高频超声及彩色多普勒能量图在乳房肿块诊断中的应用
作者：江泉 张新书 孙有刚
单位：江泉(上海浦东新区人民医院超声科，上海 201200)；张新书(安徽医科大学第一附属医院超声科，合肥 230022)；孙有刚(湖北医科大学第一附属医院超声科，武汉 430000)
关键词：乳腺肿瘤；超声检查；血流速度；超声检查；多普勒；彩色
安徽医科大学学报000127 摘要 目的 研究高频超声和能量多普勒显像对良恶性乳腺肿块的鉴别。方法 检查85例患者有乳房肿块89个，年龄为20～70岁，平均年龄为47岁。首先清晰显示乳腺肿块二维声像图特征。在此基础上，评估彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)在同一肿块中的血流特点。测出肿块内部小动脉Vmax值和RI值并进行CDE和CDFI血流分型、分级，以帮助肿块良恶性的诊断。结果 与病理对照，良恶性肿块在二维声像图上表现各有一定特征。恶性肿块内部血流信号检出率高于良性肿块(P<0.01)，94.4%恶性肿块内部测到动脉血流(RI：0.77±0.11)；28.3%良性肿块内部测到动脉血流(RI：0.57±0.10)(P<0.01)。恶性肿块CDFI Ⅱ、Ⅲ级占83.3%，CDEⅢ、Ⅳ型占83.3%。同一肿块中CDE显示的血流信息较CDFI丰富，但对运动敏感性增高削弱了CDE的应用价值。结论 把病灶的二维特征，间接征象和血流动力改变，综合性指标结合起来，将大大提高乳癌诊断的正确率。
, 百拇医药
中图分类号 R737.904；R331.1；R445.1
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0069-03
彩色多普勒能量图(CDE)是一种新的、以能量模式显示的血流成像技术。与彩色多普勒血流速度成像(CDFI)相比，CDE具有更高的血流敏感性，不会发生混叠及相对不依赖角度等优点，尤其适用于研究肿瘤的血供情况〔1〕。本文应用高频探头，清晰显示乳腺肿块二维声像图，在此基础上，评估CDFI和CDE在同一肿块中的血流特点，以提高恶性肿块的诊断正确率。
1 资料与方法
本组患者共85例，其中门诊患者30例，均在超声检查后2周内手术，并作病理检查。患者年龄为20～74岁，平均年龄为47岁。使用仪器为美国ACUSON 128XP/10ART彩超，具有CDE功能。探头频率为7.0 MHz，滤波频率为100～125 MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露乳房，注意观察乳房皮肤、外形。探头置于乳房表面进行连续横切、纵切及多方位多切面扫查，仔细观测肿块的大小、形态、边界及内部回声特点。并扫查同侧腋窝淋巴结有无肿大。
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在同一条件下用CDFI和CDE对比观察肿块的周边及内部血供情况。探测彩色血流信号时，尽量避免探头加压。使用CDE时，需让患者屏住呼吸。CDFI按Adler的半定量方法进行血流分级〔2〕，依据病灶内血流信号多少分0～Ⅲ级。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径<1 mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。CDE根据病灶的血流形态及数目分为4型〔3〕：Ⅰ型：周边及内部未见显著血流；Ⅱ型：血流环绕病灶周围，内部无或偶见点状血流信号；Ⅲ型：1支血流伸入病灶内部，或环绕血流向病灶内部发出分支；Ⅳ型：2支以上血流伸入病灶内部。
脉冲多普勒(PD)探测，选择CDFI和CDE频谱清楚的血流信号进行检查，取样容积为2～3 mm，θ<60°，记录PD最大收缩期血流速度(Vmax)，舒张期末最低流速(Vmin)及阻力指数(RI值)，取3次均值载入资料，图像用录像和打印记录。
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统计学分析：计量资料指标以
