脾损伤采用保脾技术的基础和临床应用研究
作者：马宏敏 蔡志民 杨新华
单位：400038重庆，第三军医大学西南医院普外科
关键词：脾损伤；保脾技术；核素锝扫描；Tuftsin
中华肝胆外科杂志/980305.htm 【摘要】 目的 通过系列的动物实验和临床研究，达到在脾损伤时采用多种方法保留脾功能。方法 在动物实验成功的基础上，应用保脾术于临床，近20年我们收治脾损伤263例，其中全脾切除83例(31.56%)；采用多种保脾技术180例(68.44%)。后者行切脾后自体脾移植90例，脾修补和部分切除45例，脾动脉单纯结扎或保留副脾10例，非手术疗法保脾35例；脾修补的方法是用4号丝线作褥式或间断缝合；脾移植是取脾的25%切成1cm×1cm×0.5cm块状，植入网膜袋中。结果 保脾组死亡6例，占手术保脾组的4.14%，死因与保脾技术无关。存活的保脾病例随访最长15年，B超和核素锝扫描显示术后3个月脾修补裂伤愈合；脾移植的脾块显像良好；脾移植与全脾切除比较，血清Tuftsin显著上升，痘痕红细胞计数明显下降。结论 临床上采用的多种保脾技术，包括自体脾移植均能恢复脾的生理功能。
, 百拇医药
Experimental and clinical studies on treatment of splenic injury with spleen-preservation techniques Ma Hongmin, Cai Zhimin, Yang Xinhua. Department of General Surgery, Southwest Hospital, Third MilitaryMedical University, Chongqing 400038
【Abstract】 Objective To explore spleen-preservation methods and their effects. Methods Spleen-preservation techniques were applied to the patients with splenic injury on the basis of successful animal experiments. Of the 263 patients with splenic injury treated in our departmnet in the past 20 years, 83(31.56%) received total splenectomy, while 180(68.44%) were treated with spleen-preservation therapy. Of the latter, 90 were treated with autoplasty of spleen, 45 with splenorrhaphy and partial splenectomy, 10 with simple ligation of splenic artery and preservation of accessory spleen, 35 without any operation. As for the methods of operations, we selected mattress suture or interrupted suture with 4# silk to repair the ruptured spleen or transplanted a quarter of the original spleen into omental bursa after cutting the splenic tissue into 1cm×1cm×0.5cm-sized masses. Results It was not due to splenic preservation that 6 patients (4.14%) underwent spleen-preservation operation died. The longest time of follow-up survey on the spleen-preserved patients was 15 years. Three months after the operation, B mode ultrasonography and nuclide scintiscanning showed that the splenic laceration was healed and the autotransplanted spleen exhibited good scintigram. The average value of serum tuftsin was significantly higher but the count of packed red cells was lower in patients with splenic autotransplantation than in those with total splenectomy. Conclusion The above-mentioned spleen-preservation methods, including splenic autotransplantation, can restore the physiological functions of spleen.
