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编号:10288658
上颌窦曲菌病的CT诊断(附12例报告)
http://www.100md.com 《中华放射医学与防护杂志》 1999年第9期
     作者:韩丹 李森林 马黎

    单位:650031 昆明医学院第一附属医院放射科(韩丹、李森林);昆明,云南省锡业公司职工医院放射科(马黎)

    关键词:曲霉菌属;上颌窦炎;体层摄影术,X线计算机

    中华放射学杂志990916 【摘要】 目的 探讨上颌窦曲菌病的CT表现及诊断价值。方法 对12例经手术病理证实为上颌窦曲菌病的影像学、临床及手术病理资料进行回顾性分析。结果 CT表现:(1)上颌窦内不均匀性软组织密度影;(2)与窦壁无关的钙化;(3)局限性骨质增生和破坏;(4)仅累及一侧上颌窦,少累及其他鼻窦。结论 该病具有较特征的CT表现,85%以上的病人可获得诊断。CT可明确病变的部位及范围,是首选的影像学检查方法。

    CT diagnosis of aspergillosis in maxillary sinus
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    HAN Dan

    the First Hospital of Kunming Medical College, Kunming 650031

    LI Senlin, MA Li.

    Department of Imaging,【Abstruct】 Objective To evaluate CT diagnostic value in maxillary sinus asperillosis. Methods 12 cases vertified by surgery and pathology were collected, their imaging, clinical and pathological features were retrospectively analysed. Results CT specific sign included: (1)Heterogeneous opacification in maxillary sinus. (2)Calcifilation not related with sinus wall. (3)Localized bone proliferation and destruction in sinus wall. (4)The unilaterall location. Conclusions According to the specific CT appearances diagnosis can be established in 85% of patients. CT is the imaging modality of choce in aspergillosis of maxillary sinus by defining the location and extent of lesion.
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    【Key words】 Aspergillus Maxillary sinusitis Tomography, X-ray computed

    上颌窦曲菌病是一种少见病,近年来发病有增加的趋势,笔者搜集了本院自1990~1998年间的12例病人的CT、临床及病理资料,对其CT表现进行分析。

    材料与方法

    本组12例中男4例,女8例,男∶女=1∶2。年龄31~67岁。10例无明显诱因发病,2例感冒后起病。涕中带血8例,鼻腔有褐色干痂或排白色豆渣样物4例。鼻腔检查,3例中鼻道内可见红色或白色块状物。12例均做了上颌窦根治术,术后病理证实为上颌窦曲菌病。

    使用Seimens Sommatom DR3或GE Sytec 3000i CT机,仰卧位,轴面平扫。扫描条件为125 kV、350 mAs,扫描时间为2.7秒。扫描范围包括鼻窦、鼻腔及眼眶。其中8例有瓦特位X线平片。
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    结果

    1.X线瓦特位片:8例表现为单侧上颌窦密度增高。其中2例在窦腔内可见钙化影;另有2例窦壁有骨质破坏,疑为恶性肿瘤。

    2.CT表现(图1~3):(1)上颌窦腔内可见少量积液及软组织影:12例均见液体及软组织影,液体位于窦壁边缘或夹杂在软组织影间,呈混杂密度,CT值0~25 HU;软组织影呈片状或结节状,CT值30~60 HU。(2)病变内钙化:11例可见病变内钙化,钙化呈点状、索状及线团状钙化,无片状钙化,CT值70~200 HU,与窦壁无密切关系。(3)窦壁骨质改变:骨质增生10例,前壁多见,使窦壁增厚,窦腔缩小。骨质破坏12例,多位于内侧壁,为骨质吸收或缺损,无虫蚀状破坏,范围较局限。(4)病变周围及其他鼻窦受累情况:同侧中鼻道内可见小结节或小片软组织影8例,均伴鼻腔侧壁(上颌窦内壁)骨质破坏,未见眼眶、颅底侵犯;4例轻微累及同侧筛窦。
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    图1 上颌窦CT轴面扫描,示左上颌窦充满混杂密度影,内有团块状钙化,上颌窦前壁增厚,内壁缺损 图2 上颌窦CT轴面扫描,示右上颌窦充满混杂密度影,内有点状、索状钙化,上颌窦前壁局限性增厚,内壁缺损 图3 上颌窦CT轴面扫描,示右上颌窦充满混杂密度影,其内有索条状、线团状钙化,前壁局限性增厚,内壁缺损

    3.手术及病理:术中所见与CT表现所示基本一致,病理检查示病变呈褐色干痂或紫红、暗红、灰白色软组织块。镜下见黏膜水肿、充血,息肉形成,有干酪样坏死、小脓肿、出血及大量炎性细胞浸润,并找到曲菌丝和孢子。

    讨论

    上颌窦曲菌病属霉菌感染,曲菌是条件致病菌,在机体免疫能力减退或上颌窦局部抵抗力下降时可大量繁殖致病[1,2]。本组10例无诱因起病,可能与变态反应有关[3]。文献报道该病可分为侵袭型及非侵袭型(慢性曲菌病)2型。侵袭型可沿眼眶、颊部及邻近鼻窦发展,甚至可沿血管侵入颅内或引起败血症[4]。因此,扫描范围应包括上述区域。本组12例均属非侵袭型。
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    上颌窦曲菌病的X线检查无特征性。CT的特征性表现为:(1)病变内的钙化,占92%,呈结节状、线团状,无片状,且与窦壁无关系为其特征。其产生机理:①真菌团块中含大量磷酸钙;②菌球内重金属沉着;③黏膜出血、坏死,含铁血红素沉着[5,6]。(2)窦壁局限性骨质增生与破坏并存,占85%;(3)病变范围较局限。据此CT特征表现,85%以上的病人可与普通炎症和肿瘤相鉴别,但不典型者仍需依靠病理诊断。

    CT扫描可明确诊断,还可显示病变的范围和程度。为临床的诊治提供重要依据,轴面扫描对后组筛窦、蝶窦、蝶筛隐窝部位和视神经管观察较好,而冠状面扫描能良好地显示窦道复合体的解剖和病变,对前组筛窦、额窦隐窝、鼻道和鼻甲也显示良好[7]。因此,对上颌窦曲菌病冠状面扫描优于横断面扫描。

    参考文献

    1 上海市第六人民医院耳鼻咽喉科、病理科. 鼻窦曲菌病. 中华耳鼻咽喉科杂志,1987,22:46-48.
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    2 刘丹华,李维华. 诊断病理学. 北京:人民卫生出版社,1989.310-314.

    3 姜小兵. CT及MRI诊断变应性真菌性鼻窦炎(综述). 国外医学耳鼻咽喉科学分册,1988,22:113.

    4 王璁,黄选兆,主编. 耳鼻咽喉科病案集. 北京:人民卫生出版社,1989.310-314.

    5 Stammberger H, Jaske R, Beaufor F, et al. Aspergillosis of the paranasal sinuses: X-rey diagnosis, histopathology and clinical aspects. Ann Otol Rhinol Larynol, 1984, 93: 251-256.

    6 Wapren H, John G. Pathology consultation sinus aspergillosis and allergic fungal sinus. Ann Otol Rhinol Larynol, 1990, 100: 427.

    7 俞肖一,朱杰敏,崔全才,等. 霉菌性副鼻窦炎CT表现和病理分析. 医学影像学杂志,1999,9: 4-6.

    (收稿:1998-12-22 修回:1999-04-15), 百拇医药