±s，用t检验；计数资料用χ2检验。
2 结果
2.1 85例患者有乳房肿块89个，其中2例为双侧乳房囊肿，1例为双侧乳房囊肿合并右侧乳腺单纯癌，癌肿最大7 mm×10 mm。本组中良性肿块53个，恶性肿块36个。其中良性肿块误诊为恶性肿块3例，恶性肿块诊断正确率为91.7%。良性肿块中纤维瘤大多呈梭形，恶性肿块呈类圆形。探头加压时良性肿块前后径变化明显大于恶性肿块。
2.2 CDFI和CDE对乳腺肿块周边及内部血流显示率见表1。从表中可以看出，CDE显示的血流信号远比CDFI丰富。乳腺肿块CDFI血流分级见表2，乳腺肿块中CDE血流分型见表3。经统计学处理，良恶性之间血流检出率差异有显著性。
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表1 89个乳腺肿块周边及内部血流显示率
良性
恶性
周边
内部
周边
内部
CDFI
23/53(43.4%)
14/53(26.4%)
30/36(83.3%)
32/36(88.9%)**
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CDE
45.53(84.9%)
20/53(37.7%)
35/36(97.2%)
35/36(97.2%)**
内部血流显示率与良恶性比较，**P<0.01表2 89个乳腺肿块CDFI血流分级
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
合计
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良性
39(73.6%)
8(15.1%)
4(7.5%)
2(3.7%)
53(100%)
恶性
2(5.6)
4(11.1%)
12(33.3%)
18(50.0%)
36(100%)
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χ2=11.9，P<0.01表3 89个乳腺肿块CDE血流分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
合计
良性
8(15.1%)
25(47.2%)
14(26.4%)
6(11.3%)
53(100%)
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恶性
1(2.8%)
5(13.9%)
10(27.8%)
20(55.6%)
36(100%)
χ2=12.2，P<0.01
2.3 PD在36个恶性肿块中，34个内部均探及到动脉血流频谱，Vmax最高达0.800 m.s-1，最低为0.07 m.s-1，平均值为0.22 m.s-1。RI=0.77±0.11。53个良性肿块中15个内部探测到动脉血流，最高者0.58 m.s-1，最低者0.04 m.s-1，平均为0.21 m.s-1。RI=0.57±0.10。良性肿块与恶性肿块的RI值差异有显著性(P<0.01)。Vmax差异无显著性，P>0.05。
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3 讨论
3.1 高频超声探查提高乳房肿块的图像分辨率 从本文结果对比分析并综合其他文献来看，①恶性肿块内部回声明显减低与周围组织之间差异很大，明暗对比显著。②恶性肿块多向周围组织呈浸润性生长，甚至可侵及皮肤及乳腺后浅筋膜和胸肌。其纵径和横径大小无显著差别。而纤维腺瘤主要沿着胸壁平行的方向生长，其长轴与胸壁平面平行，因而其横径显著大于纵径〔4，5〕。③探头加压时良性实质肿块纵径明显变小，而恶性肿块纵径几乎无明显变化。说明乳腺癌和纤维腺瘤在组织结构、组织弹性方面存在明显差别，即乳癌细胞成分多、弹性小、硬度和脆性较大，不易变形。而纤维腺瘤则因为含大量纤维结缔组织成分，故弹性大，受压后容易变形〔4〕。④36个恶性肿块中4个内部伴有微钙化。⑤恶性肿块多伴有腋窝淋巴结转移。此时淋巴结内部正常结构层次完全消失，代之以均匀一致的低回声融合的淋巴结〔6〕。⑥不同类型的恶性肿块在二维声像图上表现亦有一定的特异性。本组4例髓样癌患者，肿块内部回声虽减低，但回声较均匀，后方回声无明显衰减，其中2例后方回声轻度增强，边缘较光滑。主要原因是髓样癌病理上癌细胞较多，而纤维间质少的原因。浸润性导管癌和单纯癌的患者，边界凹凸不平，肿块后方回声明显衰减和病理上纤维成分较多有关。2例导管内乳头状癌的患者超声显示乳头下方导管扩张呈极低回声，导管内可见实性肿块充满管腔。