, 百拇医药
【Key words】 Splenic injury Spleen-preservation technique Nuclide scintiscanning Tuftsin
脾脏具有广泛的抗感染和抗肿瘤的生理功能，脾切除者终身有患凶险性感染的可能性。因此脾损伤时，只要具备一定的条件和指征，应当采用保脾技术。近20年来我们通过动物实验，病例调查和临床应用的结果，表明了保脾技术在临床上收到了较理想的疗效。
动物实验
1.1976年我们在20条狗的脾脏上人工造成5 cm×1 cm的两处裂伤，采用丝线或肠线行褥式或间断脾合修补，结果发现无论何种缝线和方法，裂伤7日后组织学观察均已愈合，表明脾修补有效。
2.1981年我们将8条狗均行全脾切除，取脾的25%，4条狗脾切成1 cm×1 cm×0.5 cm块状；另4条狗脾捣成碎末状，均作自体植入网膜袋内。术后3～9个月分别取出移植物检查，结果表明移植物均能成活，块状比碎末状植入成活率高。
, 百拇医药
3.1982年我们用15只家兔均分三组，分别作全脾切除、切脾50%和75%，同时移植全脾25%等量的小脾块于网膜袋内。术后2月取标本检查，结果表明脾部分切除同时加移植脾块亦能成活。
4.1987年我们将120只鼠分成假手术组，半脾切除和脾移植组，移植脾块为0.2cm3共25块植入网膜袋内，术后12周均取脾组织切片，作α-醋酸萘酶和酸性磷酸酶染色，用显微分光光度计观测，结果表明移植脾组织中两种酶均存在，证明移植的脾组织有免疫吞噬功能，但较其余两组低下。
临床研究
1.脾损伤病例的调查
1976年查阅了我院1961～1975年住院的资料完整的脾损伤手术病例128例，发现脾裂伤1处64例(51.2%)，长度<5cm 57例(45.6%)，位于可修补处52例(41%)。1980年我们又累计总结脾损伤156例，其中脾裂伤1～2处117例(75%)，总长度<10cm 112例(71.8%)，位于可修补处98例(62.8%)。随着脾修补技术的提高，仅就脾损伤程度而言，估计约50%的病例有可能采用脾缝合修补术获得成功。
, 百拇医药
2.脾损伤的临床资料
自1961～1995年6月我们收治了脾损伤443例，其中男性321例，女性122例；年龄在3～73岁，青壮年328例。脾损伤中有合并伤的251例；入院时伴休克的248例。全部病例均有外伤史、腹部有阳性体征、腹腔穿刺获得不凝血；多数病例作过B超，少数病例经CT检查而确诊。
我们对脾损伤的治疗方法分两个阶段，1975年底以前收治的180例全部行全脾切除术；1976年初之后收治的263例采用全脾切除的83例，占该阶段病例的31.56%，采用保脾手术的145例，占55.13%，非手术保脾的35例，占13.31%。手术加非手术疗法保脾总共180例，占68.44%，其中手术采用脾切除加自体脾移植90例，脾修补或脾部分切除45例，单纯脾动脉结扎或保留较大副脾10例。
自体脾组织移植的方法是全脾切除的同时取脾的1/4～1/3，去脾包膜后将脾切成1cm×1cm×0.5cm共25～75块，分成单层、双层或三层法植入网膜袋内，固定在左上腹脾窝处。脾修补或脾部分切除的方法是先行脾裂伤清创止血后，采用4号缝线作褥式和间断缝合，创面覆盖带蒂网膜或明胶海绵，必要时附加脾动脉结扎术。
, 百拇医药
3.临床病例治疗结果
全脾切除的263例中死亡21例(8%)，保脾手术的145例中死亡6例(4.14%)，非手术疗法保脾的35例全部治愈出院，全部死亡病例的原因均为多脏器伤和严重休克所致，保脾组死亡原因与保脾手术无关，手术组术后合并胸腔积液15例，肺部及切口感染7例，均经处理后治愈。
4.随访观察
本组保脾存活的病例在住院期间及术后均作了定期随访观察。脾修补和部分切除病例术后2～3个月B超和核素锝肝脾扫描，脾裂伤处均已愈合；非手术保脾病例的裂伤愈合时间多数延长到伤后半年。
本组对自体脾移植的90例作了重点随访，其中58例随访2～15年，25例随访1～2年，其余病例随访1年以内。检查项目中均作过B超和核素锝扫描，移植的脾块术后2个月均能显像，半年以上显像清晰，2年以上未再有生长现象。脾移植病例中有10例作过(1)反相高效液相色谱法检测血清Tuftsin，并与全脾切除10例作比较，结果显示(表1)：脾损伤全脾切除术后各时相点血清Tuftsin浓度与术前和脾移植组术后比较均有显著下降(P<0.01)，脾移植组手术前后则无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
(2)痘痕红细胞计数检查，结果显示(表2)：脾损伤全脾切除术后各时相点痘痕红细胞计数均较切脾前和脾移植组术后有显著增加(P<0.01)，而术后脾移植组与全脾切除组比较有明显下降，与术前比较仍有显著增加(P<0.01)。
表1 10例自体脾移植术后血清Tuftsin(ng/ml)变化(
±S)
术前
术后2月
术后3月
术后6月
术后≥1年
全脾切除
, 百拇医药 285.0±13.85
108.2±20.96△*
76.6±16.43△*
64.6±18.31△*
44.0±21.62△*
自体脾移植
284.6±25.61
274.0±23.29*
265.0±29.45**
266.0±27.74**
, 百拇医药
265.0±22.44**
注：△与术前比较 P<0.01 *：与脾移植比较 P<0.01 **：与术前比较P>0.05表2 自体脾移植术后痘痕红细胞计数(%)的变化(±S)
术前
术后2月
术后3月
