泪小管断裂修复术47例报告
作者：霍振隆
单位：霍振隆(215500 常熟市第二人民医院眼科)
关键词：
江苏医药000455 眼睑内眦部受伤易致下泪小管断裂。1990～1998年我们根据断裂部位的不同，采用相应方法行修复术47例，现总结如下。
资料与方法
一、对象
本组47例，男38例，女9例，年龄12～70岁，右眼27例，左眼20例。断裂原因，骑摩托车或自行车撞伤36例，拳击伤4例，工作中器具击伤3例，树枝戳伤3例，狗咬伤1例。手术时间在伤后2天内32例，3～7天11例，3个月后4例。
二、方法
, http://www.100md.com
1.断裂位于泪点与内眦之间33例，采用显微镜下直视法找到内侧断端后修复。寻找时尽量保持新鲜伤口解剖位置不变，用双氧水拭净表面，可发现断端呈淡红色喇叭口样，在显微镜下辨认不难。用带有冲洗功能的5号泪道探针作针芯插入硬膜外麻醉管内，依次从泪点、外侧及内侧断端经泪囊插入鼻泪管，注水证实后拔去针芯留置硬膜外管，然后缝合管壁周围组织，皮下组织和皮肤。
2.断裂位于内眦和泪囊之间14例，包括4例陈旧性损伤。2例新鲜伤口采用直视法修复成功；8例新鲜伤口和1例陈旧性损伤应用弯针法，5号冲洗针前端弯成1/4环，端长为8 mm，经上泪小管进入泪囊，然后缓慢回旋进入下泪小管从内侧断端探出，再经外侧断端出下泪点。先向针管内穿入单股尼龙线，借此引入双股尼龙线套，拔去弯针，再引入用石腊油涂抹的4股3-0丝线作为留置物，结扎两线端后固定于眼睑皮肤上；另3例陈旧性损伤者则作泪囊切开法，从泪囊沿下泪小管逆行插入探针找到内侧断端，再按直视法留置硬膜外管。
三、疗效判定
, 百拇医药
治愈：自觉无流泪，泪道冲洗通畅；好转：无流泪或轻微流泪，冲洗通而不畅；未愈：流泪明显，泪道冲洗不通。
结 果
本组随访6～12个月。治愈33例(70.2%)，好转10例(21.3%)，总有效率91.5%。未愈4例(8.5%)，其中1例术后28天不慎脱管，未能再插入。
讨 论
泪小管断裂修复术的困难之处是寻找泪小管内侧断端。泪小管全长10 mm，自泪点开始，初为垂直部，长1.5～2 mm；然后向内进入水平部，长8mm；从水平部起始至内眦约4～5 mm，这部分位置表浅，紧贴在内眦部皮下，外伤断裂时泪小管断端呈游离状态，解剖层次较为清楚，在显微镜下容易找到内侧断端；从内眦走向泪囊时，行进于内眦皮肤的深部，周围有眼轮匝肌纤维包绕，一旦断裂，肌肉收缩牵扯断端退缩在周围组织中，特别是内侧断端尤为明显，加上组织受伤肿胀，直视下寻找困难，此时可采用弯针法，从上泪小管探入寻找。对陈旧性损伤者，由于泪小管断端已错位愈合形成瘢痕，组织结构紊乱，寻找和吻合两断端难度很大。在直视法和弯针法不能奏效时，采用泪囊切开法，经泪囊逆行寻找内侧断端是切实可行的。
泪小管内留置物的材料很多，硬膜外麻醉管无毒，无刺激性，管壁光滑，尖端为椭圆形盲端，管径刚好能容纳5号探针，便于直接插入泪道，并能通过注水确定是否已进入鼻泪管，且取材方便，临床多采用，缺点是质地稍硬。行弯针法时上下泪小管内的留置物我们不用尼龙线而用丝线，丝线的柔软性好，上下线端结扎后不影响内眦部，患者多无异物不适感。但丝线不能直接穿过弯针，需用尼龙线引入。
吻合处伤口一般7～10天愈合，但瘢痕挛缩稳定需2～3个月，因此我们通常在术后3个月拔除留置物，对陈旧伤口错位愈合严重的病例可延长留置时间，拔除后还需定期冲洗泪道以巩固疗效。, 百拇医药