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3.2 CDFI和CDE联合应用为乳腺恶性肿块鉴别提供依据 CDFI和CDE技术为了解乳腺肿块血供情况提供了无创性且有价值的方法。CDFI采用的是速度模式，成像参数是平均速度和加速度，当多普勒角度发生变化时，频谱亦随之发生改变。而CDE成像的参数是能量，所得到的是全方位的血流信息，显示的血流信号丰富，显示的血管连续性好，甚至可显示平均速度为零的灌注区，不受Aliasing现象影响〔7〕。从表3中可以看出，CDFI示良性肿块多为0和Ⅰ级，占88.7%，恶性肿块多为Ⅱ和Ⅲ级，占83.3%。CDE对乳腺肿块的应用，大大提高了病灶的多普勒血流敏感性。良性肿块CDE显示的血管数目增多，但大多集中在肿块周边部位，属于Ⅱ型，特征性穿入肿块中的血管少见。而极少数CDFI Ⅲ级、CDE Ⅳ型的良性肿块主要是炎性肿块和较大纤维瘤。CDE显示较CDFI血流增多的信号，PD探测多为极低速静脉血流。恶性肿块中CDE血流分布多在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，占97.2%。说明绝大多数恶性肿块至少有1支穿入血管，可以认为这种穿入血管即为肿瘤滋养血管〔3〕。少数CDFI 0型、CDE Ⅰ型的恶性肿块多为导管内乳头状癌，可以认为导管内乳头状癌与其他类型的癌肿为较少血供型。
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本组资料显示良、恶性肿块血流检出率及RI值差异有显著性(P<0.01)，Vmax值在良恶性肿块之间差异无显著性(P>0.05)，而与肿块大小有关系。若以RI>0.70作为诊断乳癌的界值，其敏感性为94.4%，特异性为92.4%，总符合率为93.2%。因此，血流信号增多及PI值有助于乳房肿块的良恶性的鉴别，与Peter等报告的结果相似〔8〕。
3.3 探查方法的改进提高肿块血流的检出率 值得注意的是：①少数良性肿块可有类似恶性肿瘤的血流频谱，特别是炎性肿块无任何临床感染表现时。本组中3例误诊，2例为无痛炎性肿块，1例为大的纤维瘤。3例肿块内均出现高速高阻的血流频谱。②CDE的运动敏感性是其突出的缺点，轻微的运动就可能严重影响成像(这种现象称为闪烁干扰伪像)，检查时必须嘱患者很好地屏气。③由于CDE不能显示血流方向和速度，无搏动性等特点，所以只能作为CDFI的一种补充。使用CDE时，降低量程Scale键有助于检出和显示低流速的血流频谱。患者屏气时，Filter键置于低滤波状态，更易观察到最丰富最完全的血流血管分布结构。
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综上所述，高频率探头的应用，使得乳房肿块的二维声像图更清晰，结合探测手法的合理应用，提高了乳房良恶性肿块的鉴别诊断价值。CDE、CDFI的血流分型、分级和乳房肿块内血流检出率及RI值对乳房肿块的良恶性鉴别有着重要意义。CDE的使用补充了CDFI不足，丰富了血流信息，提高了多普勒探测敏感性。需要注意的是使用CDE与CDFI，与仪器的调节及操作手法有很大关系，它可直接影响彩色血流的检出率和诊断结果。
作者简介：江 泉，女，35岁，主治医师
参考文献
1，Rubln JM, Bude Ro, Carson PL et al. Power Doppler us:A potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology,1994：853～856
