滑膜骨软骨瘤病X线诊断
作者：陈秉刚 蒋瑾 付凯
单位：陈秉刚(广汉市人民医院放射科，四川 广汉618300)；蒋瑾 付凯(四川省人民医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000419[中图分类号]R686.7 [文献标识码]B [文章编号]1002-0671(2000)04-0242-02
X-ray Diagnosis of Synovial Osteochondromatosis
滑膜骨软骨瘤病是指以关节内滑膜化生，滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生关节游离体的一种慢性关节疾患，本文分析经病理证实的10例滑膜骨软骨瘤病X线表现，讨论在诊断中的意义。
1 临床表现
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男性4例，女性6例，年龄17～57岁，平均37.25岁，其中20岁以下3例，20～40岁3例，40岁以上4例。本组病例均有不同程度关节疼痛，其中活动受限与行动困难3例，关节肿胀4例，关节不能伸直3例。体检扪及活动性硬块6例，膝关节绞锁3例，活动时磨擦音3例，浮髌征阳性1例，患侧肌萎缩2例。病史2～12年，其中5年以上5例，有明显外伤史3例，由外伤至出现症状最短8个月，最长3年。辅助检查：10例血、尿常规均正常，1例滑液检查有炎症改变。发病部位：膝关节6例，其中1例左右膝关节两侧发病，髋关节、肘关节、腕关节与肩关节各1例。10例均摄患病关节正侧位X线片，3例摄斜位片，其中1例做CT。
2 结果
2.1 X线表现：患病关节间隙或关节周围如滑囊与腱鞘滑囊内见一枚或多枚游离体，大小不一，形态从绿豆大至长条形，甚至似“钟乳石”样(图1)，部分呈椭圆形，最大3 cm×1.5 cm×1.5 cm(图2)。游离体钙化与骨化常不均匀或呈环状或呈点、斑点样改变，多位于游离体外围。游离体中心为一密度减低区。1例CT见游离体位于关节囊内呈沙粒样改变(图3)。除上述外，患病关节间隙变窄，关节骨面吸收，而致增生肥大3例(图4)，关节囊肿胀4例，其余关节骨与关节间隙均正常。
图1 右膝关节髌上囊区域见一大骨化结节，手术证实从膑上囊以蒂与滑膜相连，另有二枚小骨化结节
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图2 右肩关节三角肌滑囊区域见多个长条形形如“钟乳石”样钙化，手术证实位于三角肌滑囊内以蒂与滑膜相连，最大2.2cm×1.1 cm×1.2 cm，最小0.9 cm×0.4 cm×0.5 cm一共8枚
图3 A，B CT见关节囊肿胀，囊内见“沙粒样”高密度影，手术证实股骨头变形，关节面凹凸不平，关节囊内见多个小游离体，部分似“沙粒样”改变
2.2 关节镜检查：仅1例为左膝关节，有外伤史。检查中除半月板破裂外，见滑膜充血，滑膜呈结节样增厚改变。取滑膜活检，证实为滑膜骨软骨瘤病。
2.3 手术情况：9例均见关节滑膜增厚或呈结节样隆起于滑膜表面，或呈蒂样改变，且蒂中多见游离体。游离体2～15枚，形态多不规则，呈绿豆样或长条形，部分呈椭圆与圆形。最大3.2 cm×1.6 cm×1.7 cm，最小0.2 cm。游离体位于关节腔4例，滑囊6例，其中1例左膝关节滑囊与腱鞘滑囊内均见游离体。手术中滑囊内游离体常偏大，且数目多。关节腔内游离体多偏小，甚至呈沙粒样改变。9例取滑膜做病理检查，证实为滑膜骨软骨瘤病。X线与手术对照，术前诊断6例，1例诊断正常，关节镜证实。误疹3例，其中误诊为退行性骨关节病2例，关节结核1例。游离体大小、数目X线平片均小于或少于手术所见。
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3 讨论
