98例前置胎盘产妇的临床分析及护理
作者：何珍
单位：何珍(广西河池市人民医院，广西河池547000)
关键词：妊娠；胎盘，前置；护理
右江民族医学院学报0004153 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0685-02
前量胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一。以妊娠晚期或分娩开始后，突然发生无痛性无原因的阴道出血，并反复发作为主要特征，是产科的急症和重症，如处理不当，可严重威胁母、婴的生命安全。我科自1990～1999年共收治该病产妇98例，对该病的治疗和护理有一定的经验，现总结汇报如下：
1 临床资料分析
1.1 98例前置胎盘产妇中经产妇72例，其中初产妇26例。有人工流产史者58例。孕36周前分娩60例，孕37～40周分娩28例，经治疗后未分娩10例。头先露72例，臀先露19例，横位7例。未入盆者共71例。
, 百拇医药
1.2 98例产妇中，边缘性或低位性前置胎盘38例，部分性前置胎盘33例，安全性(中央性)前置胎盘27例。
1.3 98例前置胎盘产妇中，妊娠30周前发病者30例，其中完全性前置胎盘27例，妊娠30～36周发病者30例，其中部分性前置胎盘30例，妊娠36例以后发病者38例，均为边缘性前置胎盘。
1.4 98例中出血总量在300ml以上31例，其中完全性前置胎盘27例，出血总量在150～300ml34例，其中部分性前置胎盘29例，由此可见出血量最大者为完全性前置胎盘，部分性前置胎盘次之。
1.5 98例中，剖宫产27例，其中死产1例，阴道手术产29例，均为死产，顺产32例，未产出院10例。
2 护理
2.1 定期进行产前检查、及早发现病例，对确诊病例应告诉孕妇可能出现的症状和注意事项，动员孕妇及早住院治疗。
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2.2 本病多在孕36周前即出现阴道流血，因此孕妇都不同程度地存在着紧张、恐惧情绪，应热情耐心详尽地给予解释病情，并劝其住院行积极性保守治疗，对出血量少者嘱其取左侧卧位绝对静卧休息，同时做好产前监护，计划分娩、并遵医嘱给予镇静剂和止血剂，定时观察孕妇的脉搏、血压、胎心和胎动次数，发现异常及时报告医师采取措施。对出血量较多者，禁做肛检或灌肠，同时，避免各种刺激，对阴道有活动性出血者，应给予有效止血措施，迅速建立静脉通道，及时予输液或输血，严密观察出血情况，血压变化情况，及时报告医师。对胎龄达37周者，胎儿已成熟，无论孕妇有否阴道流血，一旦确诊，均应采取措施终止妊娠。
2.3 孕妇入院后，即遵医嘱通知实验室做好血象，血小板，出、凝血时间，血型，交叉配血等检查，同时，准备好各种抢救用品。做好孕妇心理护理工作，使其对终止妊娠有良好的思想准备，避免发生大出血时措手不及。一旦病情需要，立即予剖宫产。
2.4 因为本病的危险性较大，故常在孕妇宫颈口开大2横指时，即予人工破膜，使先露下降，压迫胎盘止血，同时加强宫缩，促进分娩，如产程进展缓慢，应及时报告医师，并在医师指导下加用催产素，促进分娩。如经上述处理后产程进展不理想，产妇出血较多，即使胎儿不能存活，亦应及时报告医师改行剖宫产。
, 百拇医药
2.5 在胎儿娩出后，可在耻骨联合上方按摩腹部，以减少出血，亦可于产程结束后注意观察宫缩情况及宫底高度，必要时予宫体注射宫缩剂，加强子宫收缩，减少出血，同时，遵医嘱给予抗生素抗感染，做好会阴切口的护理。
3 讨论
3.1 本病发病原因尚不十分明确，但文献报道[1,2]均认为与生育过多、过密、人工流产、剖宫产关系密切，从本组病例临床资料看，亦证实了此点。上述因素使再孕时蜕膜发育不全，孕卵下移或内膜供血不足，为获取营养，胎盘面积增大致前置胎盘。
