介入性诊治输卵管梗阻79例
作者：王为真 宋玉兰 宋有慧 王明全 员秀俐 任常军 丁志伟 贾军琪 贺晓斌
单位：延安大学医学院附属医院，陕西延安716000
关键词：输卵管疾病；放射学；介入性
中国临床医学影像杂志000623
[摘要]目的：探讨选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)在 诊治输卵管梗阻方面的安全性、有效性及提高输卵管疏通率的 方法。方法：在DSA下用COOK公司的FTC-900系列器材对79例149条 梗阻的输卵管施行SSG和FTR。每个病例在行子宫输卵管造影(HSG) 和FTR之前均注入适量的利多卡因。结果：149条输卵管中有41条 经SSG后即疏通，86条经FTR后才疏通，有效率达85.2%。随访21 例中有9例在半年内受孕。结论：选择性输卵管造影和再通术 是安全、有效的，且创伤小，是诊治输卵管梗阻性不孕症的首 选方法。
, 百拇医药
[中图分类号]R711.76；R815[文献标识码]A[文章编号]
Interventional diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction for 79 cases
WANG Wei-zhen,SONG Yu-lan,SONG You-hui,WANG Ming-quan,YUN Xiu-li
REN Chang-jun, DING Zhi-wei,JIA Jun-qi,HE Xiao-bin
(The Affiliated Hospital of Medical college,Yan'an University,Yan'an Shanxi 716000,China)
Abstract:Objective:To evaluate the safety and efficacy and patent rate to improve of selective salpingography combined with fallopian tube recanalization for interventional diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction Methods:Under DSA 149 tubes of 79 cases were diagnosed.SSG and FTR were performed with FTC- 900 catheters from Cook company injecting proper lidocaine through the catheter.Results:41 of 149 became patent by SSG.86 of remaining 108 were made patent by FTR.Effective rate was 85. 2% ,21 cases of follow up showed 9 intrauterine pregnancies in half a year.Conclusions: It is safe and effective to diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.SSG and FTR are the first selecting method.
, http://www.100md.com
Key words:fallopian tube diseases;radiology,interventional
输卵管梗阻是女性不孕症的最常见病因，约占女性不孕 症的1/3[1]。以往的诊断主要依赖于常规子宫输卵管造影(HSG)， 治疗方法主要是剖腹手术或输卵管通液，收效甚微。自介入放 射学技术问世之后，国内外不少学者在这方面进行了研究， 采用选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)诊治输卵管梗阻，提 高了输卵管梗阻诊断的准确性和再通的成功率，为输卵管梗阻 妇女提供了一个非手术治疗不孕症的好方法[2,3]。我院采用此 介入方法为79例女性不孕患者进行了诊断和治疗，并将操作方 法略加改进。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
1997年7月～2000年4月期间，对79例输卵管梗阻性不孕患者 进行了SSG和FTR。患者年龄22～41岁；平均年龄28.1岁，其中原 发性不孕49例，继发性不孕30例；居住在城镇的28例，居住在农 村的51例。在原发性不孕妇女中有结核病史的5例，单角子宫3 例，一侧附件切除者2例；在继发性不孕妇女中有人工流产史 者8例，自然流产者8例，女扎者2例，宫外孕手术者3例，盆腔 炎患者3例。79例患者均由妇科提供病历，多数人有不同程度的 盆腔炎感染和抗感染治疗史；72例曾作过子宫输卵管造影(HSG) ，36例做过多次通液治疗。不孕时间0.5～14年，平均3.9年。