术后6月
术后≥1年
全脾切除
0.54±0.30
, 百拇医药 5.40±2.97△
10.20±3.49△*
13.40±3.13△*
20.00±3.16△*
自体脾移植
0.56±0.34
4.80±2.28**
3.0±1.58**
1.86±1.28**
2.32±1.58**
, http://www.100md.com
注：*与脾移植组比较，P<0.01 △：与术前比较，P<0.01，**与术前比较P<0.01 (3)免疫功能检查中全脾切除组术后IgM长期低于正常值，脾移植组术后半年内IgM仍偏低，半年后有升高趋向，表明仍有脾功能不足。
讨 论
脾脏是人体重要免疫器官之一，已知脾脏在人体具有多种生理功能，无脾者虽然可以由肝脏、淋巴结和骨髓代偿大部分脾功能〔1〕，但临床上仍有脾功能不足的表现。因此国外对脾功能的研究从50年代起形成了热点，国内自70年代起对保脾技术作了较深入的研究，从而对脾损伤的治疗，从观念上有了重大的改变，多种保脾技术相继出现〔2〕，方法不断改进，治疗的病例逐年增多。我们自1976年以来，对263例脾损伤采用保脾手术和非手术疗法保脾占总数的68.4%，收到了明显疗效。
由于影像诊断技术的普及和提高，临床上确诊脾损伤并不困难。单纯性脾损伤生命征平稳，脾损伤程度较轻者，尤其是儿童采用非手术疗法保留损伤脾的成功率较高〔3〕。我们自开展保脾技术以来，对脾损伤采用非手术疗法保脾35例，均治愈出院。随访1～15年，未发现后遗症。我们认为对脾损伤采用非手术疗法应持慎重态度，严格掌握适应证，随时准备中转手术，置伤员于监护室内，观察时间应根据病情而定，同时给伤员相应处理，密切观察伤情变化，以免丧失手术时机而造成恶果。
, 百拇医药
若遇脾损伤仍有活动性出血，可考虑行永久性脾动脉结扎术〔4〕，结扎部位应靠近脾门5cm以内，不要分离脾周围组织，防止破坏侧支循环而造成脾缺血坏死；此时若脾裂伤表浅，用网膜填塞即可止血。有时进腹后发现脾损伤部位已被网膜包裹，裂伤已停止出血，遇此情况时仅用网膜加固填塞即可。
脾修补和脾部分切除术的指征是脾损伤较严重，但裂伤表浅或裂伤虽然较深但较局限，远离脾门，可缝合修补部位，术中生命征平稳者。对腹腔污染不严重的合并伤或开放伤，也可考虑行脾裂伤修补术〔5〕。在开展脾修补术之前我们作了动物实验研究，并对脾损伤病例中脾裂伤情况作了调查研究，临床实践结果也证明脾修补术是切实可行的，脾修补术是保全脾功能较好的方法。本组采用脾修补或脾部分切除共45例，占保脾总例数的25%。由于术者的技术熟练程度的差别，相信在提高技术水平的前提下，脾修补术治疗脾损伤的病例会逐渐增多。
自体脾移植的方法是近10多年来开展的尚未定型的术式，方法众多，有的作块状或薄片状，有的植入肌肉或皮下组织，目前公认植入网膜袋内成活率高〔6〕。移植脾组织的体积和重量，多数人认为必须达到正常脾的1/4～1/3，若移植物均能成活，相信能达到或接近正常的脾功能。本组病例采用小脾块植入网膜袋内，由于脾块小，数量多，易与网膜建立血循环，动物实验和临床实践均证明成活率高。本组采用全脾切除加自体脾块移植术90例，占保脾总例数的50%，从B超和核素锝扫描结果表明，脾块在术后2个月均能显像，术后3月以上显像更好；植入小脾块愈多，成活率愈高。本组随访的病例中，通过检测血清Tuftsin和痘痕红细胞计数以及免疫功能的检查均表明，自体脾移植能恢复脾脏的大部分功能。怎样促进移植脾块的成活和生长?移植脾块能否达到完全恢复脾功能的目的?这些问题尚需深入的研究才能得出正确的结论。
, 百拇医药
脾损伤采用保脾技术的观点已经逐渐地被学者们接受，但若出血凶险、伤情严重、生命征极不稳定，保脾操作不熟练，需要尽快完成手术者，应作单纯全脾切除术，不要勉强作保脾手术。本组自开展保脾技术以来，仍作全脾切除83例(31.56%)。总之在临床上对脾损伤开展保脾技术时应当遵循“保命第一，保脾第二”的原则。
参 考 文 献
1Posey DL, et al. Overwhelming postsplenectomy sepsis in childhood. Am J Surg, 1983, 145:318.
2Millikan JS, et al. Alternatives to splenectomy in adults after trauma: Repair, partial resection, and reimplantation of spleen tissue. Am J Surg, 1982, 144:711.
, 百拇医药
3Oakes DD. Splenic trauma. Curr Probl Surg, 1981, 18: 381.
4Schwalke MA, et al. Splenic artery ligation for splenic salvage. J Trauma, 1991, 31(3):385.
5Wilson Rh, et al. Management of splenic trauma. Injury, 1992, 23(1):5.
6Stecly MW, et al. Splenic autotransplantation of the opitum amount required for maximum survival. J Surg Res, 1988, 45:327.
(收稿：1997-09-27), http://www.100md.com
单位：400038重庆，第三军医大学西南医院普外科