3.2 本病转归与本病的类型有密切的联系，完全性前置胎盘和部分性前置胎盘预后较差，因为其出血时间早，出血量大，胎儿成熟度低下，如不及时处理就会危及母婴生命安全，故往往只能保护母亲而舍弃婴儿。
3.3 让孕妇取左侧卧位时，可抑制宫缩，延缓分娩开始，让胎儿达到或接近成熟，再者取左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，减低子宫血流障碍，维持子宫内的血流正常，增加血流灌注[3]，保证胎儿有足够的营养，降低胎儿宫内发育迟缓的发生率。
, 百拇医药
3.4 产前检查是早期发现该病的最佳途径，因为胎盘置于先露之前，阻碍先露入盆，故造成先露高浮、臀位、横位等，产检时如遇上述现象的经产妇或有人流史者，无阴道出血时，亦应先考虑该病，从而采取相应的措施及时处理，减少严重后果的发生。
3.5 产时，在宫缩间歇期行人工早破膜，可使先露下降，压迫胎盘，同时加强宫缩，使宫口扩张，促进分娩减少出血。
3.6 由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位血窦丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血。而腹部按摩可使胎盘和宫壁发生错位，使胎盘尽快娩出，缩短第3产程，使子宫收缩，血窦关闭，从而减少出血量。
参考文献：
[1] 谷祖善.前置胎盘的病因和分类[J].实用妇产科杂志，1990；6(2)：57.
[2] 吴味辛.前置胎盘性的有关因素[J].实用妇产科杂志，1992；8(3)：118.
[3] 蒋函芳.妊娠高血压综合征的临床护理[J].护士进修杂志，1989；4(6)：13.
收稿日期：2000-04-01, http://www.100md.com
单位：何珍(广西河池市人民医院，广西河池547000)
关键词：妊娠；胎盘，前置；护理
右江民族医学院学报0004153 中图分类号：R473.71 文献标识码：B 文章编号：1001-5817(2000)04-0685-02
前量胎盘是妊娠晚期出血的重要原因之一。以妊娠晚期或分娩开始后，突然发生无痛性无原因的阴道出血，并反复发作为主要特征，是产科的急症和重症，如处理不当，可严重威胁母、婴的生命安全。我科自1990～1999年共收治该病产妇98例，对该病的治疗和护理有一定的经验，现总结汇报如下：
1 临床资料分析
1.1 98例前置胎盘产妇中经产妇72例，其中初产妇26例。有人工流产史者58例。孕36周前分娩60例，孕37～40周分娩28例，经治疗后未分娩10例。头先露72例，臀先露19例，横位7例。未入盆者共71例。
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1.2 98例产妇中，边缘性或低位性前置胎盘38例，部分性前置胎盘33例，安全性(中央性)前置胎盘27例。
1.3 98例前置胎盘产妇中，妊娠30周前发病者30例，其中完全性前置胎盘27例，妊娠30～36周发病者30例，其中部分性前置胎盘30例，妊娠36例以后发病者38例，均为边缘性前置胎盘。
1.4 98例中出血总量在300ml以上31例，其中完全性前置胎盘27例，出血总量在150～300ml34例，其中部分性前置胎盘29例，由此可见出血量最大者为完全性前置胎盘，部分性前置胎盘次之。
1.5 98例中，剖宫产27例，其中死产1例，阴道手术产29例，均为死产，顺产32例，未产出院10例。
2 护理
2.1 定期进行产前检查、及早发现病例，对确诊病例应告诉孕妇可能出现的症状和注意事项，动员孕妇及早住院治疗。