, 百拇医药
诊治所用主要器材是COOK公司生产的FTC-900系列导管、导 丝和中心操作杆。DSA机是美国GE公司生产的ACVANTX-LCV。
1.2 方法
术前准备：介入诊治时间选在月经干净后3～5日内；术前 须作血常规检查、胸透，必要时作心电图，盆腔B超或CT检查；办理谈话签字手续，并作碘过敏试 验；导管室紫外线消毒，所用器械敷料必须高压灭菌或2%戊 二醛浸泡灭菌；术前30min肌注654-210mg，安定10mg。
术中操作：患者仰卧于导管床上，取膀胱截石位。常规 消毒手术区并铺无菌巾。扩阴器显示宫颈后以2%碘酒、75%酒 精消毒，钳夹宫颈下唇或上唇，牵拉固定。探测子宫腔深度 及子宫方位，如宫颈管过细，应先予扩张，然后将中心操作杆 、9F导管、5.5F导管同轴配套插入宫颈口，透视下将5.5F导管 置于宫腔内，由5.5F导管向宫腔内灌注1%利多卡因10ml，并施 加一定压力维持2min；随之行常规造影检查(HSG)，向宫腔内注 入造影剂10ml(76%优路芬或65%安基格拉芬)，以了解子宫形态 及输卵管充盈情况(即明确诊断)。发现输卵管有梗阻，即将5. 5F导管头插至子宫角输卵管开口处，注入造影剂3ml行SSG检查。 如造影剂能顺利从伞端弥散至盆腔内，则说明该侧输卵管已 疏通，不必再行FTR术。为了保障通畅，先向该输卵管加压注入 生理盐水10ml，然后再灌注治疗药液10ml(含庆大霉素12万u、糜 蛋白酶4000～8000u、地塞米松5mg)。如行SSG检查后见造影剂滞留 在输卵管内，且患者感到同侧下腹痛，说明该侧输卵管梗阻较 重，须行FTR术治疗。先将3F导管及0.015导丝插入峡部近端， 退出导丝，向3F导管内注入2%利多卡因2ml并维持2min，患者腹 痛减轻后，再次行SSG检查。如造影剂能弥散至盆腔内说明疏通 成功，即按以上治疗程序进行。如第二次SSG检查后造影剂仍 不能顺利进入盆腔内，则将0.015导丝缓慢捻转插向输卵管远 端，直至导丝头受阻不能前进为止。退出导丝，注入造影剂3m l，若造影剂仍不能进入盆腔，则说明该侧输卵管梗阻粘连严 重，即停止疏通操作，向输卵管内注入治疗药液3～5ml，撤出 全部器械，终止手术。
, 百拇医药
术后处理：抗感染治疗1周，同时服中药肠痈Ⅱ号，药渣 外敷予小腹部；另外还肌注胎盘组织液20天，2mlqd；嘱患者下 次月经干净后3～5天来院复查。
2 结果
79例患者中双侧输卵管梗阻者70例，仅存单侧输卵管者9例 ，合计梗阻输卵管为149条。梗阻部位分别为间质部20条，峡部 13条，壶腹部12条，伞端104条。行SSG检查149条，见输卵管均有 不同程度粘连，形态不规则；梗阻严重者峡部变细、僵硬、扭曲、壶腹部盘曲成团，子宫位置多偏向粘连严重的一侧。
经第一次介入治疗疏通输卵管125条，第二次复查时疏通2条，合计127条。其中41条经SSG检查后即疏通，86条经FTR后疏通 。未能疏通的输卵管22条，其中有结核病史5例8条(此5例纯属试 验性治疗)，银夹松解术后1条(原采用银夹行女扎)，宫外孕术 后1条、人流术后4条、输卵管积水者2条。
, 百拇医药
79例中行第二次复查治疗者53例，仅发现1条输卵管再度闭 塞而未能疏通。有2条输卵管第一次未通，第二次复查治疗时 顺利疏通。
因患者多数居住在各县农村(51例)，随访不便。居住在市 区内能随访到的21例中，有9例半年内受孕。其中1例曾行妇科 输卵管粘连松解术；1例于FTR1月后因宫外孕而急诊手术，经HS G复查现存的一侧输卵管仍通畅。
79例患者在施行SSG和FTR过程中未发生过严重的并发症，下腹部疼痛感亦轻，术后即自行回家。
3 讨论
149条梗阻输卵管中疏通成功127条，有效率为85.2%。(如 除外5例结核患者，实际通管有效率为89.9%)，与国内有关的 报道相近似[4]。这说明SSG与FTR是检查、治疗输卵管梗阻所致不 孕症的有效方法。既可明确诊断，为下一步的治疗提供依据 ，又可当即行通管治疗，使一部分患者受孕生育，免除了复杂 的腹腔手术和妇科治疗。
, 百拇医药
SSG和FTR简捷、安全、有效、创伤小，应作为治疗输卵管 梗阻性不孕症的首选方法。
有116条输卵管的梗阻部位在壶腹部和伞端，粘连严重， 盘曲成团状，0.015导丝无法通过，只能依赖加压注射生理盐 水来疏通。故疏通成功率略低于国内有关报道[2，5，6]。
因多数输卵管盘曲粘连严重，在操作过程中极易发生子 宫、输卵管痉挛、下腹痛疼，故在实施常规子宫输卵管造影(H SG)和FTR之前分别向子宫腔和输卵管内灌注适量的局麻剂(利多 卡因)，并施加一定压力，维持2min左右，从而有效的避免了上 述情况的发生，同时亦避免了假阳性，提高了通管成功率。
在FTR过程中多次加压向输卵管内注入生理盐水，目的是 将管内堵塞物冲入腹腔，使疏通后的输卵管保持通畅，同时也 避免了导丝的机械损伤。
在全部操作过程中，动作一定要轻柔，在输卵管内不用0.015导丝作拉锯式疏通，尽量减少子宫、输卵管的再度损伤。 在79例中有1条输卵管第一次治疗时已疏通，而第二次复查时 却又闭塞不通，说明此条输卵管已受损伤。