关键词：脾损伤；保脾技术；核素锝扫描；Tuftsin
中华肝胆外科杂志/980305.htm 【摘要】 目的 通过系列的动物实验和临床研究，达到在脾损伤时采用多种方法保留脾功能。方法 在动物实验成功的基础上，应用保脾术于临床，近20年我们收治脾损伤263例，其中全脾切除83例(31.56%)；采用多种保脾技术180例(68.44%)。后者行切脾后自体脾移植90例，脾修补和部分切除45例，脾动脉单纯结扎或保留副脾10例，非手术疗法保脾35例；脾修补的方法是用4号丝线作褥式或间断缝合；脾移植是取脾的25%切成1cm×1cm×0.5cm块状，植入网膜袋中。结果 保脾组死亡6例，占手术保脾组的4.14%，死因与保脾技术无关。存活的保脾病例随访最长15年，B超和核素锝扫描显示术后3个月脾修补裂伤愈合；脾移植的脾块显像良好；脾移植与全脾切除比较，血清Tuftsin显著上升，痘痕红细胞计数明显下降。结论 临床上采用的多种保脾技术，包括自体脾移植均能恢复脾的生理功能。
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Experimental and clinical studies on treatment of splenic injury with spleen-preservation techniques Ma Hongmin, Cai Zhimin, Yang Xinhua. Department of General Surgery, Southwest Hospital, Third MilitaryMedical University, Chongqing 400038
【Abstract】 Objective To explore spleen-preservation methods and their effects. Methods Spleen-preservation techniques were applied to the patients with splenic injury on the basis of successful animal experiments. Of the 263 patients with splenic injury treated in our departmnet in the past 20 years, 83(31.56%) received total splenectomy, while 180(68.44%) were treated with spleen-preservation therapy. Of the latter, 90 were treated with autoplasty of spleen, 45 with splenorrhaphy and partial splenectomy, 10 with simple ligation of splenic artery and preservation of accessory spleen, 35 without any operation. As for the methods of operations, we selected mattress suture or interrupted suture with 4# silk to repair the ruptured spleen or transplanted a quarter of the original spleen into omental bursa after cutting the splenic tissue into 1cm×1cm×0.5cm-sized masses. Results It was not due to splenic preservation that 6 patients (4.14%) underwent spleen-preservation operation died. The longest time of follow-up survey on the spleen-preserved patients was 15 years. Three months after the operation, B mode ultrasonography and nuclide scintiscanning showed that the splenic laceration was healed and the autotransplanted spleen exhibited good scintigram. The average value of serum tuftsin was significantly higher but the count of packed red cells was lower in patients with splenic autotransplantation than in those with total splenectomy. Conclusion The above-mentioned spleen-preservation methods, including splenic autotransplantation, can restore the physiological functions of spleen.
