儿童颅脑伤后基底节区梗塞13例报告
作者：李明 邵红
单位：李明(马鞍山市人民医院脑外科 安徽马鞍山市 243000)；邵红(马鞍山十七冶医院儿科)
关键词：儿童；基底节区梗塞；病因；治疗
华夏医学000383 儿童颅脑伤后基底节区梗塞多在轻度伤后出现[1]。临床上初期症状往往严重， 预 后不佳，笔者通过对其病因的研究及临床诊治的探讨，使儿童颅脑伤后基底节区梗塞患者预 后明显改善，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女5例，年龄2～13岁，平均7.6岁 ，入院前都有轻度外伤史。其中冲撞或打击伤10例，跌伤3例。
1.2 临床表现 本组患者大多有头痛或呕吐等症状，其 中3例有短暂意识障碍，但瞳孔均无 明显改变。除1例外其余均在伤后24h内出现症状。表现为左侧肢体偏瘫8例，右侧肢体偏瘫5 例，肢体偏瘫伴有中枢性面瘫4例。入院时GCS计分8～12分 5例，13～15分 8例。影像学表现 ：伤后12h内CT发现基底节区梗塞灶2例，12～24hCT阳性发现2例，24h后CT阳性发现9例。梗 塞面积<5mm 4例，大于5mm而<10mm 6例，>10mm 3例，其中左侧梗塞者5例，右侧者8例。
, 百拇医药
1.3 治疗及结果 本组病例在甘露醇脱水治疗的基础上 ，早期应用尼莫通、低分子右旋糖 酐等血管解痉及扩血管药物，同时及早给予高压氧或血疗等治疗措施。发现经10～20d左右治 疗， 本组患儿除1例遗有轻度面瘫，2例肢体偏瘫恢复至Ⅳ级(治疗前分别为Ⅱ、Ⅲ级)外，其余出 院时肌力均为Ⅴ级，面瘫恢复。
2 讨论
2.1 病因 儿童颅脑伤后基底节区梗塞大多在轻度外伤 后出现。有人认为基底节血液供应 差，侧枝循环少且供血的脉络膜动脉深穿支从主干动脉分支时呈直角等是造成小儿基底节区 梗塞的主要原因。王增贤[2]等研究都发现人的基底节区血管呈网状分布，血管网 分布的密度高低与年龄及神经元突触多少有关，小儿基底节区因血管网分布的密度高于成人 ，所以小儿基底节区需氧量也较大。且儿童外伤后因血管弹性较好，容易产生血管的拉伸、 收缩，产生血管痉挛，而儿童基底节区需氧量相对较大，极易产生缺血，引起脑梗塞。另外 脑外伤后脑组织移位，使脑血管受压，或外伤后血液处于高凝状态等都是引起脑梗塞的因素 。
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2.2 临床特点 本组患儿意识障碍多不明显或短暂。但都表 现为肢体偏瘫及中枢性面瘫。 梗塞灶周围的病损区侵及内囊可能是引起中枢性面瘫的主要原因。伤后早期(12h后)头颅CT 检查少有阳性发现，往往在以后(24h后)头颅CT复查才有阳性发现。因此在有颅脑伤史，有 肢体偏瘫、面瘫，而CT扫描排除脑内血肿，即使CT 检查阴性亦可以诊断。在有条件的医院，可以行MRI检查，基底节区梗塞表现为T1相低信 号T2相高信号，在梗塞发生1～2h行MRI检查即有改变[3]，利于早期诊断。因此 总结出儿童颅脑伤后基底节梗塞有以下特症：①颅脑外伤往往较轻，甚至头颅无明显外 观异常。②患儿多无意识障碍或意识障碍较轻而短暂，但都有脑部或偏瘫等症状。③颅脑 伤后至发生临床症状有一间隔期，一般在2～12h，有时甚至在数天后出现症状。④CT检查早 期阳性率低，MRI检查早期阳性率高。⑤患儿往往初期症状严重，但因儿童脑部侧枝循环建 立较成人迅速，经过治疗往往较成人预后好。