, 百拇医药
79例中有1例行输卵管粘连松解术后而受孕，这说明SSG和F TR是治疗输卵管梗阻的重要手段，但仅是女性不孕症综合治疗 过程中的一部分，术后必须配合妇产科的其它治疗(如抗感染 ，内分泌治疗，必要时行输卵管粘连松解或显微外科重建术等 )，才能达到治疗的最终目的。
79例中51例居住在农村，绝大多数人有不同程度的盆腔感 染史，另有8例继发于人工流产后。在介入治疗输卵管梗阻的 同时，还必须加强妇女卫生知识的宣传工作(包括日常卫生、 经期卫生、产褥期卫生、性生活卫生等)；尽量避免第1胎作人 工流产或引产；同时在妇科病检查治疗过程中一定要严格无菌 操作，从而杜绝医源性盆腔感染。
[参考文献]
[1]王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版.上海：上海 科学技术出版社，1981：636.
[2]颜小琼主编.妇产科影像学.第一版.天津：天津科 学技术出版社，1993：345.
, 百拇医药
[3]李麟荪主编.介入放射学.第一版.北京：中国科学 技术出版社，1999：225.
[4]康林英，孙玲珠，田晓梅.选择性输卵管造影与再通 术对输卵管近端梗阻的疗效分析.介入放射学杂志，2000，9(1) ：39.
[5]刑丽华，张之桂，马新明，等.改制微导管同轴法再 通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究.介入放射学杂志，2000 ，9(1)：33.
[6]黄求理，宋侃侃，吴安乐，等.DSA下双腔气囊导管加 压注射输卵管再通术37例分析.介入放射学杂志，2000，9(1)：3 6.
(2000-05-25收稿), 百拇医药
单位：延安大学医学院附属医院，陕西延安716000
关键词：输卵管疾病；放射学；介入性
中国临床医学影像杂志000623
[摘要]目的：探讨选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)在 诊治输卵管梗阻方面的安全性、有效性及提高输卵管疏通率的 方法。方法：在DSA下用COOK公司的FTC-900系列器材对79例149条 梗阻的输卵管施行SSG和FTR。每个病例在行子宫输卵管造影(HSG) 和FTR之前均注入适量的利多卡因。结果：149条输卵管中有41条 经SSG后即疏通，86条经FTR后才疏通，有效率达85.2%。随访21 例中有9例在半年内受孕。结论：选择性输卵管造影和再通术 是安全、有效的，且创伤小，是诊治输卵管梗阻性不孕症的首 选方法。
, 百拇医药
[中图分类号]R711.76；R815[文献标识码]A[文章编号]
Interventional diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction for 79 cases
WANG Wei-zhen,SONG Yu-lan,SONG You-hui,WANG Ming-quan,YUN Xiu-li
REN Chang-jun, DING Zhi-wei,JIA Jun-qi,HE Xiao-bin
(The Affiliated Hospital of Medical college,Yan'an University,Yan'an Shanxi 716000,China)
Abstract:Objective:To evaluate the safety and efficacy and patent rate to improve of selective salpingography combined with fallopian tube recanalization for interventional diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction Methods:Under DSA 149 tubes of 79 cases were diagnosed.SSG and FTR were performed with FTC- 900 catheters from Cook company injecting proper lidocaine through the catheter.Results:41 of 149 became patent by SSG.86 of remaining 108 were made patent by FTR.Effective rate was 85. 2% ,21 cases of follow up showed 9 intrauterine pregnancies in half a year.Conclusions: It is safe and effective to diagnosis and treatment of fallopian tube obstruction.SSG and FTR are the first selecting method.
