彩色多普勒能量图对不孕症妇女子宫动脉血流变化的观察
作者：王玉洁 罗丽兰 万轩金 乐桂荣 张友耿
单位：同济医科大学附属同济医院 妇产科武汉 430030
关键词：不孕症；子宫动脉血流；彩色能量图；阻力指数；搏动指数
同济医科大学学报000227 摘要：利用彩色多普勒能量图测定子宫的血流， 即血 流的脉冲指数(pulsative index，PI)及阻力指数(resistant index，RI)来探索不同 原因的女性不孕症。67例不孕症妇女经腹腔镜诊断确诊不孕原因后，于月经周期第20～23 d 作腹部B超彩色多普勒能量图(CDE)检查。其结果两侧子宫动脉PI、RI可因各种不孕原因不分 侧别平均PI、RI均高于正常组(P<0.01)，而且不受病情轻、中、重所影响。反映了子 宫周围血管阻力较高所致子宫动脉血流灌注不足是引起不孕症的基础，可能也干扰孕卵着床 而致不孕。
中图法分类号：R711.6， R445.1
, http://www.100md.com
Observation of Blood Flow Imaging of Ute rine Artery in Women with Infertility by Color Doppler Energy
Wang Yujie, Luo Lilan, Wan Xuanjin et al
Department of Obstetrics and Gynecology, Tongji Hospit al, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract：The blood flow imaging including pulsative index (PI) and resistant index (RI) of uterine artery were measured to investigate the caus e of female infertility by using color Doppler energy (CDE). Abdominal CDE exami nation was carried out in 67 women with infertility confirmed under laparoscopy on days 20 to 23 of the menstruation. The PI and RI of uterine arteries of both sides in women with infertility due to various reasons were higher than those in the contro l group (P<0.01), not influenced by the severity (mild, moderate, or severe) of the disease. It revealed that the hypoperfusion of the uterine arteries caused b y the elevated resistance of uterine peripheral blood vessels might be the patho physiological basis of female infertility, which may also interfere with the imp lantation of the fertilized egg, leading to infertility.
, 百拇医药
Key words：infertility; blood flow of uterine artery; color doppler energy; resistant in dex; pulsative index
从1995年8月至1996年6月对我院67例经腹腔镜确诊不孕原因的不孕症妇女利用彩色多普勒 能量图(color doppler energy，CDE )测定子宫动脉的血流阻抗，以血流的脉冲指数( pulsative index，PI)及阻力指数(resistant index，RI)表示，以探索不同原因不孕 妇女子宫动脉PI、RI与不孕的关系。
1 资料与方法
1.1 对象
67例经腹腔镜诊断确诊不孕原因(见表1)，平均年龄24.5岁(23～38岁)，其中原发 性不孕49例，占73.1%，继发性不孕18例，占26.9%。正常生育年龄的妇女，月经正常有 生育史者18例作对照组，平均年龄为27.5岁(24～35岁)。
, http://www.100md.com
1.2 仪器
采用美国Acuson 128xp/10c彩色多普勒超声仪器，仪器具备有CDE 技术功能，探头频率 3.5 MHz，可变范围为2.5～4.0 MHz。
1.3 方法
于周期第20～23 d作腹部超声CDE检查， 并以下次月经来潮日来推证天数的准确性，常 规测定子宫大小、内膜厚度及双侧附件，于子宫峡部测得两侧子宫动脉多普勒信号，以CDE 测得PI及RI值。
1.4 统计方法
采用方差分析。
2 结果
2.1 不孕妇女子宫动脉PI及RI值
, 百拇医药
结果见表2。
两侧子宫动脉PI及RI，由表2可以看出各种原因不孕症患者不分侧别， 其平均PI及RI均显 著高于对照组(均为P<0.01)。