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【Key words】 Splenic injury Spleen-preservation technique Nuclide scintiscanning Tuftsin
脾脏具有广泛的抗感染和抗肿瘤的生理功能，脾切除者终身有患凶险性感染的可能性。因此脾损伤时，只要具备一定的条件和指征，应当采用保脾技术。近20年来我们通过动物实验，病例调查和临床应用的结果，表明了保脾技术在临床上收到了较理想的疗效。
动物实验
1.1976年我们在20条狗的脾脏上人工造成5 cm×1 cm的两处裂伤，采用丝线或肠线行褥式或间断脾合修补，结果发现无论何种缝线和方法，裂伤7日后组织学观察均已愈合，表明脾修补有效。
2.1981年我们将8条狗均行全脾切除，取脾的25%，4条狗脾切成1 cm×1 cm×0.5 cm块状；另4条狗脾捣成碎末状，均作自体植入网膜袋内。术后3～9个月分别取出移植物检查，结果表明移植物均能成活，块状比碎末状植入成活率高。
, 百拇医药
3.1982年我们用15只家兔均分三组，分别作全脾切除、切脾50%和75%，同时移植全脾25%等量的小脾块于网膜袋内。术后2月取标本检查，结果表明脾部分切除同时加移植脾块亦能成活。
4.1987年我们将120只鼠分成假手术组，半脾切除和脾移植组，移植脾块为0.2cm3共25块植入网膜袋内，术后12周均取脾组织切片，作α-醋酸萘酶和酸性磷酸酶染色，用显微分光光度计观测，结果表明移植脾组织中两种酶均存在，证明移植的脾组织有免疫吞噬功能，但较其余两组低下。
临床研究
1.脾损伤病例的调查
1976年查阅了我院1961～1975年住院的资料完整的脾损伤手术病例128例，发现脾裂伤1处64例(51.2%)，长度<5cm 57例(45.6%)，位于可修补处52例(41%)。1980年我们又累计总结脾损伤156例，其中脾裂伤1～2处117例(75%)，总长度<10cm 112例(71.8%)，位于可修补处98例(62.8%)。随着脾修补技术的提高，仅就脾损伤程度而言，估计约50%的病例有可能采用脾缝合修补术获得成功。
, 百拇医药
2.脾损伤的临床资料
自1961～1995年6月我们收治了脾损伤443例，其中男性321例，女性122例；年龄在3～73岁，青壮年328例。脾损伤中有合并伤的251例；入院时伴休克的248例。全部病例均有外伤史、腹部有阳性体征、腹腔穿刺获得不凝血；多数病例作过B超，少数病例经CT检查而确诊。
我们对脾损伤的治疗方法分两个阶段，1975年底以前收治的180例全部行全脾切除术；1976年初之后收治的263例采用全脾切除的83例，占该阶段病例的31.56%，采用保脾手术的145例，占55.13%，非手术保脾的35例，占13.31%。手术加非手术疗法保脾总共180例，占68.44%，其中手术采用脾切除加自体脾移植90例，脾修补或脾部分切除45例，单纯脾动脉结扎或保留较大副脾10例。
自体脾组织移植的方法是全脾切除的同时取脾的1/4～1/3，去脾包膜后将脾切成1cm×1cm×0.5cm共25～75块，分成单层、双层或三层法植入网膜袋内，固定在左上腹脾窝处。脾修补或脾部分切除的方法是先行脾裂伤清创止血后，采用4号缝线作褥式和间断缝合，创面覆盖带蒂网膜或明胶海绵，必要时附加脾动脉结扎术。
, 百拇医药
3.临床病例治疗结果
全脾切除的263例中死亡21例(8%)，保脾手术的145例中死亡6例(4.14%)，非手术疗法保脾的35例全部治愈出院，全部死亡病例的原因均为多脏器伤和严重休克所致，保脾组死亡原因与保脾手术无关，手术组术后合并胸腔积液15例，肺部及切口感染7例，均经处理后治愈。