滑膜骨软骨瘤病病因至今不明，能引起滑膜化生原因多种多样，如胚胎、外伤、炎变与肿瘤等。认同胚胎、外伤学说者多。病名曾相当混杂，如滑膜软骨瘤病、滑膜骨软骨瘤、腱鞘滑膜(骨)软骨瘤病或滑膜良性肿瘤等。现多数学者主张[1]命名为滑膜骨软骨瘤病。分原发性与继发性两大类。原发性中病因以胚胎学说为主。既残存胚胎组织活化、增生形成，引起滑膜化生。病史相对较长。原发性中按部位又分原发于关节腔、滑囊与腱鞘滑膜，前二者与关节交通，后者不与关节交通。继发性[1]是指关节已存在某些骨关节病，因软骨或骨性关节面碎裂、刺激关节滑膜化生、引起关节内游离体形成。继发性中病因以外伤、炎变学说为主。本组病例中属原发性6例，继发性4例。其中原发性中游离体多偏大，且数目多，游离体除位于关节腔外，还位于滑囊与腱鞘滑囊。如本组中右肩关节三角肌滑囊区域见多个呈“钟乳石”样游离体。原发性中除游离体外，往往关节骨受累不明显。继发性中游离体少，且体积小，甚至呈沙粒样改变，游离体常位于关节腔内，关节骨受累明显，如关节肿胀，关节骨退行性变，关节间隙变窄等，往往诊断中易误诊。本组3例均误诊。继发性病例中病史相对较短，症状重，如关节绞锁、活动受限等。滑膜骨软骨瘤病属自愈性疾病，实际病例多于临床所见。本病病理分期[2]为三期，Ⅰ期滑膜内病变期，Ⅱ期游离体形成期，Ⅲ期继发关节退变期。本组1例X线未诊断，关节镜病理证实属Ⅰ期改变。
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游离体形态、大小对X线诊断本病意义重大，确诊仍需手术病理。其中原发性因游离体表现明显，关节骨受影响小，诊断较易。继发性诊断相对困难。但诊断中注意与相似疾病鉴别，如滑膜结核，退行性骨关节病，神经性关节炎等。正确诊断不困难。
作者简介：陈秉刚(1954-)，男，湖南长沙市人，广元职工医学院医学系毕业，主治医师。
参考文献
[1]徐德永，詹阿来，冯卫华，等.原发性滑膜(骨)软骨瘤病121例分析.中华放射学杂志，1993，27：467.
[2]张闽光，朱纪吾，夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期(附26例分析).中华放射学杂志，1991，25：228., 百拇医药
单位：陈秉刚(广汉市人民医院放射科，四川 广汉618300)；蒋瑾 付凯(四川省人民医院放射科)
关键词：
实用放射学杂志000419[中图分类号]R686.7 [文献标识码]B [文章编号]1002-0671(2000)04-0242-02
X-ray Diagnosis of Synovial Osteochondromatosis
滑膜骨软骨瘤病是指以关节内滑膜化生，滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生关节游离体的一种慢性关节疾患，本文分析经病理证实的10例滑膜骨软骨瘤病X线表现，讨论在诊断中的意义。
1 临床表现
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男性4例，女性6例，年龄17～57岁，平均37.25岁，其中20岁以下3例，20～40岁3例，40岁以上4例。本组病例均有不同程度关节疼痛，其中活动受限与行动困难3例，关节肿胀4例，关节不能伸直3例。体检扪及活动性硬块6例，膝关节绞锁3例，活动时磨擦音3例，浮髌征阳性1例，患侧肌萎缩2例。病史2～12年，其中5年以上5例，有明显外伤史3例，由外伤至出现症状最短8个月，最长3年。辅助检查：10例血、尿常规均正常，1例滑液检查有炎症改变。发病部位：膝关节6例，其中1例左右膝关节两侧发病，髋关节、肘关节、腕关节与肩关节各1例。10例均摄患病关节正侧位X线片，3例摄斜位片，其中1例做CT。
2 结果
