胫骨高位截骨治疗中老年膝内翻伴骨性关节炎
作者：赵钢 王宏伟
单位：赵钢(新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)；王宏伟(新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)
关键词：
现代康复0003163
膝内翻由于负重力线内移易导致膝关节内髁的骨性关节炎。1991～1996年，我们采用胫骨高位截骨术治疗该症18例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组18例，男8例，女10例，其中双侧4例，单侧14例，左侧15膝，右侧7膝，共22膝，年龄45～64岁，膝内翻角4～11°，平均7.8°，内髁均有不同程度骨性关节炎，外髁则无。主要症状为疼痛，关节内积液，轻者行走后出现明显疼痛，重者不能行走。
, http://www.100md.com
1.2方法术前划线(图1、2)：先拍双下膝关节正位站立位X线片。我院用最大X线片(17×14英寸)尽量多包括股、胫骨干，加拍双关节侧位及轴位片，双侧站立位正位片用于了解及测量内翻角，即股胫骨解剖轴线交角，对侧如正常则同时了解它的正常外翻以参照。所测出的内翻角加上健侧外翻角即所要截骨角度，如双侧膝内翻则以正常平均外翻5°为标准，在胫骨平台下2cm处划一平行于平台的横线，再以该线与内侧骨皮质交点向外下引一条线，两线夹角就是测得的欲截骨角度，两线与外侧骨皮质交点间距为侧截骨高度。侧位各髌骨轴位片为了解髌股关节面退变情况决定是否垫高髌骨结节。
手术操作：单侧腰麻或单次硬膜外麻醉，双侧手术用连续硬膜外麻醉。常规在大腿上段扎止血带。在小腿外侧中上1/3处去除一段腓骨，其长度应略长于胫骨截骨高度，暂不关闭切口。在胫骨结节外自后上向前下作一斜切口，约8cm达肌膜，行骨膜下剥离，屈膝关节使后部血管神经后移以防损伤，用两根7号针头插入内外侧。
2结果
, 百拇医药
本组病例全部得到随访，时间为6个月～5年，按窦宝信所评定标准[窦宝信，付旭，王金城，等.胫骨高位截骨术治疗膝关节炎[J].中华骨科杂志，1989，6：417]。本组属优者14膝，良者6膝，可2膝，差者无。
3讨论
骨性关节炎是中老年常见病，膝关节由于膝内翻，下肢负重力线内移，胫骨内髁承受的压力，加重了骨性关节炎的程度，最终导致下肢废用，而外侧髁由几乎不负重关节面较完好，因此本病较理想的治疗方法是通过截骨矫正下肢负重力线，充分利用外髁完好的关节面，同时使内髁负重减轻，以利修复。自Coventry使用该术报导后，很多学者使用该术并达到较好的效果，满意率达80%～90%，与本组相关关节间隙以示标志。在两针连线下约2cm，从外侧平行于两针连线打入一骨刀，在其下以所测高度向内上再打入一骨刀，两骨刀角度为所要矫正截骨的角度，去掉所截骨块，伸直膝关节，慢慢外翻小腿，使内侧造成不全骨折截骨处对合，内翻畸形矫正(见图3)，如需垫高髌腱止点，可用骨刀撬起胫骨结节，取一块骨皮垫入即可，前后石膏夹板固定膝关节功能位，6～8周拆石膏，拍片骨折线模糊后，开始功能锻炼，6个月后开始评定结果。
, 百拇医药
图1正常膝外翻角
图2膝内翻截骨处 (斜线)
图3截骨矫形后膝内翻矫正
截骨部位在松质骨，手术时操作容易，该部位血供丰富，无不愈合现象，且截骨使骨髓血窦开放，降低了骨内压，缓解了疼痛症状。术后仅需石膏外固定，省去二次手术之烦恼，固定可靠程度并不降低，因截骨不同于暴力所致的骨折，而是人为地造成一次完全骨折，属稳定性骨折，按常规石膏外固定稳妥可靠，本组未出现对位不良情况。
术后功能锻炼很重要，早期在石膏内行肌肉收缩练习，拆石膏后要忍痛行膝关节屈伸练习，对病人进行指导非常重要，主要应由病人主动练习，才能达到良好的关节功能。
s由于本组随访时间尚短，远期疗效如何尚待观察，有文献报道5～10年后效果下降到60%。
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药