, 百拇医药
2，Adler DD, Carson PL, Rubin JM et al. Doppler ultrasound flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings. Ultrasound Mtd Biol,1990;16(16):553～559
3，韩增辉，王全华，钱蕴秋等.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及其临床应用价值.中国超声医学杂志，1997；13(1)：34～36
4，傅俊峰，曹小丽，殷伟红等.乳腺小肿块的高频超声和彩色多普勒超声探讨.中华超声影像学杂志，1997；6(3)：166～168
5，曹久峰，董宝玮，陈敏华.复合扫查法及加压扫查法在乳癌诊断中应用.中华超声影像学杂志，1997；6(3)：163～165
6，燕，山，詹雄伟.超声诊断乳腺疾病的新进展.中华超声影像学杂志，1996；5(1)：39～41
, 百拇医药
7，Rubin JM, Adler RS. Power Doppler expands standard color capability. Diagnostic Imaging,1993;12:66～68
8，Peters E, Medl M, Leodolter S et al. The use of color coded and spectral Doppler ultrasound in the differentiation of benign and malignant breast leisons. Br J Cancer,1995;71(1):137～139
1999-10-18收稿，1999-11-30修回, 百拇医药
单位：江泉(上海浦东新区人民医院超声科，上海 201200)；张新书(安徽医科大学第一附属医院超声科，合肥 230022)；孙有刚(湖北医科大学第一附属医院超声科，武汉 430000)
关键词：乳腺肿瘤；超声检查；血流速度；超声检查；多普勒；彩色
安徽医科大学学报000127 摘要 目的 研究高频超声和能量多普勒显像对良恶性乳腺肿块的鉴别。方法 检查85例患者有乳房肿块89个，年龄为20～70岁，平均年龄为47岁。首先清晰显示乳腺肿块二维声像图特征。在此基础上，评估彩色多普勒血流显像(CDFI)和彩色多普勒能量图(CDE)在同一肿块中的血流特点。测出肿块内部小动脉Vmax值和RI值并进行CDE和CDFI血流分型、分级，以帮助肿块良恶性的诊断。结果 与病理对照，良恶性肿块在二维声像图上表现各有一定特征。恶性肿块内部血流信号检出率高于良性肿块(P<0.01)，94.4%恶性肿块内部测到动脉血流(RI：0.77±0.11)；28.3%良性肿块内部测到动脉血流(RI：0.57±0.10)(P<0.01)。恶性肿块CDFI Ⅱ、Ⅲ级占83.3%，CDEⅢ、Ⅳ型占83.3%。同一肿块中CDE显示的血流信息较CDFI丰富，但对运动敏感性增高削弱了CDE的应用价值。结论 把病灶的二维特征，间接征象和血流动力改变，综合性指标结合起来，将大大提高乳癌诊断的正确率。
, 百拇医药
中图分类号 R737.904；R331.1；R445.1
文献标识码 A 文章编号 1000-1492(2000)01-0069-03
彩色多普勒能量图(CDE)是一种新的、以能量模式显示的血流成像技术。与彩色多普勒血流速度成像(CDFI)相比，CDE具有更高的血流敏感性，不会发生混叠及相对不依赖角度等优点，尤其适用于研究肿瘤的血供情况〔1〕。本文应用高频探头，清晰显示乳腺肿块二维声像图，在此基础上，评估CDFI和CDE在同一肿块中的血流特点，以提高恶性肿块的诊断正确率。
1 资料与方法
本组患者共85例，其中门诊患者30例，均在超声检查后2周内手术，并作病理检查。患者年龄为20～74岁，平均年龄为47岁。使用仪器为美国ACUSON 128XP/10ART彩超，具有CDE功能。探头频率为7.0 MHz，滤波频率为100～125 MHz。检查时，患者取仰卧位，充分暴露乳房，注意观察乳房皮肤、外形。探头置于乳房表面进行连续横切、纵切及多方位多切面扫查，仔细观测肿块的大小、形态、边界及内部回声特点。并扫查同侧腋窝淋巴结有无肿大。
