症2例，体温高于40℃，末梢血白细胞大于20×109/L，血培养为白色念珠菌。
结 果
全部患者予抗真菌药物治疗。氟康唑28例，制霉菌素3例。平均疗程14.6天，真菌转阴平均11.8天。21例痊愈出院，死亡10例。
讨 论
1.临床特点及发病机制：深部真菌感染常发生于有严重基础病患者。MODS患者抵抗力低下，具有发病高危因素，大剂量广谱抗生素及静脉插管的使用，使真菌感染更易发生，死亡率增高。本组发生率40.79%(31/76)；死亡率32.26%(10/31)，高于非真菌感染组的22.22%(10/45)。深部真菌感染的临床特点常不典型，诊断关键是对该病的警惕。真菌感染临床表现与其它感染相似，常被原发病症状掩盖，需通过实验室检查确诊。文献报道，尿培养阳性常是全身真菌感染的早期标志。MODS患者临床上应用广谱抗生素抑制机体内敏感菌群，使耐药菌株增殖致菌群失调，诱发真菌繁殖。肠道真菌感染的发生被认为是高效广谱抗生素的使用，导致患者胃肠道内真菌的过度生长，真菌可通过空肠粘膜进入血液引起感染。本组抗生素二联以上用药29例，三代头孢以上(包括泰能)24例。用抗生素出现真菌感染时间平均9.62天。泰能出现最早，为5.86天。本组12例并发肠道真菌感染的患者，8例是使用三代头孢，4例为泰能，故广谱抗生素的应用是真菌感染最主要的发病机理及医源性因素。
2.防治：预防MODS患者深部真菌感染，应尽量减少外源性感染；预防医源性感染，严格无菌操作制度；避免抗生素不合理使用，减少使用种类；严密监测危重病患者，使用抗生素14天以上或体内留置导管时，及早应用抗真菌药物。治疗上积极治疗原发病，消除适应真菌过度生长的环境。尽早应用抗真菌药物，切勿等待培养阳性，以免耽误病情。
收稿：1999-01-21
修回：1999-09-14, 百拇医药
单位：王颖(北京友谊医院感染内科 100050)；张淑文(北京友谊医院感染内科 100050)
关键词：
北京医学000422 重症感染多脏器功能不全综合征(MODS)是临床常见危重症，治疗中广谱抗生素及导管插管的使用，使深部真菌感染发病率迅猛增加。我院1994～1998年收治急性感染并发MODS患者76例，其中合并真菌感染31例，报告如下。
临床资料
1.一般资料：31例患者中，男14例，女17例，年龄16～83岁，平均53.7岁。
2.真菌感染诊断标准：患者晨第一口深咳或气管切开后吸取的深部痰、留取中段尿、无菌棉签采集的分泌物或排泄物，直接涂片镜检或于无菌管内培养。多次涂片查出真菌孢子和菌丝或连续2次培养出同一种真菌者，结合临床表现作为诊断依据。
3.临床特点：31例均有不同程度的发热伴末梢血白细胞增高。其中一种标本真菌阳性者13例，两种以上18例。19例次尿检阳性者，12例出现尿频、尿急、尿痛；19例次痰检阳性者均有咳嗽、咳白粘痰，2例胸片可见大小不等片状阴影，提示霉菌性肺炎；9例便检阳性中5例有腹泻。真菌败血症2例，体温高于40℃，末梢血白细胞大于20×109/L，血培养为白色念珠菌。
结 果
全部患者予抗真菌药物治疗。氟康唑28例，制霉菌素3例。平均疗程14.6天，真菌转阴平均11.8天。21例痊愈出院，死亡10例。
讨 论
1.临床特点及发病机制：深部真菌感染常发生于有严重基础病患者。MODS患者抵抗力低下，具有发病高危因素，大剂量广谱抗生素及静脉插管的使用，使真菌感染更易发生，死亡率增高。本组发生率40.79%(31/76)；死亡率32.26%(10/31)，高于非真菌感染组的22.22%(10/45)。深部真菌感染的临床特点常不典型，诊断关键是对该病的警惕。真菌感染临床表现与其它感染相似，常被原发病症状掩盖，需通过实验室检查确诊。文献报道，尿培养阳性常是全身真菌感染的早期标志。MODS患者临床上应用广谱抗生素抑制机体内敏感菌群，使耐药菌株增殖致菌群失调，诱发真菌繁殖。肠道真菌感染的发生被认为是高效广谱抗生素的使用，导致患者胃肠道内真菌的过度生长，真菌可通过空肠粘膜进入血液引起感染。本组抗生素二联以上用药29例，三代头孢以上(包括泰能)24例。用抗生素出现真菌感染时间平均9.62天。泰能出现最早，为5.86天。本组12例并发肠道真菌感染的患者，8例是使用三代头孢，4例为泰能，故广谱抗生素的应用是真菌感染最主要的发病机理及医源性因素。
2.防治：预防MODS患者深部真菌感染，应尽量减少外源性感染；预防医源性感染，严格无菌操作制度；避免抗生素不合理使用，减少使用种类；严密监测危重病患者，使用抗生素14天以上或体内留置导管时，及早应用抗真菌药物。治疗上积极治疗原发病，消除适应真菌过度生长的环境。尽早应用抗真菌药物，切勿等待培养阳性，以免耽误病情。
收稿：1999-01-21
修回：1999-09-14, 百拇医药