单位：赵钢(新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)；王宏伟(新乡医学院第三附属医院，河南 新乡 453003)
关键词：
现代康复0003163
膝内翻由于负重力线内移易导致膝关节内髁的骨性关节炎。1991～1996年，我们采用胫骨高位截骨术治疗该症18例，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料本组18例，男8例，女10例，其中双侧4例，单侧14例，左侧15膝，右侧7膝，共22膝，年龄45～64岁，膝内翻角4～11°，平均7.8°，内髁均有不同程度骨性关节炎，外髁则无。主要症状为疼痛，关节内积液，轻者行走后出现明显疼痛，重者不能行走。
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1.2方法术前划线(图1、2)：先拍双下膝关节正位站立位X线片。我院用最大X线片(17×14英寸)尽量多包括股、胫骨干，加拍双关节侧位及轴位片，双侧站立位正位片用于了解及测量内翻角，即股胫骨解剖轴线交角，对侧如正常则同时了解它的正常外翻以参照。所测出的内翻角加上健侧外翻角即所要截骨角度，如双侧膝内翻则以正常平均外翻5°为标准，在胫骨平台下2cm处划一平行于平台的横线，再以该线与内侧骨皮质交点向外下引一条线，两线夹角就是测得的欲截骨角度，两线与外侧骨皮质交点间距为侧截骨高度。侧位各髌骨轴位片为了解髌股关节面退变情况决定是否垫高髌骨结节。
手术操作：单侧腰麻或单次硬膜外麻醉，双侧手术用连续硬膜外麻醉。常规在大腿上段扎止血带。在小腿外侧中上1/3处去除一段腓骨，其长度应略长于胫骨截骨高度，暂不关闭切口。在胫骨结节外自后上向前下作一斜切口，约8cm达肌膜，行骨膜下剥离，屈膝关节使后部血管神经后移以防损伤，用两根7号针头插入内外侧。
2结果
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本组病例全部得到随访，时间为6个月～5年，按窦宝信所评定标准[窦宝信，付旭，王金城，等.胫骨高位截骨术治疗膝关节炎[J].中华骨科杂志，1989，6：417]。本组属优者14膝，良者6膝，可2膝，差者无。
3讨论
骨性关节炎是中老年常见病，膝关节由于膝内翻，下肢负重力线内移，胫骨内髁承受的压力，加重了骨性关节炎的程度，最终导致下肢废用，而外侧髁由几乎不负重关节面较完好，因此本病较理想的治疗方法是通过截骨矫正下肢负重力线，充分利用外髁完好的关节面，同时使内髁负重减轻，以利修复。自Coventry使用该术报导后，很多学者使用该术并达到较好的效果，满意率达80%～90%，与本组相关关节间隙以示标志。在两针连线下约2cm，从外侧平行于两针连线打入一骨刀，在其下以所测高度向内上再打入一骨刀，两骨刀角度为所要矫正截骨的角度，去掉所截骨块，伸直膝关节，慢慢外翻小腿，使内侧造成不全骨折截骨处对合，内翻畸形矫正(见图3)，如需垫高髌腱止点，可用骨刀撬起胫骨结节，取一块骨皮垫入即可，前后石膏夹板固定膝关节功能位，6～8周拆石膏，拍片骨折线模糊后，开始功能锻炼，6个月后开始评定结果。
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图1正常膝外翻角
图2膝内翻截骨处 (斜线)
图3截骨矫形后膝内翻矫正
截骨部位在松质骨，手术时操作容易，该部位血供丰富，无不愈合现象，且截骨使骨髓血窦开放，降低了骨内压，缓解了疼痛症状。术后仅需石膏外固定，省去二次手术之烦恼，固定可靠程度并不降低，因截骨不同于暴力所致的骨折，而是人为地造成一次完全骨折，属稳定性骨折，按常规石膏外固定稳妥可靠，本组未出现对位不良情况。
术后功能锻炼很重要，早期在石膏内行肌肉收缩练习，拆石膏后要忍痛行膝关节屈伸练习，对病人进行指导非常重要，主要应由病人主动练习，才能达到良好的关节功能。
s由于本组随访时间尚短，远期疗效如何尚待观察，有文献报道5～10年后效果下降到60%。
收稿日期：1999-11-22, 百拇医药