单位：霍振隆(215500 常熟市第二人民医院眼科)
关键词：
江苏医药000455 眼睑内眦部受伤易致下泪小管断裂。1990～1998年我们根据断裂部位的不同，采用相应方法行修复术47例，现总结如下。
资料与方法
一、对象
本组47例，男38例，女9例，年龄12～70岁，右眼27例，左眼20例。断裂原因，骑摩托车或自行车撞伤36例，拳击伤4例，工作中器具击伤3例，树枝戳伤3例，狗咬伤1例。手术时间在伤后2天内32例，3～7天11例，3个月后4例。
二、方法
, http://www.100md.com
1.断裂位于泪点与内眦之间33例，采用显微镜下直视法找到内侧断端后修复。寻找时尽量保持新鲜伤口解剖位置不变，用双氧水拭净表面，可发现断端呈淡红色喇叭口样，在显微镜下辨认不难。用带有冲洗功能的5号泪道探针作针芯插入硬膜外麻醉管内，依次从泪点、外侧及内侧断端经泪囊插入鼻泪管，注水证实后拔去针芯留置硬膜外管，然后缝合管壁周围组织，皮下组织和皮肤。
2.断裂位于内眦和泪囊之间14例，包括4例陈旧性损伤。2例新鲜伤口采用直视法修复成功；8例新鲜伤口和1例陈旧性损伤应用弯针法，5号冲洗针前端弯成1/4环，端长为8 mm，经上泪小管进入泪囊，然后缓慢回旋进入下泪小管从内侧断端探出，再经外侧断端出下泪点。先向针管内穿入单股尼龙线，借此引入双股尼龙线套，拔去弯针，再引入用石腊油涂抹的4股3-0丝线作为留置物，结扎两线端后固定于眼睑皮肤上；另3例陈旧性损伤者则作泪囊切开法，从泪囊沿下泪小管逆行插入探针找到内侧断端，再按直视法留置硬膜外管。
三、疗效判定
, 百拇医药
治愈：自觉无流泪，泪道冲洗通畅；好转：无流泪或轻微流泪，冲洗通而不畅；未愈：流泪明显，泪道冲洗不通。
结 果
本组随访6～12个月。治愈33例(70.2%)，好转10例(21.3%)，总有效率91.5%。未愈4例(8.5%)，其中1例术后28天不慎脱管，未能再插入。
讨 论
泪小管断裂修复术的困难之处是寻找泪小管内侧断端。泪小管全长10 mm，自泪点开始，初为垂直部，长1.5～2 mm；然后向内进入水平部，长8mm；从水平部起始至内眦约4～5 mm，这部分位置表浅，紧贴在内眦部皮下，外伤断裂时泪小管断端呈游离状态，解剖层次较为清楚，在显微镜下容易找到内侧断端；从内眦走向泪囊时，行进于内眦皮肤的深部，周围有眼轮匝肌纤维包绕，一旦断裂，肌肉收缩牵扯断端退缩在周围组织中，特别是内侧断端尤为明显，加上组织受伤肿胀，直视下寻找困难，此时可采用弯针法，从上泪小管探入寻找。对陈旧性损伤者，由于泪小管断端已错位愈合形成瘢痕，组织结构紊乱，寻找和吻合两断端难度很大。在直视法和弯针法不能奏效时，采用泪囊切开法，经泪囊逆行寻找内侧断端是切实可行的。
泪小管内留置物的材料很多，硬膜外麻醉管无毒，无刺激性，管壁光滑，尖端为椭圆形盲端，管径刚好能容纳5号探针，便于直接插入泪道，并能通过注水确定是否已进入鼻泪管，且取材方便，临床多采用，缺点是质地稍硬。行弯针法时上下泪小管内的留置物我们不用尼龙线而用丝线，丝线的柔软性好，上下线端结扎后不影响内眦部，患者多无异物不适感。但丝线不能直接穿过弯针，需用尼龙线引入。
吻合处伤口一般7～10天愈合，但瘢痕挛缩稳定需2～3个月，因此我们通常在术后3个月拔除留置物，对陈旧伤口错位愈合严重的病例可延长留置时间，拔除后还需定期冲洗泪道以巩固疗效。, 百拇医药