表1 67例腹腔镜诊断不孕症的原因 不孕原因
例 数
%
子宫内膜异位症
轻度
6
8.96
中度
18
, http://www.100md.com
26.90
重度
7
4.40
慢性盆腔粘连(包括输卵管炎)
16
23.90
原因不明
14
20.90
子宫腺肌病
2
2.98
, 百拇医药
多囊卵巢
2
2.98
结核性盆腔炎
1
1.49
卵巢畸胎瘤
1
1.49
表2 不孕妇女子宫动脉PI及RI (
±s) 病 因
例数
, 百拇医药 PI
RI
左
右
左
右
子宫内膜异位症
31
7.97±13.14
9.53±15.79
0.88±0.10
0 .89±0.06
慢性盆腔粘连
, 百拇医药
(包括输卵管炎)
16
6.55±11.95
6.44±9.89
0.89± 0.13
1.65±4.98
原因不明
14
3.24±0.67
3.50±0.68
0.87±0.09
0.86±0 .06
, 百拇医药
子宫腺肌瘤
2
3.62±0.62
3.65±0.65
0.93±0.05
0.94± 0.05
多囊卵巢
2
4.52±0.71
4.60±0.74
0.88±0.04
0.89±0 .05
, 百拇医药
结核性盆腔炎
1
3.66±0.35
3.10±0.31
0.90±0.05
0.92 ±0.07
卵巢畸胎瘤
1
3.52±0.33
3.34±0.32
0.88±0.04
0.93± 0.07
, 百拇医药
正常对照组
18
2.08±0.48*
2.08±2.48*
0.83±0.03*
0.83±0.32*
与各病因组比较 * P<0.01
2.2 按输卵管根数比较输卵管通畅与梗阻的PI及RI值
按根数计输卵管通畅PI的平均值分别为7.60±13.13和梗阻7.80±14.21，输卵管通畅与 梗阻的PI值经统计处理P>0.05，两组间无显著性差异。
, 百拇医药
67例应有输卵管134根，手术切除3根，现共有输卵管131根，以PI<3为正常，RI<0.8 3为正常。子宫内膜异位症、盆腔炎、 输卵管通畅与梗阻的PI及RI的值均增高。
3 讨论
3.1 CDE的特点
子宫动脉为腹主动脉的一条分支，在子宫内分为许多小支。测定子宫动脉的阻抗可以反 映盆腔相应器官的功能状态，文献报告以彩色多普勒血流成像(CDFI)来反映动脉阻力，近 年来有报告利用CDE来测定。CDE由运动的反射体的能量构成血流图像，是利用血流中红细胞 的密度、散射强度或能量分布，亦即是单位面积下红细胞通过的数量及信号振幅大小进行成 像。也就是说ECT参数是与血流中散射体强度所对应的能量信号[1]。其显示的参数 与常规的CDFI不同，即不是速度和加速成份而是与血液中散射体大小相对应的能量信号。彩 色多普勒是一种非侵入性检查。血流动力学改变是引起不孕症的原因之一[2]。
, 百拇医药
3.2 子宫动脉PI及RI在不孕症中的意义
不孕症妇女的子宫动脉RI及PI升高反映动脉血流子宫同周围血管阻力升高，其发生的原 因可能与血液的粘滞性升高、血球间摩擦力及血流与管壁间的摩擦增加相关。血液流动时各 处的流速不等[3]。 这样就表明了不孕症妇女的子宫动脉血流灌注不足是引起该病 的基础之一。
我们检测的患者中输卵管病变、子宫内膜异位症、盆腔炎等的RI、PI升高系因组织炎症 和疤痕使子宫动脉的血流灌注发生变化，但是不受病情轻、中、重所影响，差异无显著性意 义(P>0.05)， 相反与正常对照组相比，RI、PI值差异有显著性意义(P<0.01)。 同一不孕症患者正常侧与患侧的PI、RI无差异，升高的水平是一致的。
3.3 子宫动脉血流的改变与疾病的意义
据表2内所示，几种不同类型的不孕症RI、PI值升高， 尤其以盆腔炎(输卵管炎)、输 卵管通畅与梗阻两者之间无显著性意义， 子宫动脉血流量明显高于正常组(P<0.05)， 这就表明了RI、PI 升高反映了子宫周围血管阻力较高所致子宫动脉血流灌注不足是引起不 孕症的基础。随周期而变化，为增生期较高至黄体中期下降，并发现原因不明性 不孕症妇女黄体中期PI显著高于对照组，指出此时子宫动脉阻力增高，可能干扰着床而致不 孕。另有报道在IVF-ET程序中，吸卵日PI低者的妊娠率较高。近年来，有关子宫动脉阻力 与着床窗的关系，各种卵巢疾病如多囊卵巢，超排卵周期中子宫及卵巢动脉阻力与激素水平 的关系也越来越受到重视。因此，CDE 应用在不孕症妇女病因诊断的评估值具有极其独特、 优越的诊断价值。
, http://www.100md.com
王玉洁，女，1953年生，副主任医 师。现址：深圳市中心医院妇产科，深圳 518036
参考文献
1，Arenson J， Allison J. New technology show promise of improvin g the Doppler imaging. Medical Imaging International, 1994， 9: 16
2，胡淑芳. 阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流变化与卵巢周期变化的关系. 中 国医学影像技术，1995，4(11)，247
3，徐智章. 彩色多普勒血流在不孕症患者中的应用. 中华超声影像杂志，1994 ，1(3)，3
(收稿：1999-03-05), http://www.100md.com
单位：同济医科大学附属同济医院 妇产科武汉 430030