, 百拇医药
在同一条件下用CDFI和CDE对比观察肿块的周边及内部血供情况。探测彩色血流信号时，尽量避免探头加压。使用CDE时，需让患者屏住呼吸。CDFI按Adler的半定量方法进行血流分级〔2〕，依据病灶内血流信号多少分0～Ⅲ级。0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径<1 mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或见几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可见4条以上血管，或血管相互连通，交织成网状。CDE根据病灶的血流形态及数目分为4型〔3〕：Ⅰ型：周边及内部未见显著血流；Ⅱ型：血流环绕病灶周围，内部无或偶见点状血流信号；Ⅲ型：1支血流伸入病灶内部，或环绕血流向病灶内部发出分支；Ⅳ型：2支以上血流伸入病灶内部。
脉冲多普勒(PD)探测，选择CDFI和CDE频谱清楚的血流信号进行检查，取样容积为2～3 mm，θ<60°，记录PD最大收缩期血流速度(Vmax)，舒张期末最低流速(Vmin)及阻力指数(RI值)，取3次均值载入资料，图像用录像和打印记录。
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统计学分析：计量资料指标以
±s，用t检验；计数资料用χ2检验。2 结果
2.1 85例患者有乳房肿块89个，其中2例为双侧乳房囊肿，1例为双侧乳房囊肿合并右侧乳腺单纯癌，癌肿最大7 mm×10 mm。本组中良性肿块53个，恶性肿块36个。其中良性肿块误诊为恶性肿块3例，恶性肿块诊断正确率为91.7%。良性肿块中纤维瘤大多呈梭形，恶性肿块呈类圆形。探头加压时良性肿块前后径变化明显大于恶性肿块。
2.2 CDFI和CDE对乳腺肿块周边及内部血流显示率见表1。从表中可以看出，CDE显示的血流信号远比CDFI丰富。乳腺肿块CDFI血流分级见表2，乳腺肿块中CDE血流分型见表3。经统计学处理，良恶性之间血流检出率差异有显著性。
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表1 89个乳腺肿块周边及内部血流显示率
良性
恶性
周边
内部
周边
内部
CDFI
23/53(43.4%)
14/53(26.4%)
30/36(83.3%)
32/36(88.9%)**
, 百拇医药
CDE
45.53(84.9%)
20/53(37.7%)
35/36(97.2%)
35/36(97.2%)**
内部血流显示率与良恶性比较，**P<0.01表2 89个乳腺肿块CDFI血流分级
0级
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
合计
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良性
39(73.6%)
8(15.1%)
4(7.5%)
2(3.7%)
53(100%)
恶性
2(5.6)
4(11.1%)
12(33.3%)
18(50.0%)
36(100%)
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χ2=11.9，P<0.01表3 89个乳腺肿块CDE血流分型
Ⅰ型
Ⅱ型
Ⅲ型
Ⅳ型
合计
良性
8(15.1%)
25(47.2%)
14(26.4%)
6(11.3%)
53(100%)
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恶性
1(2.8%)
5(13.9%)
10(27.8%)
20(55.6%)
36(100%)
χ2=12.2，P<0.01
