毒蜂蜇伤致过敏性休克伴严重心律失常1例
作者：闫农 张树新 刘淑媛
单位：闫农(北京解放军309医院急诊科，100091)；张树新(北京解放军309医院急诊科，100091)；刘淑媛(北京解放军309医院急诊科，100091)
关键词：
中国急救医学000361 1 病例简介
患者，女，27岁，因黄蜂蜇伤，意识不清，抽搐12分钟来诊。既往体健，无心血管病史。体检：体温35.1℃，脉搏152次/分，呼吸30次/分，血压10.1/4.1 kPa，浅昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，抽搐，左颈部皮肤大片肿胀、红斑，中央可见一小黑点。心电监护为室性心动过速。治疗：用无菌针头挑拨皮损中央的黑点取出蜂刺并用清水反复冲洗伤口，同时肌注肾上腺素1 mg，利多卡因50 mg，静脉补液扩容，地塞米松20 mg静注，半小时后患者清醒，血压升至16.4/9.6 kPa，心电监护示窦性心率、频发室性早搏呈二联律伴短阵室速。继续给予利多卡因500 mg加入10%葡萄糖溶液500 ml中静点，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、10%氯化钾、维生素C等静点，36小时后，患者室性早搏消失，心电图显示正常。住院3天痊愈出院。半年、一年后复查心电图均未见异常。
2 讨论
毒蜂蜇伤其临床表现差异甚大，轻者仅有局部皮肤红肿、疼痛及荨麻疹，重者出现过敏性休克，而伴有严重心律失常的病例实属罕见。蜂毒汁的成分复杂、多样，包括组织胺、缓激肽、透明质酸酶、神经毒素、溶血毒素等。当毒汁作为外界抗原进入人体后，机体免疫系统产生相应抗体，一旦同种抗原物质再次进入机体，立即与附着在体内致敏细胞(如肥大细胞、淋巴细胞等)上的抗体相结合，使细胞脱颗粒，从而释放慢反应物质、组织胺、缓激肽等生物活性物质。在遭毒蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短时间内出现血压下降、休克，呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可能直接或间接抑制、损伤心肌而诱发严重心律失常危及生命。这些由肥大细胞脱颗粒所释放的生物活性物质不是预先形成的，而是在抗原抗体反应的过程中产生和释放的，它不受组织胺类药物的影响，而肾上腺素却能终止它的产生和释放。以往多主张治疗本病应首先考虑应用抗组织胺类药物及皮质激素。此例患者经肾上腺素治疗效果确切满意。因此，作者建议肾上腺素应作为救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物。
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com
单位：闫农(北京解放军309医院急诊科，100091)；张树新(北京解放军309医院急诊科，100091)；刘淑媛(北京解放军309医院急诊科，100091)
关键词：
中国急救医学000361 1 病例简介
患者，女，27岁，因黄蜂蜇伤，意识不清，抽搐12分钟来诊。既往体健，无心血管病史。体检：体温35.1℃，脉搏152次/分，呼吸30次/分，血压10.1/4.1 kPa，浅昏迷，面色苍白，皮肤湿冷，抽搐，左颈部皮肤大片肿胀、红斑，中央可见一小黑点。心电监护为室性心动过速。治疗：用无菌针头挑拨皮损中央的黑点取出蜂刺并用清水反复冲洗伤口，同时肌注肾上腺素1 mg，利多卡因50 mg，静脉补液扩容，地塞米松20 mg静注，半小时后患者清醒，血压升至16.4/9.6 kPa，心电监护示窦性心率、频发室性早搏呈二联律伴短阵室速。继续给予利多卡因500 mg加入10%葡萄糖溶液500 ml中静点，同时给予三磷酸腺苷、辅酶A、细胞色素C、10%氯化钾、维生素C等静点，36小时后，患者室性早搏消失，心电图显示正常。住院3天痊愈出院。半年、一年后复查心电图均未见异常。
2 讨论
毒蜂蜇伤其临床表现差异甚大，轻者仅有局部皮肤红肿、疼痛及荨麻疹，重者出现过敏性休克，而伴有严重心律失常的病例实属罕见。蜂毒汁的成分复杂、多样，包括组织胺、缓激肽、透明质酸酶、神经毒素、溶血毒素等。当毒汁作为外界抗原进入人体后，机体免疫系统产生相应抗体，一旦同种抗原物质再次进入机体，立即与附着在体内致敏细胞(如肥大细胞、淋巴细胞等)上的抗体相结合，使细胞脱颗粒，从而释放慢反应物质、组织胺、缓激肽等生物活性物质。在遭毒蜂蜇伤后，患者体内生物活性物质的释放量极大，它能使人体在极短时间内出现血压下降、休克，呼吸困难甚至衰竭，同时毒素可能直接或间接抑制、损伤心肌而诱发严重心律失常危及生命。这些由肥大细胞脱颗粒所释放的生物活性物质不是预先形成的，而是在抗原抗体反应的过程中产生和释放的，它不受组织胺类药物的影响，而肾上腺素却能终止它的产生和释放。以往多主张治疗本病应首先考虑应用抗组织胺类药物及皮质激素。此例患者经肾上腺素治疗效果确切满意。因此，作者建议肾上腺素应作为救治毒蜂蜇伤致过敏性休克的常规首选药物。
收稿日期：1999-09-28, http://www.100md.com