普米克气雾剂加小剂量氨茶碱治疗48例儿童哮喘的疗效观察
作者：吴曙粤 潘革 王淑萍 李苏琴
单位：吴曙粤 潘革 王淑萍(广西医科大学第三附属医院儿科 广西南宁市 530031)；李苏琴(广西南宁市妇幼保健院儿科)
关键词：普米克气雾剂；氨茶碱；哮喘；儿童
华夏医学000270 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。我国儿童哮喘调查显示其患病率约为0.5%～2%，个别地区则高达约5%。目前哮喘的抗炎及抑制性介质释放作用效果最佳的是肾上腺皮质激素，吸入激素可使药物达到气道粘膜的靶细胞，可减少口服和静脉注射较大剂量激素引起全身不良反应，但吸入剂量太大，亦可对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPAA)有一定的影响。总结二个医院儿童哮喘专科门诊从1996年2月至1999年2月使用普米克气雾剂加小剂量氨茶碱长期口服治疗48例哮喘儿童，结合临床表现并监测其PEFR，部分患儿监测肺功能，观察疗效，报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 48例哮喘儿童均符合1993年第三届全国小儿呼吸道疾病学术会议(南京)制定标准[1]。其中男性32例，男女之比为2∶1。平均年龄7.5岁。病程最短2年，最长8年，平均3.1年。其中轻度5例，中度33例，重度10例。
1.2 方法 普米克气雾剂常规剂量100～200μg/d，平均150μg/d，同时口服氨茶碱，剂量按5～10mg.kg-1.d-1给药，平均200mg/d，分2～3次给药。在发作急性期可用肾上腺素皮下注射1次、口服氨茶碱15mg.kg-1.d-1，强的松5mg 3次/d，治疗3～5d，并吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂或喘康速气雾剂)。重者可静脉注射糖皮质激素2～5d。有夜间发作者短期加服长效氨茶碱或β2受体激动剂博利康尼，待病情控制后β2受体激动剂改为按需间断吸入，同时监测峰流速值，如峰流速值长期平稳，3个月以上无哮喘急性发作，且能正常参加体育活动，受凉感冒亦无哮喘发作，这时可进一步将普米克气雾剂减量到最小剂量维持，平均量为50～100μg/d；氨茶碱改为最小剂量，按5～10mg.kg-1.d-1给药。本组患儿吸入普米克气雾剂最短6个月，最长时间18个月；氨茶碱口服最短12个月，最长18个月。
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2 结果
根据中华结核呼吸杂志1993年哮喘增刊的支气管哮喘疗效判定标准。48例患儿临床控制33例(占68.8%)，显效11例(占22.9%)，好转3例(占6.2%)，无效1例(占2.1%)，总有效率97.9%。48例中23例3个月后作肺功能检查，19例半年后作肺功能检查，治疗1年后有18例复查肺功能，所有肺功能检查第一秒用力呼气容积(FEV1)均有明显提高。治疗无效者1例为9岁男孩，曾口服某民间哮喘研究所治哮喘“秘方”半年，造成明显的柯兴氏征出现，经治疗后难以控制症状而用普米克治疗，剂量600μg/d,且仍需长期口服强的松及长期口服小剂量氨茶碱，才能控制发作。
3 讨论
哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性疾病，严重地影响患儿的生长发育及身心健康，故哮喘的防治手段至关重要。吸入性肾上腺皮质激素防治哮喘在临床上取得明显的疗效，已公认为长期用于哮喘的防治手段。研究认为激素吸入治疗对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能(HPAA)影响小，小儿每日吸入400～500μg对HPAA无抑制作用[2]，若>800μg有抑制作用。陈爱欢等观察到，中国哮喘儿童吸入二丙酸倍氯松(BDP)的剂量每天400μg时，尽管昼夜血ACTH及血清皮质醇基础值无明显变化，但血清皮质醇对ACTH刺激的反应性明显降低，提示常规剂量的BDP对哮喘儿童HPAA抑制作用应值得关注，建议将儿童BDP剂量尽可能控制在每天400μg[3]。普米克气雾剂的成份为丁地去炎松(布地奈德)，具有良好的耐受性，有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛，同时可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，抑制运动诱发哮喘。它引起全身副作用要明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的副作用。通过医务人员多次正确的指导，学龄儿童可正确掌握吸入技巧。小剂量氨茶碱长期口服治疗哮喘是由于茶碱药理作用的新认识。国外报道，茶碱不仅具有支气管扩张作用，还可以抗炎，包括免疫调节作用，即使相当低的浓度也有效(5～15μg/ml)[4]。中国人常规使用氨茶碱的小剂量6～10mg.kg-1.d-1，血浆茶碱浓度为5～10μg/ml[5]。