2.1 X线表现：患病关节间隙或关节周围如滑囊与腱鞘滑囊内见一枚或多枚游离体，大小不一，形态从绿豆大至长条形，甚至似“钟乳石”样(图1)，部分呈椭圆形，最大3 cm×1.5 cm×1.5 cm(图2)。游离体钙化与骨化常不均匀或呈环状或呈点、斑点样改变，多位于游离体外围。游离体中心为一密度减低区。1例CT见游离体位于关节囊内呈沙粒样改变(图3)。除上述外，患病关节间隙变窄，关节骨面吸收，而致增生肥大3例(图4)，关节囊肿胀4例，其余关节骨与关节间隙均正常。
图1 右膝关节髌上囊区域见一大骨化结节，手术证实从膑上囊以蒂与滑膜相连，另有二枚小骨化结节, 百拇医药
图2 右肩关节三角肌滑囊区域见多个长条形形如“钟乳石”样钙化，手术证实位于三角肌滑囊内以蒂与滑膜相连，最大2.2cm×1.1 cm×1.2 cm，最小0.9 cm×0.4 cm×0.5 cm一共8枚
图3 A，B CT见关节囊肿胀，囊内见“沙粒样”高密度影，手术证实股骨头变形，关节面凹凸不平，关节囊内见多个小游离体，部分似“沙粒样”改变
2.2 关节镜检查：仅1例为左膝关节，有外伤史。检查中除半月板破裂外，见滑膜充血，滑膜呈结节样增厚改变。取滑膜活检，证实为滑膜骨软骨瘤病。
2.3 手术情况：9例均见关节滑膜增厚或呈结节样隆起于滑膜表面，或呈蒂样改变，且蒂中多见游离体。游离体2～15枚，形态多不规则，呈绿豆样或长条形，部分呈椭圆与圆形。最大3.2 cm×1.6 cm×1.7 cm，最小0.2 cm。游离体位于关节腔4例，滑囊6例，其中1例左膝关节滑囊与腱鞘滑囊内均见游离体。手术中滑囊内游离体常偏大，且数目多。关节腔内游离体多偏小，甚至呈沙粒样改变。9例取滑膜做病理检查，证实为滑膜骨软骨瘤病。X线与手术对照，术前诊断6例，1例诊断正常，关节镜证实。误疹3例，其中误诊为退行性骨关节病2例，关节结核1例。游离体大小、数目X线平片均小于或少于手术所见。
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3 讨论
滑膜骨软骨瘤病病因至今不明，能引起滑膜化生原因多种多样，如胚胎、外伤、炎变与肿瘤等。认同胚胎、外伤学说者多。病名曾相当混杂，如滑膜软骨瘤病、滑膜骨软骨瘤、腱鞘滑膜(骨)软骨瘤病或滑膜良性肿瘤等。现多数学者主张[1]命名为滑膜骨软骨瘤病。分原发性与继发性两大类。原发性中病因以胚胎学说为主。既残存胚胎组织活化、增生形成，引起滑膜化生。病史相对较长。原发性中按部位又分原发于关节腔、滑囊与腱鞘滑膜，前二者与关节交通，后者不与关节交通。继发性[1]是指关节已存在某些骨关节病，因软骨或骨性关节面碎裂、刺激关节滑膜化生、引起关节内游离体形成。继发性中病因以外伤、炎变学说为主。本组病例中属原发性6例，继发性4例。其中原发性中游离体多偏大，且数目多，游离体除位于关节腔外，还位于滑囊与腱鞘滑囊。如本组中右肩关节三角肌滑囊区域见多个呈“钟乳石”样游离体。原发性中除游离体外，往往关节骨受累不明显。继发性中游离体少，且体积小，甚至呈沙粒样改变，游离体常位于关节腔内，关节骨受累明显，如关节肿胀，关节骨退行性变，关节间隙变窄等，往往诊断中易误诊。本组3例均误诊。继发性病例中病史相对较短，症状重，如关节绞锁、活动受限等。滑膜骨软骨瘤病属自愈性疾病，实际病例多于临床所见。本病病理分期[2]为三期，Ⅰ期滑膜内病变期，Ⅱ期游离体形成期，Ⅲ期继发关节退变期。本组1例X线未诊断，关节镜病理证实属Ⅰ期改变。
, 百拇医药
游离体形态、大小对X线诊断本病意义重大，确诊仍需手术病理。其中原发性因游离体表现明显，关节骨受影响小，诊断较易。继发性诊断相对困难。但诊断中注意与相似疾病鉴别，如滑膜结核，退行性骨关节病，神经性关节炎等。正确诊断不困难。
作者简介：陈秉刚(1954-)，男，湖南长沙市人，广元职工医学院医学系毕业，主治医师。
参考文献
[1]徐德永，詹阿来，冯卫华，等.原发性滑膜(骨)软骨瘤病121例分析.中华放射学杂志，1993，27：467.
[2]张闽光，朱纪吾，夏淦林.滑膜骨软骨瘤病的X线表现与分期(附26例分析).中华放射学杂志，1991，25：228., 百拇医药