4.随访观察
本组保脾存活的病例在住院期间及术后均作了定期随访观察。脾修补和部分切除病例术后2～3个月B超和核素锝肝脾扫描，脾裂伤处均已愈合；非手术保脾病例的裂伤愈合时间多数延长到伤后半年。
本组对自体脾移植的90例作了重点随访，其中58例随访2～15年，25例随访1～2年，其余病例随访1年以内。检查项目中均作过B超和核素锝扫描，移植的脾块术后2个月均能显像，半年以上显像清晰，2年以上未再有生长现象。脾移植病例中有10例作过(1)反相高效液相色谱法检测血清Tuftsin，并与全脾切除10例作比较，结果显示(表1)：脾损伤全脾切除术后各时相点血清Tuftsin浓度与术前和脾移植组术后比较均有显著下降(P<0.01)，脾移植组手术前后则无差异(P>0.05)。
, 百拇医药
(2)痘痕红细胞计数检查，结果显示(表2)：脾损伤全脾切除术后各时相点痘痕红细胞计数均较切脾前和脾移植组术后有显著增加(P<0.01)，而术后脾移植组与全脾切除组比较有明显下降，与术前比较仍有显著增加(P<0.01)。
表1 10例自体脾移植术后血清Tuftsin(ng/ml)变化(
±S)术前
术后2月
术后3月
术后6月
术后≥1年
全脾切除
, 百拇医药 285.0±13.85
108.2±20.96△*
76.6±16.43△*
64.6±18.31△*
44.0±21.62△*
自体脾移植
284.6±25.61
274.0±23.29*
265.0±29.45**
266.0±27.74**
, 百拇医药
265.0±22.44**
注：△与术前比较 P<0.01 *：与脾移植比较 P<0.01 **：与术前比较P>0.05表2 自体脾移植术后痘痕红细胞计数(%)的变化(
±S)术前
术后2月
术后3月
术后6月
术后≥1年
全脾切除
0.54±0.30
, 百拇医药 5.40±2.97△
10.20±3.49△*
13.40±3.13△*
20.00±3.16△*
自体脾移植
0.56±0.34
4.80±2.28**
3.0±1.58**
1.86±1.28**
2.32±1.58**
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注：*与脾移植组比较，P<0.01 △：与术前比较，P<0.01，**与术前比较P<0.01 (3)免疫功能检查中全脾切除组术后IgM长期低于正常值，脾移植组术后半年内IgM仍偏低，半年后有升高趋向，表明仍有脾功能不足。
讨 论
脾脏是人体重要免疫器官之一，已知脾脏在人体具有多种生理功能，无脾者虽然可以由肝脏、淋巴结和骨髓代偿大部分脾功能〔1〕，但临床上仍有脾功能不足的表现。因此国外对脾功能的研究从50年代起形成了热点，国内自70年代起对保脾技术作了较深入的研究，从而对脾损伤的治疗，从观念上有了重大的改变，多种保脾技术相继出现〔2〕，方法不断改进，治疗的病例逐年增多。我们自1976年以来，对263例脾损伤采用保脾手术和非手术疗法保脾占总数的68.4%，收到了明显疗效。
由于影像诊断技术的普及和提高，临床上确诊脾损伤并不困难。单纯性脾损伤生命征平稳，脾损伤程度较轻者，尤其是儿童采用非手术疗法保留损伤脾的成功率较高〔3〕。我们自开展保脾技术以来，对脾损伤采用非手术疗法保脾35例，均治愈出院。随访1～15年，未发现后遗症。我们认为对脾损伤采用非手术疗法应持慎重态度，严格掌握适应证，随时准备中转手术，置伤员于监护室内，观察时间应根据病情而定，同时给伤员相应处理，密切观察伤情变化，以免丧失手术时机而造成恶果。
, 百拇医药
若遇脾损伤仍有活动性出血，可考虑行永久性脾动脉结扎术〔4〕，结扎部位应靠近脾门5cm以内，不要分离脾周围组织，防止破坏侧支循环而造成脾缺血坏死；此时若脾裂伤表浅，用网膜填塞即可止血。有时进腹后发现脾损伤部位已被网膜包裹，裂伤已停止出血，遇此情况时仅用网膜加固填塞即可。