关键词：不孕症；子宫动脉血流；彩色能量图；阻力指数；搏动指数
同济医科大学学报000227 摘要：利用彩色多普勒能量图测定子宫的血流， 即血 流的脉冲指数(pulsative index，PI)及阻力指数(resistant index，RI)来探索不同 原因的女性不孕症。67例不孕症妇女经腹腔镜诊断确诊不孕原因后，于月经周期第20～23 d 作腹部B超彩色多普勒能量图(CDE)检查。其结果两侧子宫动脉PI、RI可因各种不孕原因不分 侧别平均PI、RI均高于正常组(P<0.01)，而且不受病情轻、中、重所影响。反映了子 宫周围血管阻力较高所致子宫动脉血流灌注不足是引起不孕症的基础，可能也干扰孕卵着床 而致不孕。
中图法分类号：R711.6， R445.1
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Observation of Blood Flow Imaging of Ute rine Artery in Women with Infertility by Color Doppler Energy
Wang Yujie, Luo Lilan, Wan Xuanjin et al
Department of Obstetrics and Gynecology, Tongji Hospit al, Tongji Medical University, Wuhan 430030
Abstract：The blood flow imaging including pulsative index (PI) and resistant index (RI) of uterine artery were measured to investigate the caus e of female infertility by using color Doppler energy (CDE). Abdominal CDE exami nation was carried out in 67 women with infertility confirmed under laparoscopy on days 20 to 23 of the menstruation. The PI and RI of uterine arteries of both sides in women with infertility due to various reasons were higher than those in the contro l group (P<0.01), not influenced by the severity (mild, moderate, or severe) of the disease. It revealed that the hypoperfusion of the uterine arteries caused b y the elevated resistance of uterine peripheral blood vessels might be the patho physiological basis of female infertility, which may also interfere with the imp lantation of the fertilized egg, leading to infertility.
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Key words：infertility; blood flow of uterine artery; color doppler energy; resistant in dex; pulsative index
从1995年8月至1996年6月对我院67例经腹腔镜确诊不孕原因的不孕症妇女利用彩色多普勒 能量图(color doppler energy，CDE )测定子宫动脉的血流阻抗，以血流的脉冲指数( pulsative index，PI)及阻力指数(resistant index，RI)表示，以探索不同原因不孕 妇女子宫动脉PI、RI与不孕的关系。
1 资料与方法
1.1 对象
67例经腹腔镜诊断确诊不孕原因(见表1)，平均年龄24.5岁(23～38岁)，其中原发 性不孕49例，占73.1%，继发性不孕18例，占26.9%。正常生育年龄的妇女，月经正常有 生育史者18例作对照组，平均年龄为27.5岁(24～35岁)。
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1.2 仪器
采用美国Acuson 128xp/10c彩色多普勒超声仪器，仪器具备有CDE 技术功能，探头频率 3.5 MHz，可变范围为2.5～4.0 MHz。
1.3 方法
于周期第20～23 d作腹部超声CDE检查， 并以下次月经来潮日来推证天数的准确性，常 规测定子宫大小、内膜厚度及双侧附件，于子宫峡部测得两侧子宫动脉多普勒信号，以CDE 测得PI及RI值。
1.4 统计方法
采用方差分析。
2 结果
2.1 不孕妇女子宫动脉PI及RI值
, 百拇医药
结果见表2。