天津儿童医院刘肇杰等用氨茶碱每次3mg/kg，每8h给药1次，其血浓度均在5～6μg/ml，无1例>10μg/ml，建议此剂量内给药是有效和安全且治疗费用低[6]。笔者使用普克气雾剂吸入治疗中加入小剂量的氨茶碱，临床疗效显著，临床控制率68.8%(33/48)，显效率22.9%(11/48)，好转6.2%(3/48)，无效2.1%(1/48)，总有效率达97.9%，略优或相当于国内使用二丙酸倍氯米松和沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的临床观察[7，8，9]。并且加用小剂量氨茶碱长期口服治疗后可减少吸入性皮质激素的使用剂量，加快哮喘降级治疗，减少医疗费用，另一方面可避免长期大量吸入激素影响儿童的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能。
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本疗法采用普米克气雾剂加小剂量氨茶碱长期口服，疗效确切，安全可靠，重复性好，经济方便，无副作用，便于基层推广。
参考文献
1，陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(4)：222～224
2，戴家勇.防治小儿哮喘的常用药物.临床儿科杂志，1988，6(1)：54～56
3，陈爱欢，张纯青，钟南山.二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响.中华儿科杂志，1998，36(2)：119
4，Barnes PJ,Pauwels RA.Theophylline in the management of asthma:time for reappraisal?Eur.Respir.J,1994,11:579～591
, http://www.100md.com
5，钟南山，徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用.中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：6～8
6，刘肇杰，杨宣，王宝力，等.氨茶碱阶段疗法治疗轻、中度哮喘的临床疗效观察.中华儿科杂志，1998，36(12)：754
7，陈坤华.二丙酸倍氯松和沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的临床观察.中华儿科杂志，1994，32(1)：43～44
8，王乃礼，洪建国，李臻.以吸入为主综合治疗小儿哮喘26例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：111～112
9，熊建新.喘康速与必可酮气雾剂防治儿童哮喘30例.河北中西医结合杂志，1998，7(6)：706～707
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com
单位：吴曙粤 潘革 王淑萍(广西医科大学第三附属医院儿科 广西南宁市 530031)；李苏琴(广西南宁市妇幼保健院儿科)
关键词：普米克气雾剂；氨茶碱；哮喘；儿童
华夏医学000270 支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症性疾病。我国儿童哮喘调查显示其患病率约为0.5%～2%，个别地区则高达约5%。目前哮喘的抗炎及抑制性介质释放作用效果最佳的是肾上腺皮质激素，吸入激素可使药物达到气道粘膜的靶细胞，可减少口服和静脉注射较大剂量激素引起全身不良反应，但吸入剂量太大，亦可对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPAA)有一定的影响。总结二个医院儿童哮喘专科门诊从1996年2月至1999年2月使用普米克气雾剂加小剂量氨茶碱长期口服治疗48例哮喘儿童，结合临床表现并监测其PEFR，部分患儿监测肺功能，观察疗效，报道如下。
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1 材料与方法
1.1 一般资料 48例哮喘儿童均符合1993年第三届全国小儿呼吸道疾病学术会议(南京)制定标准[1]。其中男性32例，男女之比为2∶1。平均年龄7.5岁。病程最短2年，最长8年，平均3.1年。其中轻度5例，中度33例，重度10例。
1.2 方法 普米克气雾剂常规剂量100～200μg/d，平均150μg/d，同时口服氨茶碱，剂量按5～10mg.kg-1.d-1给药，平均200mg/d，分2～3次给药。在发作急性期可用肾上腺素皮下注射1次、口服氨茶碱15mg.kg-1.d-1，强的松5mg 3次/d，治疗3～5d，并吸入β2受体激动剂(沙丁胺醇气雾剂或喘康速气雾剂)。重者可静脉注射糖皮质激素2～5d。有夜间发作者短期加服长效氨茶碱或β2受体激动剂博利康尼，待病情控制后β2受体激动剂改为按需间断吸入，同时监测峰流速值，如峰流速值长期平稳，3个月以上无哮喘急性发作，且能正常参加体育活动，受凉感冒亦无哮喘发作，这时可进一步将普米克气雾剂减量到最小剂量维持，平均量为50～100μg/d；氨茶碱改为最小剂量，按5～10mg.kg-1.d-1给药。本组患儿吸入普米克气雾剂最短6个月，最长时间18个月；氨茶碱口服最短12个月，最长18个月。