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2.2 本病多在孕36周前即出现阴道流血，因此孕妇都不同程度地存在着紧张、恐惧情绪，应热情耐心详尽地给予解释病情，并劝其住院行积极性保守治疗，对出血量少者嘱其取左侧卧位绝对静卧休息，同时做好产前监护，计划分娩、并遵医嘱给予镇静剂和止血剂，定时观察孕妇的脉搏、血压、胎心和胎动次数，发现异常及时报告医师采取措施。对出血量较多者，禁做肛检或灌肠，同时，避免各种刺激，对阴道有活动性出血者，应给予有效止血措施，迅速建立静脉通道，及时予输液或输血，严密观察出血情况，血压变化情况，及时报告医师。对胎龄达37周者，胎儿已成熟，无论孕妇有否阴道流血，一旦确诊，均应采取措施终止妊娠。
2.3 孕妇入院后，即遵医嘱通知实验室做好血象，血小板，出、凝血时间，血型，交叉配血等检查，同时，准备好各种抢救用品。做好孕妇心理护理工作，使其对终止妊娠有良好的思想准备，避免发生大出血时措手不及。一旦病情需要，立即予剖宫产。
2.4 因为本病的危险性较大，故常在孕妇宫颈口开大2横指时，即予人工破膜，使先露下降，压迫胎盘止血，同时加强宫缩，促进分娩，如产程进展缓慢，应及时报告医师，并在医师指导下加用催产素，促进分娩。如经上述处理后产程进展不理想，产妇出血较多，即使胎儿不能存活，亦应及时报告医师改行剖宫产。
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2.5 在胎儿娩出后，可在耻骨联合上方按摩腹部，以减少出血，亦可于产程结束后注意观察宫缩情况及宫底高度，必要时予宫体注射宫缩剂，加强子宫收缩，减少出血，同时，遵医嘱给予抗生素抗感染，做好会阴切口的护理。
3 讨论
3.1 本病发病原因尚不十分明确，但文献报道[1,2]均认为与生育过多、过密、人工流产、剖宫产关系密切，从本组病例临床资料看，亦证实了此点。上述因素使再孕时蜕膜发育不全，孕卵下移或内膜供血不足，为获取营养，胎盘面积增大致前置胎盘。
3.2 本病转归与本病的类型有密切的联系，完全性前置胎盘和部分性前置胎盘预后较差，因为其出血时间早，出血量大，胎儿成熟度低下，如不及时处理就会危及母婴生命安全，故往往只能保护母亲而舍弃婴儿。
3.3 让孕妇取左侧卧位时，可抑制宫缩，延缓分娩开始，让胎儿达到或接近成熟，再者取左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉的压迫，使回心血量增加，减低子宫血流障碍，维持子宫内的血流正常，增加血流灌注[3]，保证胎儿有足够的营养，降低胎儿宫内发育迟缓的发生率。
, 百拇医药
3.4 产前检查是早期发现该病的最佳途径，因为胎盘置于先露之前，阻碍先露入盆，故造成先露高浮、臀位、横位等，产检时如遇上述现象的经产妇或有人流史者，无阴道出血时，亦应先考虑该病，从而采取相应的措施及时处理，减少严重后果的发生。
3.5 产时，在宫缩间歇期行人工早破膜，可使先露下降，压迫胎盘，同时加强宫缩，使宫口扩张，促进分娩减少出血。
3.6 由于子宫下段肌肉薄弱，收缩力差，且胎盘种植部位血窦丰富，胎盘剥离后缺乏足够有力的平滑肌肌层收缩，使血窦关闭不全，易引起大出血。而腹部按摩可使胎盘和宫壁发生错位，使胎盘尽快娩出，缩短第3产程，使子宫收缩，血窦关闭，从而减少出血量。
参考文献：
[1] 谷祖善.前置胎盘的病因和分类[J].实用妇产科杂志，1990；6(2)：57.
[2] 吴味辛.前置胎盘性的有关因素[J].实用妇产科杂志，1992；8(3)：118.
[3] 蒋函芳.妊娠高血压综合征的临床护理[J].护士进修杂志，1989；4(6)：13.
收稿日期：2000-04-01, http://www.100md.com