当前位置: 首页 > 期刊 > 《黑龙江医药科学》 > 2000年第6期
编号:10288846
超声多普勒检测肾积水时肾血流的意义
http://www.100md.com 《黑龙江医药科学》 2000年第6期
     作者:孙现印 孙蕾 曲华 曹雪梅

    单位:孙现印(解放军第224医院特诊科);孙蕾 曲华 曹雪梅(佳木斯市中心医院)

    关键词:肾积水;肾血液;超声;

    黑龙江医药科学000628 各种原因引起的尿路梗阻均能发生不同程度的肾积水,使肾盂内压增高。严重的肾积水可使肾单位停止泌尿。本文应用超声多普勒观察肾积水时肾动脉血流变化情况,旨在明确肾积水量与肾血流量变化的关系,探讨其临床意义,报道如下。

    1 资料和方法

    1.1 观察对象

    本组50例共计64个积水肾脏。男39例,女11例,年龄20~75岁,平均46.9岁。其中输尿管结石41例,输尿管狭窄4例,前列腺肥大2例,盆腔肿瘤3例,病程2天~10年。正常对照组25例,选择无高血压病,无泌尿系感染及肾动脉病变者,其中男17例,女8例,年龄26~67岁;平均46.3岁。
, 百拇医药
    1.2 检测方法

    应用日本东芝SSH 65A型彩色多普勒超声显像仪,探头发射频率3.5MHz常规方法探测肾脏,观察肾实质厚度、肾盂肾盏变化,测量肾积水各径值,计算出积水量。测肾动脉血流时病人取仰卧位,在上腹部胰腺水平以下横切面可显示双侧肾动脉并测其内径。将脉冲多普勒取样容积置于距肾动脉起始部0.5~1.0cm处肾动脉腔内,轴线与肾动脉夹角<60°,可探测到负向血流频谱。分别测收缩期峰值流速(Vmax)、舒张末期流速(Vmin)、血流速度积分(FVI)。然后计算每搏量(SV),每分血流量(CO)及阻力指数(RI)。

    1.3 肾积水程度的确定

    肾集合系统分离大于1.0cm,肾盏扩张不明显者,积水量常小于50ml,为轻度肾积水;肾盂肾盏明显扩张,但实质区厚度变化不明显,积水量在50~100ml,为中度肾积水;肾脏增大,肾小盏明显扩张,实质区变薄≤1.0cm,积水量常常大于100ml,为重度肾积水。对5例重度肾积水,经肾脏穿刺测肾盂内压。
, 百拇医药
    2 结果

    本组64例积水肾脏中,重度肾积水23个,积水量为361.2±237.4ml;中度肾积水18个,积水量77.20±14.4ml;轻度肾积水23个,积水量24±7.6ml。肾积水组及对照组肾动脉内径分别为0.52±0.08cm和0.51±0.07cm,差异无显著意义。重度及中度肾积水Vmax、Vmin、SV及CO均低于对照组,差异有显著或非常显著意义;重度肾积水RI高于对照组,差异有显著意义;中度肾积水RI及轻度肾积水各项指标与对照组比较差异无显著意义(P>0.05)。

    3 讨论

    肾积水时,肾实质被挤压于高压的肾盂与坚韧的肾包膜之间,使肾动脉血流降低。本文对64个肾积水的检测结果表明,肾动脉血流速度低于对照组,差异有显著或非常显著意义,而且随积水量增加,这种改变更明显,中、重度肾积水时SV及CO均明显减低,说明肾盂压增高时由于机械挤压作用,肾动脉远端阻力增大,血流速度及流量均明显减低;轻度肾积水时对肾血流灌注影响较小。RI主要反映外周血管阻力。本组重度肾积水与正常人比较RI增大,差异有显著意义,而轻、中度肾积水时改变不明显。肾积水较重时,由于机械挤压作用,肾单位细胞发生变性、萎缩及坏死,同时由于血管床受挤压,阻力增加,肾血流灌注量减少,肾实质缺血,进一步加重肾细胞变性坏死。只有解除尿路梗阻、降低肾盂内压,才能促进肾功能恢复正常。本组超声检测发现肾积水>100ml时,肾血流改变较明显,提示临床应尽快解除尿路梗阻,保护肾脏。本组5例重度肾积水测肾盂内压均超过3.33kPa,此时肾单位已停止泌尿,检测时发现肾血流量明显减少,这将进一步加重肾功能损害。这5例经穿刺减压后3例重复超声多普勒检测,肾血流参数恢复正常。总之,超声多普勒检测肾积水量及肾血流灌注量能及时、准确,且无创伤,对指导临床治疗有一定意义,应列为首选。

    (2000-07-21收稿), http://www.100md.com