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2 结果
根据中华结核呼吸杂志1993年哮喘增刊的支气管哮喘疗效判定标准。48例患儿临床控制33例(占68.8%)，显效11例(占22.9%)，好转3例(占6.2%)，无效1例(占2.1%)，总有效率97.9%。48例中23例3个月后作肺功能检查，19例半年后作肺功能检查，治疗1年后有18例复查肺功能，所有肺功能检查第一秒用力呼气容积(FEV1)均有明显提高。治疗无效者1例为9岁男孩，曾口服某民间哮喘研究所治哮喘“秘方”半年，造成明显的柯兴氏征出现，经治疗后难以控制症状而用普米克治疗，剂量600μg/d,且仍需长期口服强的松及长期口服小剂量氨茶碱，才能控制发作。
3 讨论
哮喘是儿童时期常见的反复发作的慢性疾病，严重地影响患儿的生长发育及身心健康，故哮喘的防治手段至关重要。吸入性肾上腺皮质激素防治哮喘在临床上取得明显的疗效，已公认为长期用于哮喘的防治手段。研究认为激素吸入治疗对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴功能(HPAA)影响小，小儿每日吸入400～500μg对HPAA无抑制作用[2]，若>800μg有抑制作用。陈爱欢等观察到，中国哮喘儿童吸入二丙酸倍氯松(BDP)的剂量每天400μg时，尽管昼夜血ACTH及血清皮质醇基础值无明显变化，但血清皮质醇对ACTH刺激的反应性明显降低，提示常规剂量的BDP对哮喘儿童HPAA抑制作用应值得关注，建议将儿童BDP剂量尽可能控制在每天400μg[3]。普米克气雾剂的成份为丁地去炎松(布地奈德)，具有良好的耐受性，有明显的抗过敏、抗炎作用，可抑制支气管痉挛，同时可降低组胺及乙酰胆碱引起的气道高反应性，抑制运动诱发哮喘。它引起全身副作用要明显低于由其他吸入激素在相同有效剂量下所产生的副作用。通过医务人员多次正确的指导，学龄儿童可正确掌握吸入技巧。小剂量氨茶碱长期口服治疗哮喘是由于茶碱药理作用的新认识。国外报道，茶碱不仅具有支气管扩张作用，还可以抗炎，包括免疫调节作用，即使相当低的浓度也有效(5～15μg/ml)[4]。中国人常规使用氨茶碱的小剂量6～10mg.kg-1.d-1，血浆茶碱浓度为5～10μg/ml[5]。天津儿童医院刘肇杰等用氨茶碱每次3mg/kg，每8h给药1次，其血浓度均在5～6μg/ml，无1例>10μg/ml，建议此剂量内给药是有效和安全且治疗费用低[6]。笔者使用普克气雾剂吸入治疗中加入小剂量的氨茶碱，临床疗效显著，临床控制率68.8%(33/48)，显效率22.9%(11/48)，好转6.2%(3/48)，无效2.1%(1/48)，总有效率达97.9%，略优或相当于国内使用二丙酸倍氯米松和沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的临床观察[7，8，9]。并且加用小剂量氨茶碱长期口服治疗后可减少吸入性皮质激素的使用剂量，加快哮喘降级治疗，减少医疗费用，另一方面可避免长期大量吸入激素影响儿童的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能。
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本疗法采用普米克气雾剂加小剂量氨茶碱长期口服，疗效确切，安全可靠，重复性好，经济方便，无副作用，便于基层推广。
参考文献
1，陈育智，华云汉，文昭明，等.儿童哮喘诊断和治疗常规.中华儿科杂志，1993，31(4)：222～224
2，戴家勇.防治小儿哮喘的常用药物.临床儿科杂志，1988，6(1)：54～56
3，陈爱欢，张纯青，钟南山.二丙酸倍氯松吸入疗法对哮喘儿童下丘脑-垂体-肾上腺轴功能的影响.中华儿科杂志，1998，36(2)：119
4，Barnes PJ,Pauwels RA.Theophylline in the management of asthma:time for reappraisal?Eur.Respir.J,1994,11:579～591
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5，钟南山，徐军.茶碱类药物在治疗哮喘及慢性阻塞性肺疾病中的作用.中华结核和呼吸杂志，1998，21(1)：6～8
6，刘肇杰，杨宣，王宝力，等.氨茶碱阶段疗法治疗轻、中度哮喘的临床疗效观察.中华儿科杂志，1998，36(12)：754
7，陈坤华.二丙酸倍氯松和沙丁胺醇气雾剂治疗哮喘的临床观察.中华儿科杂志，1994，32(1)：43～44
8，王乃礼，洪建国，李臻.以吸入为主综合治疗小儿哮喘26例报告.临床儿科杂志，1996，14(2)：111～112
9，熊建新.喘康速与必可酮气雾剂防治儿童哮喘30例.河北中西医结合杂志，1998，7(6)：706～707
(收稿 2000-02-18), http://www.100md.com