, http://www.100md.com
Key words:fallopian tube diseases;radiology,interventional
输卵管梗阻是女性不孕症的最常见病因，约占女性不孕 症的1/3[1]。以往的诊断主要依赖于常规子宫输卵管造影(HSG)， 治疗方法主要是剖腹手术或输卵管通液，收效甚微。自介入放 射学技术问世之后，国内外不少学者在这方面进行了研究， 采用选择性输卵管造影(SSG)和再通术(FTR)诊治输卵管梗阻，提 高了输卵管梗阻诊断的准确性和再通的成功率，为输卵管梗阻 妇女提供了一个非手术治疗不孕症的好方法[2,3]。我院采用此 介入方法为79例女性不孕患者进行了诊断和治疗，并将操作方 法略加改进。现将结果报告如下。
1 材料和方法
1.1 一般资料
1997年7月～2000年4月期间，对79例输卵管梗阻性不孕患者 进行了SSG和FTR。患者年龄22～41岁；平均年龄28.1岁，其中原 发性不孕49例，继发性不孕30例；居住在城镇的28例，居住在农 村的51例。在原发性不孕妇女中有结核病史的5例，单角子宫3 例，一侧附件切除者2例；在继发性不孕妇女中有人工流产史 者8例，自然流产者8例，女扎者2例，宫外孕手术者3例，盆腔 炎患者3例。79例患者均由妇科提供病历，多数人有不同程度的 盆腔炎感染和抗感染治疗史；72例曾作过子宫输卵管造影(HSG) ，36例做过多次通液治疗。不孕时间0.5～14年，平均3.9年。
, 百拇医药
诊治所用主要器材是COOK公司生产的FTC-900系列导管、导 丝和中心操作杆。DSA机是美国GE公司生产的ACVANTX-LCV。
1.2 方法
术前准备：介入诊治时间选在月经干净后3～5日内；术前 须作血常规检查、胸透，必要时作心电图，盆腔B超或CT检查；办理谈话签字手续，并作碘过敏试 验；导管室紫外线消毒，所用器械敷料必须高压灭菌或2%戊 二醛浸泡灭菌；术前30min肌注654-210mg，安定10mg。
术中操作：患者仰卧于导管床上，取膀胱截石位。常规 消毒手术区并铺无菌巾。扩阴器显示宫颈后以2%碘酒、75%酒 精消毒，钳夹宫颈下唇或上唇，牵拉固定。探测子宫腔深度 及子宫方位，如宫颈管过细，应先予扩张，然后将中心操作杆 、9F导管、5.5F导管同轴配套插入宫颈口，透视下将5.5F导管 置于宫腔内，由5.5F导管向宫腔内灌注1%利多卡因10ml，并施 加一定压力维持2min；随之行常规造影检查(HSG)，向宫腔内注 入造影剂10ml(76%优路芬或65%安基格拉芬)，以了解子宫形态 及输卵管充盈情况(即明确诊断)。发现输卵管有梗阻，即将5. 5F导管头插至子宫角输卵管开口处，注入造影剂3ml行SSG检查。 如造影剂能顺利从伞端弥散至盆腔内，则说明该侧输卵管已 疏通，不必再行FTR术。为了保障通畅，先向该输卵管加压注入 生理盐水10ml，然后再灌注治疗药液10ml(含庆大霉素12万u、糜 蛋白酶4000～8000u、地塞米松5mg)。如行SSG检查后见造影剂滞留 在输卵管内，且患者感到同侧下腹痛，说明该侧输卵管梗阻较 重，须行FTR术治疗。先将3F导管及0.015导丝插入峡部近端， 退出导丝，向3F导管内注入2%利多卡因2ml并维持2min，患者腹 痛减轻后，再次行SSG检查。如造影剂能弥散至盆腔内说明疏通 成功，即按以上治疗程序进行。如第二次SSG检查后造影剂仍 不能顺利进入盆腔内，则将0.015导丝缓慢捻转插向输卵管远 端，直至导丝头受阻不能前进为止。退出导丝，注入造影剂3m l，若造影剂仍不能进入盆腔，则说明该侧输卵管梗阻粘连严 重，即停止疏通操作，向输卵管内注入治疗药液3～5ml，撤出 全部器械，终止手术。
, 百拇医药
术后处理：抗感染治疗1周，同时服中药肠痈Ⅱ号，药渣 外敷予小腹部；另外还肌注胎盘组织液20天，2mlqd；嘱患者下 次月经干净后3～5天来院复查。
2 结果
79例患者中双侧输卵管梗阻者70例，仅存单侧输卵管者9例 ，合计梗阻输卵管为149条。梗阻部位分别为间质部20条，峡部 13条，壶腹部12条，伞端104条。行SSG检查149条，见输卵管均有 不同程度粘连，形态不规则；梗阻严重者峡部变细、僵硬、扭曲、壶腹部盘曲成团，子宫位置多偏向粘连严重的一侧。
