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编号:10288725
小瞳孔白内障手术的处理
http://www.100md.com 《山东医药》 2000年第16期
     作者:李敬振 潘娟

    单位:新汶矿业集团中心医院 271233

    关键词:

    山东医药001696 1997年3月~1999年10月,我们对20例(20眼)小瞳孔白内障行白内障囊外摘除加人工晶体植入术,现报告如下。

    一般资料:20例中,男13例,女7例;年龄12~73岁,平均48岁。其中老年性小瞳孔5例,术中瞳孔<4mm,无瞳孔后粘连;抗青光眼术后9例;葡萄膜炎3例;眼外伤3例。术中瞳孔均<3mm,虹膜后粘连,其中11例虹膜后面有纤维机化膜。9例抗青光眼术后患者的术前、术后眼压均正常。

    方法:老年性小瞳孔和轻度后粘连的小瞳孔,术中采用瞳孔面注入粘弹剂分离粘连,并借助粘弹剂的推力和张力扩大瞳孔。瞳孔后粘连较多,且虹膜后面有纤维机化膜的小瞳孔,则采用非切开方式的瞳孔成形术,即用人工晶体定位钩反向扩大瞳孔。

    结果:老年性和轻度瞳孔后粘连的小瞳孔,术中瞳孔均扩大到5.5mm以上,易于行破囊、核仁娩出及人工晶体植入,术后瞳孔恢复原状。瞳孔后粘连较重,且后面有纤维机化膜的小瞳孔,术中均可扩大到5mm以上,术后瞳孔缘均有不同程度的撕裂,术后瞳孔较术前扩大1~2mm。术后反应轻,5例有角膜轻度水肿,1周后恢复正常。

    讨论:小瞳孔下行前囊膜切开使核仁娩出时,易使前囊裂向赤道发生玻璃体脱出及人工晶体植入困难。本组20例患者的小瞳孔经术中扩大瞳孔处理,均获得了完整的前囊切除及人工晶体植入术后良好。

    老年性小瞳孔为血管和虹膜基质硬化或玻璃样变性所致,也可是瞳孔开大肌比瞳孔括约肌较早萎缩的缘故。对此,我们采用粘弹剂扩大瞳孔,将粘弹剂的弯针头放在近瞳孔区的虹膜前表面,注入粘弹剂以推动瞳孔边缘向周边移动,从而扩大瞳孔。对虹膜粘连较轻的小瞳孔,可用注入粘弹剂的弯针头先分离虹膜粘连,边注入粘弹剂边分离,然后在瞳孔缘的虹膜前表面注入粘弹剂,推动虹膜以扩大瞳孔。

    对虹膜粘连较重,且虹膜后面有纤维机化膜的小瞳孔,采用非切开方式的瞳孔成形术。前房注入粘弹剂,先分离粘连,然后用人工晶体定位钩钩瞳孔缘,用纤维镊子夹住对侧瞳孔缘,用两个器械向相反的方向牵接虹膜,持续几秒钟,使虹膜瞳孔括约肌发生多处小的断裂,通常牵拉一处即可。如瞳孔仍不够大,在与第一个牵拉点成90°夹角的另一处牵拉。牵拉时,瞳孔缘的撕裂可产生少量的色素脱落和出血,应从前房将其清除,以保证前房的清晰度。如果瞳孔仍不够大,瞳孔区应再次注入粘弹剂,利用粘弹剂的推力使瞳孔进一步扩大。, http://www.100md.com