脾修补和脾部分切除术的指征是脾损伤较严重，但裂伤表浅或裂伤虽然较深但较局限，远离脾门，可缝合修补部位，术中生命征平稳者。对腹腔污染不严重的合并伤或开放伤，也可考虑行脾裂伤修补术〔5〕。在开展脾修补术之前我们作了动物实验研究，并对脾损伤病例中脾裂伤情况作了调查研究，临床实践结果也证明脾修补术是切实可行的，脾修补术是保全脾功能较好的方法。本组采用脾修补或脾部分切除共45例，占保脾总例数的25%。由于术者的技术熟练程度的差别，相信在提高技术水平的前提下，脾修补术治疗脾损伤的病例会逐渐增多。
自体脾移植的方法是近10多年来开展的尚未定型的术式，方法众多，有的作块状或薄片状，有的植入肌肉或皮下组织，目前公认植入网膜袋内成活率高〔6〕。移植脾组织的体积和重量，多数人认为必须达到正常脾的1/4～1/3，若移植物均能成活，相信能达到或接近正常的脾功能。本组病例采用小脾块植入网膜袋内，由于脾块小，数量多，易与网膜建立血循环，动物实验和临床实践均证明成活率高。本组采用全脾切除加自体脾块移植术90例，占保脾总例数的50%，从B超和核素锝扫描结果表明，脾块在术后2个月均能显像，术后3月以上显像更好；植入小脾块愈多，成活率愈高。本组随访的病例中，通过检测血清Tuftsin和痘痕红细胞计数以及免疫功能的检查均表明，自体脾移植能恢复脾脏的大部分功能。怎样促进移植脾块的成活和生长?移植脾块能否达到完全恢复脾功能的目的?这些问题尚需深入的研究才能得出正确的结论。
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脾损伤采用保脾技术的观点已经逐渐地被学者们接受，但若出血凶险、伤情严重、生命征极不稳定，保脾操作不熟练，需要尽快完成手术者，应作单纯全脾切除术，不要勉强作保脾手术。本组自开展保脾技术以来，仍作全脾切除83例(31.56%)。总之在临床上对脾损伤开展保脾技术时应当遵循“保命第一，保脾第二”的原则。
参 考 文 献
1Posey DL, et al. Overwhelming postsplenectomy sepsis in childhood. Am J Surg, 1983, 145:318.
2Millikan JS, et al. Alternatives to splenectomy in adults after trauma: Repair, partial resection, and reimplantation of spleen tissue. Am J Surg, 1982, 144:711.
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3Oakes DD. Splenic trauma. Curr Probl Surg, 1981, 18: 381.
4Schwalke MA, et al. Splenic artery ligation for splenic salvage. J Trauma, 1991, 31(3):385.
5Wilson Rh, et al. Management of splenic trauma. Injury, 1992, 23(1):5.
6Stecly MW, et al. Splenic autotransplantation of the opitum amount required for maximum survival. J Surg Res, 1988, 45:327.
(收稿：1997-09-27), http://www.100md.com