两侧子宫动脉PI及RI，由表2可以看出各种原因不孕症患者不分侧别， 其平均PI及RI均显 著高于对照组(均为P<0.01)。
表1 67例腹腔镜诊断不孕症的原因 不孕原因
例 数
%
子宫内膜异位症
轻度
6
8.96
中度
18
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26.90
重度
7
4.40
慢性盆腔粘连(包括输卵管炎)
16
23.90
原因不明
14
20.90
子宫腺肌病
2
2.98
, 百拇医药
多囊卵巢
2
2.98
结核性盆腔炎
1
1.49
卵巢畸胎瘤
1
1.49
表2 不孕妇女子宫动脉PI及RI (
±s) 病 因例数
, 百拇医药 PI
RI
左
右
左
右
子宫内膜异位症
31
7.97±13.14
9.53±15.79
0.88±0.10
0 .89±0.06
慢性盆腔粘连
, 百拇医药
(包括输卵管炎)
16
6.55±11.95
6.44±9.89
0.89± 0.13
1.65±4.98
原因不明
14
3.24±0.67
3.50±0.68
0.87±0.09
0.86±0 .06
, 百拇医药
子宫腺肌瘤
2
3.62±0.62
3.65±0.65
0.93±0.05
0.94± 0.05
多囊卵巢
2
4.52±0.71
4.60±0.74
0.88±0.04
0.89±0 .05
, 百拇医药
结核性盆腔炎
1
3.66±0.35
3.10±0.31
0.90±0.05
0.92 ±0.07
卵巢畸胎瘤
1
3.52±0.33
3.34±0.32
0.88±0.04
0.93± 0.07
, 百拇医药
正常对照组
18
2.08±0.48*
2.08±2.48*
0.83±0.03*
0.83±0.32*
与各病因组比较 * P<0.01
2.2 按输卵管根数比较输卵管通畅与梗阻的PI及RI值
按根数计输卵管通畅PI的平均值分别为7.60±13.13和梗阻7.80±14.21，输卵管通畅与 梗阻的PI值经统计处理P>0.05，两组间无显著性差异。
, 百拇医药
67例应有输卵管134根，手术切除3根，现共有输卵管131根，以PI<3为正常，RI<0.8 3为正常。子宫内膜异位症、盆腔炎、 输卵管通畅与梗阻的PI及RI的值均增高。
3 讨论
3.1 CDE的特点
子宫动脉为腹主动脉的一条分支，在子宫内分为许多小支。测定子宫动脉的阻抗可以反 映盆腔相应器官的功能状态，文献报告以彩色多普勒血流成像(CDFI)来反映动脉阻力，近 年来有报告利用CDE来测定。CDE由运动的反射体的能量构成血流图像，是利用血流中红细胞 的密度、散射强度或能量分布，亦即是单位面积下红细胞通过的数量及信号振幅大小进行成 像。也就是说ECT参数是与血流中散射体强度所对应的能量信号[1]。其显示的参数 与常规的CDFI不同，即不是速度和加速成份而是与血液中散射体大小相对应的能量信号。彩 色多普勒是一种非侵入性检查。血流动力学改变是引起不孕症的原因之一[2]。
, 百拇医药
3.2 子宫动脉PI及RI在不孕症中的意义
不孕症妇女的子宫动脉RI及PI升高反映动脉血流子宫同周围血管阻力升高，其发生的原 因可能与血液的粘滞性升高、血球间摩擦力及血流与管壁间的摩擦增加相关。血液流动时各 处的流速不等[3]。 这样就表明了不孕症妇女的子宫动脉血流灌注不足是引起该病 的基础之一。
我们检测的患者中输卵管病变、子宫内膜异位症、盆腔炎等的RI、PI升高系因组织炎症 和疤痕使子宫动脉的血流灌注发生变化，但是不受病情轻、中、重所影响，差异无显著性意 义(P>0.05)， 相反与正常对照组相比，RI、PI值差异有显著性意义(P<0.01)。 同一不孕症患者正常侧与患侧的PI、RI无差异，升高的水平是一致的。
3.3 子宫动脉血流的改变与疾病的意义
据表2内所示，几种不同类型的不孕症RI、PI值升高， 尤其以盆腔炎(输卵管炎)、输 卵管通畅与梗阻两者之间无显著性意义， 子宫动脉血流量明显高于正常组(P<0.05)， 这就表明了RI、PI 升高反映了子宫周围血管阻力较高所致子宫动脉血流灌注不足是引起不 孕症的基础。随周期而变化，为增生期较高至黄体中期下降，并发现原因不明性 不孕症妇女黄体中期PI显著高于对照组，指出此时子宫动脉阻力增高，可能干扰着床而致不 孕。另有报道在IVF-ET程序中，吸卵日PI低者的妊娠率较高。近年来，有关子宫动脉阻力 与着床窗的关系，各种卵巢疾病如多囊卵巢，超排卵周期中子宫及卵巢动脉阻力与激素水平 的关系也越来越受到重视。因此，CDE 应用在不孕症妇女病因诊断的评估值具有极其独特、 优越的诊断价值。
, http://www.100md.com
王玉洁，女，1953年生，副主任医 师。现址：深圳市中心医院妇产科，深圳 518036
参考文献
1，Arenson J， Allison J. New technology show promise of improvin g the Doppler imaging. Medical Imaging International, 1994， 9: 16
2，胡淑芳. 阴道彩色多普勒观察卵巢动脉血流变化与卵巢周期变化的关系. 中 国医学影像技术，1995，4(11)，247
3，徐智章. 彩色多普勒血流在不孕症患者中的应用. 中华超声影像杂志，1994 ，1(3)，3
(收稿：1999-03-05), http://www.100md.com