不同剂量吗啡硬膜外注射对上、下腹部术后镇痛效果
作者：李建军
单位：六安地区医院，安徽六安237006
关键词：
现代康复0005176
吗啡术后镇痛已广泛用于临床，其疗效确切，持续时间长，但也存在一些副作用；为了既获得良好效果，又将不良反应发生率减少到最低程度，将腹部手术分为上、下腹部两组给予不同剂量的吗啡进行术后镇痛对比性研究。
1 资料与方法
择期腹部手术240例，ASAⅠ～Ⅱ级，男51例，女189例，年龄24～71岁，均为硬膜外麻醉。上腹部组(胆囊、脾、胃)共120例，随机分为A、B组各60例；下腹部组(子宫、剖腹产、前列腺)共120例，随机分为C、D组各60例。A、C组术毕注入0.2%布比卡因10ml内含吗啡1.0mg；B、D组术毕注入0.2%布比卡因10ml内含吗啡1.5mg。
, 百拇医药
监测项目：注药前后半小时内每3min监测和记录BP、HR、RR、SPO2。观察4、8、12、24h各项变化。询问并记录每一病人在各时间段感受疼痛的程度，有无恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，尿潴留等不良反应。有关数据经显著性t检验和χ2分析，显著性界值为P<0.05。参照VRS法镇痛效果标准：0级无痛；1级轻微疼痛；2级中度疼痛，能忍受；3级为重度或剧痛，需辅用止痛药。以0、1、2级为优良，3级为较差。
2 结果
各组病人镇痛情况见表1。四组均未发现明显BP、HR、RR、SPO2改变，上腹部吗啡1.5mg较1.0mg有明显差异(P<0.01),而下腹部则无明显差异(P>0.05)。
表1 不同部位和不同剂量吗啡的
镇痛效果 组别
, 百拇医药
n
部位
吗啡剂量
(mg)
镇痛效果
并发症
(%)
优良(%)
效差(%)
A
60
上腹
1.0
, 百拇医药
49(81.9)
11(18.3)
2例(3.3)
B
60
上腹
1.5
58(96.7)
2(3.3)
4例(6.6)
C
60
下腹
, 百拇医药
1.0
57(96.7)
3(5.0)
3例(5.0)
D
60
下腹
1.5
59(98.0)
1(2.0)
9例(15)
注：A、B比较χ2=6.9736P<0.01,C、D比较χ2=1.8425P<0.05。
, http://www.100md.com
3 讨论
Behar在1979年首先应用阿片受体类药物行硬膜外注射镇痛，临床进行了深入的研究。吗啡为亲水性药物部分透过硬脊膜作用于脊髓后角的阿片受体，出现节段性镇痛。其不易透过硬脊膜，故起效慢、镇痛时间长，而局麻药能阻断伤害性感受到达中枢神经系统，从而防止中枢致敏，局麻药还有抗炎作用，能减轻初始阶段致敏。因此，以阿片类的吗啡与局麻药布比卡因合用，减少各药用量，提高镇痛效果，减少吗啡的不良反应。由于手术部位不同，病人主观感受也有差别，上腹部手术创伤大，脾胃胆囊手术切口往往切断腹外斜肌和肋间神经；同时由于呼吸运动牵拉都会引起病人主观上疼痛加剧。故吗啡剂量1.5mg较1.0mg获得较满意效果(P<0.01)，而下腹部不存在明显上述因素，两种剂量效果无差异，可见不同手术部位术后镇痛吗啡最佳剂量并非一致。
由于本观察尚存在局限性，如年龄偏轻，只选择两种吗啡剂量，因此，对于吗啡术后镇痛剂量的最佳选择仍值得进一步探讨。
(收稿：2000-02-03), http://www.100md.com
单位：六安地区医院，安徽六安237006
关键词：
现代康复0005176
吗啡术后镇痛已广泛用于临床，其疗效确切，持续时间长，但也存在一些副作用；为了既获得良好效果，又将不良反应发生率减少到最低程度，将腹部手术分为上、下腹部两组给予不同剂量的吗啡进行术后镇痛对比性研究。
1 资料与方法
择期腹部手术240例，ASAⅠ～Ⅱ级，男51例，女189例，年龄24～71岁，均为硬膜外麻醉。上腹部组(胆囊、脾、胃)共120例，随机分为A、B组各60例；下腹部组(子宫、剖腹产、前列腺)共120例，随机分为C、D组各60例。A、C组术毕注入0.2%布比卡因10ml内含吗啡1.0mg；B、D组术毕注入0.2%布比卡因10ml内含吗啡1.5mg。
, 百拇医药
监测项目：注药前后半小时内每3min监测和记录BP、HR、RR、SPO2。观察4、8、12、24h各项变化。询问并记录每一病人在各时间段感受疼痛的程度，有无恶心呕吐，皮肤瘙痒，呼吸抑制，尿潴留等不良反应。有关数据经显著性t检验和χ2分析，显著性界值为P<0.05。参照VRS法镇痛效果标准：0级无痛；1级轻微疼痛；2级中度疼痛，能忍受；3级为重度或剧痛，需辅用止痛药。以0、1、2级为优良，3级为较差。
2 结果
各组病人镇痛情况见表1。四组均未发现明显BP、HR、RR、SPO2改变，上腹部吗啡1.5mg较1.0mg有明显差异(P<0.01),而下腹部则无明显差异(P>0.05)。
表1 不同部位和不同剂量吗啡的
镇痛效果 组别
, 百拇医药
n
部位
吗啡剂量
(mg)
镇痛效果
并发症
(%)
优良(%)
效差(%)
A
60
上腹
1.0
, 百拇医药
49(81.9)
11(18.3)
2例(3.3)
B
60
上腹
1.5
58(96.7)
2(3.3)
4例(6.6)
C
60
下腹
, 百拇医药
1.0
57(96.7)
3(5.0)
3例(5.0)
D
60
下腹
1.5
59(98.0)
1(2.0)
9例(15)
注：A、B比较χ2=6.9736P<0.01,C、D比较χ2=1.8425P<0.05。
, http://www.100md.com
3 讨论
Behar在1979年首先应用阿片受体类药物行硬膜外注射镇痛，临床进行了深入的研究。吗啡为亲水性药物部分透过硬脊膜作用于脊髓后角的阿片受体，出现节段性镇痛。其不易透过硬脊膜，故起效慢、镇痛时间长，而局麻药能阻断伤害性感受到达中枢神经系统，从而防止中枢致敏，局麻药还有抗炎作用，能减轻初始阶段致敏。因此，以阿片类的吗啡与局麻药布比卡因合用，减少各药用量，提高镇痛效果，减少吗啡的不良反应。由于手术部位不同，病人主观感受也有差别，上腹部手术创伤大，脾胃胆囊手术切口往往切断腹外斜肌和肋间神经；同时由于呼吸运动牵拉都会引起病人主观上疼痛加剧。故吗啡剂量1.5mg较1.0mg获得较满意效果(P<0.01)，而下腹部不存在明显上述因素，两种剂量效果无差异，可见不同手术部位术后镇痛吗啡最佳剂量并非一致。
由于本观察尚存在局限性，如年龄偏轻，只选择两种吗啡剂量，因此，对于吗啡术后镇痛剂量的最佳选择仍值得进一步探讨。
(收稿：2000-02-03), http://www.100md.com