2.3 治疗方法及原理 在常规应用脱水剂的同时，早期应用 尼莫通解除血管痉挛，同时给 予高压氧等治疗。研究发现在脑梗塞中，梗塞中心缺血坏死的脑组织是不可逆损害和不可治 疗的。治疗的目的在于抢救功能已受损而短期内尚存活的脑组织-缺血半影区，改善受损的 局部脑功能。此类细胞受多种因素的综合作用，钙离子的内流增加，细胞内钙超载，线粒体 上钙离子沉着，形成不可逆损害，使细胞崩解，对血管内皮细胞也有相同作用，出现血管收 缩 和血管痉挛。尽早应用尼莫通是可作为一种钙通道拮抗剂能阻断病理情况下的钙离子过度 内流造成的脑组织损害过程，并能解除血管痉挛，减轻基底节区梗塞灶及周围 脑组织的进一步受损。早期高压氧或血疗治疗，能使血氧弥散度及有效弥散距离增加，同 时 增加血氧含量[4]，因而能通过基底节网状血管，改善基底节区缺氧缺血，使受损 脑组织得以恢复。病变中引起的中枢性面瘫往往无需特殊治疗多能自行恢复。
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综上所述，对儿童颅脑伤后基底节区梗塞，应做到早期诊断，早期治疗，能减少患儿的病残 率，使其愈后明显好转。因此，早期应用尼莫通、高压氧是治疗儿童颅脑伤后基底节区 梗塞较有效的方法。
参考文献
1，程晓斌.儿童轻度颅脑伤后基底节区梗塞17例报告.临床儿产杂志，1988，1 6(2)：103
2，王增贤.新生儿大脑基底节区的血管构筑学和血管密度的图像分析研究.解 剖学报，1993，16(2)：103
3，陈星荣.全身CT及MRI.上海：上海医科大学出版社，1993.116～117
4，刘明铎.实用颅脑损伤学.第1版.广州：广州人民军医出版社，1992.330～331
(收稿 1999-11-15), 百拇医药
单位：李明(马鞍山市人民医院脑外科 安徽马鞍山市 243000)；邵红(马鞍山十七冶医院儿科)
关键词：儿童；基底节区梗塞；病因；治疗
华夏医学000383 儿童颅脑伤后基底节区梗塞多在轻度伤后出现[1]。临床上初期症状往往严重， 预 后不佳，笔者通过对其病因的研究及临床诊治的探讨，使儿童颅脑伤后基底节区梗塞患者预 后明显改善，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男8例，女5例，年龄2～13岁，平均7.6岁 ，入院前都有轻度外伤史。其中冲撞或打击伤10例，跌伤3例。
1.2 临床表现 本组患者大多有头痛或呕吐等症状，其 中3例有短暂意识障碍，但瞳孔均无 明显改变。除1例外其余均在伤后24h内出现症状。表现为左侧肢体偏瘫8例，右侧肢体偏瘫5 例，肢体偏瘫伴有中枢性面瘫4例。入院时GCS计分8～12分 5例，13～15分 8例。影像学表现 ：伤后12h内CT发现基底节区梗塞灶2例，12～24hCT阳性发现2例，24h后CT阳性发现9例。梗 塞面积<5mm 4例，大于5mm而<10mm 6例，>10mm 3例，其中左侧梗塞者5例，右侧者8例。
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1.3 治疗及结果 本组病例在甘露醇脱水治疗的基础上 ，早期应用尼莫通、低分子右旋糖 酐等血管解痉及扩血管药物，同时及早给予高压氧或血疗等治疗措施。发现经10～20d左右治 疗， 本组患儿除1例遗有轻度面瘫，2例肢体偏瘫恢复至Ⅳ级(治疗前分别为Ⅱ、Ⅲ级)外，其余出 院时肌力均为Ⅴ级，面瘫恢复。
2 讨论