经第一次介入治疗疏通输卵管125条，第二次复查时疏通2条，合计127条。其中41条经SSG检查后即疏通，86条经FTR后疏通 。未能疏通的输卵管22条，其中有结核病史5例8条(此5例纯属试 验性治疗)，银夹松解术后1条(原采用银夹行女扎)，宫外孕术 后1条、人流术后4条、输卵管积水者2条。
, 百拇医药
79例中行第二次复查治疗者53例，仅发现1条输卵管再度闭 塞而未能疏通。有2条输卵管第一次未通，第二次复查治疗时 顺利疏通。
因患者多数居住在各县农村(51例)，随访不便。居住在市 区内能随访到的21例中，有9例半年内受孕。其中1例曾行妇科 输卵管粘连松解术；1例于FTR1月后因宫外孕而急诊手术，经HS G复查现存的一侧输卵管仍通畅。
79例患者在施行SSG和FTR过程中未发生过严重的并发症，下腹部疼痛感亦轻，术后即自行回家。
3 讨论
149条梗阻输卵管中疏通成功127条，有效率为85.2%。(如 除外5例结核患者，实际通管有效率为89.9%)，与国内有关的 报道相近似[4]。这说明SSG与FTR是检查、治疗输卵管梗阻所致不 孕症的有效方法。既可明确诊断，为下一步的治疗提供依据 ，又可当即行通管治疗，使一部分患者受孕生育，免除了复杂 的腹腔手术和妇科治疗。
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SSG和FTR简捷、安全、有效、创伤小，应作为治疗输卵管 梗阻性不孕症的首选方法。
有116条输卵管的梗阻部位在壶腹部和伞端，粘连严重， 盘曲成团状，0.015导丝无法通过，只能依赖加压注射生理盐 水来疏通。故疏通成功率略低于国内有关报道[2，5，6]。
因多数输卵管盘曲粘连严重，在操作过程中极易发生子 宫、输卵管痉挛、下腹痛疼，故在实施常规子宫输卵管造影(H SG)和FTR之前分别向子宫腔和输卵管内灌注适量的局麻剂(利多 卡因)，并施加一定压力，维持2min左右，从而有效的避免了上 述情况的发生，同时亦避免了假阳性，提高了通管成功率。
在FTR过程中多次加压向输卵管内注入生理盐水，目的是 将管内堵塞物冲入腹腔，使疏通后的输卵管保持通畅，同时也 避免了导丝的机械损伤。
在全部操作过程中，动作一定要轻柔，在输卵管内不用0.015导丝作拉锯式疏通，尽量减少子宫、输卵管的再度损伤。 在79例中有1条输卵管第一次治疗时已疏通，而第二次复查时 却又闭塞不通，说明此条输卵管已受损伤。
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79例中有1例行输卵管粘连松解术后而受孕，这说明SSG和F TR是治疗输卵管梗阻的重要手段，但仅是女性不孕症综合治疗 过程中的一部分，术后必须配合妇产科的其它治疗(如抗感染 ，内分泌治疗，必要时行输卵管粘连松解或显微外科重建术等 )，才能达到治疗的最终目的。
79例中51例居住在农村，绝大多数人有不同程度的盆腔感 染史，另有8例继发于人工流产后。在介入治疗输卵管梗阻的 同时，还必须加强妇女卫生知识的宣传工作(包括日常卫生、 经期卫生、产褥期卫生、性生活卫生等)；尽量避免第1胎作人 工流产或引产；同时在妇科病检查治疗过程中一定要严格无菌 操作，从而杜绝医源性盆腔感染。
[参考文献]
[1]王淑贞主编.妇产科理论与实践.第一版.上海：上海 科学技术出版社，1981：636.
[2]颜小琼主编.妇产科影像学.第一版.天津：天津科 学技术出版社，1993：345.
, 百拇医药
[3]李麟荪主编.介入放射学.第一版.北京：中国科学 技术出版社，1999：225.
[4]康林英，孙玲珠，田晓梅.选择性输卵管造影与再通 术对输卵管近端梗阻的疗效分析.介入放射学杂志，2000，9(1) ：39.
[5]刑丽华，张之桂，马新明，等.改制微导管同轴法再 通治疗输卵管阻塞性不孕的临床研究.介入放射学杂志，2000 ，9(1)：33.
[6]黄求理，宋侃侃，吴安乐，等.DSA下双腔气囊导管加 压注射输卵管再通术37例分析.介入放射学杂志，2000，9(1)：3 6.
(2000-05-25收稿), 百拇医药