粘弹性物质在泪小管断裂吻合术中的临床应用
作者：韩素珍 王洁 李胜明
单位：韩素珍 王洁(黑龙江省医院眼科，150036)；李胜明(黑龙江省龙江县医院)
关键词：
中国急救医学000541 我们应用粘弹性物质于泪小管断裂吻合术，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 1996年1月～1999年6月来我院就诊的外伤性泪小管断裂18例18眼，其中男性16例16眼，女性2例2眼，右眼5例5眼，左眼13例13眼。年龄最小16岁，最大48岁。受伤时间最短2小时，最长36小时。
1.2 治疗方法 结膜囊表面麻醉，局部消毒、清创、暴露创面，首先用一稍粗的钝针头接上粘弹性物质针管，从上泪点插入近泪囊处，缓慢注入粘弹性物质(此时压迫泪囊区)，充分暴露眼睑创面，在显微镜下观察，粘弹性物质漏出的同时可见到泪小管断端，此时使用粘弹性物质不必担心术后眼压增高，可以充分使用，待找到内侧断端后，再局部浸润麻醉，插入探针在显微镜下用10—0或9—0的尼龙线进行间断缝合3～4针，使管壁对接，再放置硅胶管保留2周以上将其取出。
2 结果
在18例18眼中，均一次手术治愈，经过0.5～1.5年的随诊观察，无一例泪溢发生。
3 讨论
跌倒、欧打等钝性外伤时，从泪小点至鼻泪管开口泪液排出的通道中，泪小管易断裂，其原因是由于眼睑的解剖学的特性所决定，即眼睑后部的强韧的睑板，在内毗部移行为同样强韧的内毗韧带，移行部比较脆弱，受钝挫伤时，眼睑受到过强的牵拉力作用，在泪点的鼻侧，容易发生裂伤，结果在此部分的泪小管断裂伴随多发，特别是与受到额部及鼻根部保护的上睑比较，下睑受外力伤及的危险多，下泪小管断裂也就因而多见。
吻合断裂的泪小管，最大的困难是寻找泪小管的断端，尤其是中枢端。新鲜的泪小管壁具有独特的珍珠色光泽，泪小点侧较浅部位的断裂，断端的发现较容易，而在泪囊侧较深部位的断裂，内侧断端的发现是非常难的。这是由于受伤后经过了一段时间，失去紧张的泪小管断裂呈萎缩状态，更由于与眼睑后部失去连续性的泪小管中枢端受内毗韧带的牵引，陷入组织内的缘故。还有眼轮匝肌挛缩，牵引向颞侧，两断端相互分离，难以判断断端的位置。其牵引状态，通过上下泪小点的位置的比较可以看出，正常情况下，下泪点比上泪点偏向外侧1 mm左右。
以往用探针盲目地操作，容易造成泪总管周围损伤。泪小管处于虚脱萎缩状态，强行地探通会同时合并泪小管的损伤。粘弹性物质充分地注入泪小管内使管腔扩张，探针表面亦涂粘弹性物质，在其通过时减少了机械的损伤，保护了管壁，大大地减少了泪小管的损伤。
应用粘弹性物质于泪小管断裂吻合术，既解决了寻找泪小管断端的难题，又避免了术中的副损伤，而且安全可靠，值得推广应用。
收稿：1999-07-10
修回：1999-12-30
, 百拇医药
单位：韩素珍 王洁(黑龙江省医院眼科，150036)；李胜明(黑龙江省龙江县医院)
关键词：
中国急救医学000541 我们应用粘弹性物质于泪小管断裂吻合术，现报告如下。
1 材料与方法
1.1 病例资料 1996年1月～1999年6月来我院就诊的外伤性泪小管断裂18例18眼，其中男性16例16眼，女性2例2眼，右眼5例5眼，左眼13例13眼。年龄最小16岁，最大48岁。受伤时间最短2小时，最长36小时。
1.2 治疗方法 结膜囊表面麻醉，局部消毒、清创、暴露创面，首先用一稍粗的钝针头接上粘弹性物质针管，从上泪点插入近泪囊处，缓慢注入粘弹性物质(此时压迫泪囊区)，充分暴露眼睑创面，在显微镜下观察，粘弹性物质漏出的同时可见到泪小管断端，此时使用粘弹性物质不必担心术后眼压增高，可以充分使用，待找到内侧断端后，再局部浸润麻醉，插入探针在显微镜下用10—0或9—0的尼龙线进行间断缝合3～4针，使管壁对接，再放置硅胶管保留2周以上将其取出。
2 结果
在18例18眼中，均一次手术治愈，经过0.5～1.5年的随诊观察，无一例泪溢发生。
3 讨论
跌倒、欧打等钝性外伤时，从泪小点至鼻泪管开口泪液排出的通道中，泪小管易断裂，其原因是由于眼睑的解剖学的特性所决定，即眼睑后部的强韧的睑板，在内毗部移行为同样强韧的内毗韧带，移行部比较脆弱，受钝挫伤时，眼睑受到过强的牵拉力作用，在泪点的鼻侧，容易发生裂伤，结果在此部分的泪小管断裂伴随多发，特别是与受到额部及鼻根部保护的上睑比较，下睑受外力伤及的危险多，下泪小管断裂也就因而多见。
吻合断裂的泪小管，最大的困难是寻找泪小管的断端，尤其是中枢端。新鲜的泪小管壁具有独特的珍珠色光泽，泪小点侧较浅部位的断裂，断端的发现较容易，而在泪囊侧较深部位的断裂，内侧断端的发现是非常难的。这是由于受伤后经过了一段时间，失去紧张的泪小管断裂呈萎缩状态，更由于与眼睑后部失去连续性的泪小管中枢端受内毗韧带的牵引，陷入组织内的缘故。还有眼轮匝肌挛缩，牵引向颞侧，两断端相互分离，难以判断断端的位置。其牵引状态，通过上下泪小点的位置的比较可以看出，正常情况下，下泪点比上泪点偏向外侧1 mm左右。
以往用探针盲目地操作，容易造成泪总管周围损伤。泪小管处于虚脱萎缩状态，强行地探通会同时合并泪小管的损伤。粘弹性物质充分地注入泪小管内使管腔扩张，探针表面亦涂粘弹性物质，在其通过时减少了机械的损伤，保护了管壁，大大地减少了泪小管的损伤。
应用粘弹性物质于泪小管断裂吻合术，既解决了寻找泪小管断端的难题，又避免了术中的副损伤，而且安全可靠，值得推广应用。
收稿：1999-07-10
修回：1999-12-30
, 百拇医药