2.1 病因 儿童颅脑伤后基底节区梗塞大多在轻度外伤 后出现。有人认为基底节血液供应 差，侧枝循环少且供血的脉络膜动脉深穿支从主干动脉分支时呈直角等是造成小儿基底节区 梗塞的主要原因。王增贤[2]等研究都发现人的基底节区血管呈网状分布，血管网 分布的密度高低与年龄及神经元突触多少有关，小儿基底节区因血管网分布的密度高于成人 ，所以小儿基底节区需氧量也较大。且儿童外伤后因血管弹性较好，容易产生血管的拉伸、 收缩，产生血管痉挛，而儿童基底节区需氧量相对较大，极易产生缺血，引起脑梗塞。另外 脑外伤后脑组织移位，使脑血管受压，或外伤后血液处于高凝状态等都是引起脑梗塞的因素 。
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2.2 临床特点 本组患儿意识障碍多不明显或短暂。但都表 现为肢体偏瘫及中枢性面瘫。 梗塞灶周围的病损区侵及内囊可能是引起中枢性面瘫的主要原因。伤后早期(12h后)头颅CT 检查少有阳性发现，往往在以后(24h后)头颅CT复查才有阳性发现。因此在有颅脑伤史，有 肢体偏瘫、面瘫，而CT扫描排除脑内血肿，即使CT 检查阴性亦可以诊断。在有条件的医院，可以行MRI检查，基底节区梗塞表现为T1相低信 号T2相高信号，在梗塞发生1～2h行MRI检查即有改变[3]，利于早期诊断。因此 总结出儿童颅脑伤后基底节梗塞有以下特症：①颅脑外伤往往较轻，甚至头颅无明显外 观异常。②患儿多无意识障碍或意识障碍较轻而短暂，但都有脑部或偏瘫等症状。③颅脑 伤后至发生临床症状有一间隔期，一般在2～12h，有时甚至在数天后出现症状。④CT检查早 期阳性率低，MRI检查早期阳性率高。⑤患儿往往初期症状严重，但因儿童脑部侧枝循环建 立较成人迅速，经过治疗往往较成人预后好。
2.3 治疗方法及原理 在常规应用脱水剂的同时，早期应用 尼莫通解除血管痉挛，同时给 予高压氧等治疗。研究发现在脑梗塞中，梗塞中心缺血坏死的脑组织是不可逆损害和不可治 疗的。治疗的目的在于抢救功能已受损而短期内尚存活的脑组织-缺血半影区，改善受损的 局部脑功能。此类细胞受多种因素的综合作用，钙离子的内流增加，细胞内钙超载，线粒体 上钙离子沉着，形成不可逆损害，使细胞崩解，对血管内皮细胞也有相同作用，出现血管收 缩 和血管痉挛。尽早应用尼莫通是可作为一种钙通道拮抗剂能阻断病理情况下的钙离子过度 内流造成的脑组织损害过程，并能解除血管痉挛，减轻基底节区梗塞灶及周围 脑组织的进一步受损。早期高压氧或血疗治疗，能使血氧弥散度及有效弥散距离增加，同 时 增加血氧含量[4]，因而能通过基底节网状血管，改善基底节区缺氧缺血，使受损 脑组织得以恢复。病变中引起的中枢性面瘫往往无需特殊治疗多能自行恢复。
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综上所述，对儿童颅脑伤后基底节区梗塞，应做到早期诊断，早期治疗，能减少患儿的病残 率，使其愈后明显好转。因此，早期应用尼莫通、高压氧是治疗儿童颅脑伤后基底节区 梗塞较有效的方法。
参考文献
1，程晓斌.儿童轻度颅脑伤后基底节区梗塞17例报告.临床儿产杂志，1988，1 6(2)：103
2，王增贤.新生儿大脑基底节区的血管构筑学和血管密度的图像分析研究.解 剖学报，1993，16(2)：103
3，陈星荣.全身CT及MRI.上海：上海医科大学出版社，1993.116～117
4，刘明铎.实用颅脑损伤学.第1版.广州：广州人民军医出版社，1992.330～331
(收稿 1999-11-15), 百拇医药