2.3 PD在36个恶性肿块中，34个内部均探及到动脉血流频谱，Vmax最高达0.800 m.s-1，最低为0.07 m.s-1，平均值为0.22 m.s-1。RI=0.77±0.11。53个良性肿块中15个内部探测到动脉血流，最高者0.58 m.s-1，最低者0.04 m.s-1，平均为0.21 m.s-1。RI=0.57±0.10。良性肿块与恶性肿块的RI值差异有显著性(P<0.01)。Vmax差异无显著性，P>0.05。
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3 讨论
3.1 高频超声探查提高乳房肿块的图像分辨率 从本文结果对比分析并综合其他文献来看，①恶性肿块内部回声明显减低与周围组织之间差异很大，明暗对比显著。②恶性肿块多向周围组织呈浸润性生长，甚至可侵及皮肤及乳腺后浅筋膜和胸肌。其纵径和横径大小无显著差别。而纤维腺瘤主要沿着胸壁平行的方向生长，其长轴与胸壁平面平行，因而其横径显著大于纵径〔4，5〕。③探头加压时良性实质肿块纵径明显变小，而恶性肿块纵径几乎无明显变化。说明乳腺癌和纤维腺瘤在组织结构、组织弹性方面存在明显差别，即乳癌细胞成分多、弹性小、硬度和脆性较大，不易变形。而纤维腺瘤则因为含大量纤维结缔组织成分，故弹性大，受压后容易变形〔4〕。④36个恶性肿块中4个内部伴有微钙化。⑤恶性肿块多伴有腋窝淋巴结转移。此时淋巴结内部正常结构层次完全消失，代之以均匀一致的低回声融合的淋巴结〔6〕。⑥不同类型的恶性肿块在二维声像图上表现亦有一定的特异性。本组4例髓样癌患者，肿块内部回声虽减低，但回声较均匀，后方回声无明显衰减，其中2例后方回声轻度增强，边缘较光滑。主要原因是髓样癌病理上癌细胞较多，而纤维间质少的原因。浸润性导管癌和单纯癌的患者，边界凹凸不平，肿块后方回声明显衰减和病理上纤维成分较多有关。2例导管内乳头状癌的患者超声显示乳头下方导管扩张呈极低回声，导管内可见实性肿块充满管腔。
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3.2 CDFI和CDE联合应用为乳腺恶性肿块鉴别提供依据 CDFI和CDE技术为了解乳腺肿块血供情况提供了无创性且有价值的方法。CDFI采用的是速度模式，成像参数是平均速度和加速度，当多普勒角度发生变化时，频谱亦随之发生改变。而CDE成像的参数是能量，所得到的是全方位的血流信息，显示的血流信号丰富，显示的血管连续性好，甚至可显示平均速度为零的灌注区，不受Aliasing现象影响〔7〕。从表3中可以看出，CDFI示良性肿块多为0和Ⅰ级，占88.7%，恶性肿块多为Ⅱ和Ⅲ级，占83.3%。CDE对乳腺肿块的应用，大大提高了病灶的多普勒血流敏感性。良性肿块CDE显示的血管数目增多，但大多集中在肿块周边部位，属于Ⅱ型，特征性穿入肿块中的血管少见。而极少数CDFI Ⅲ级、CDE Ⅳ型的良性肿块主要是炎性肿块和较大纤维瘤。CDE显示较CDFI血流增多的信号，PD探测多为极低速静脉血流。恶性肿块中CDE血流分布多在Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ型，占97.2%。说明绝大多数恶性肿块至少有1支穿入血管，可以认为这种穿入血管即为肿瘤滋养血管〔3〕。少数CDFI 0型、CDE Ⅰ型的恶性肿块多为导管内乳头状癌，可以认为导管内乳头状癌与其他类型的癌肿为较少血供型。
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本组资料显示良、恶性肿块血流检出率及RI值差异有显著性(P<0.01)，Vmax值在良恶性肿块之间差异无显著性(P>0.05)，而与肿块大小有关系。若以RI>0.70作为诊断乳癌的界值，其敏感性为94.4%，特异性为92.4%，总符合率为93.2%。因此，血流信号增多及PI值有助于乳房肿块的良恶性的鉴别，与Peter等报告的结果相似〔8〕。
3.3 探查方法的改进提高肿块血流的检出率 值得注意的是：①少数良性肿块可有类似恶性肿瘤的血流频谱，特别是炎性肿块无任何临床感染表现时。本组中3例误诊，2例为无痛炎性肿块，1例为大的纤维瘤。3例肿块内均出现高速高阻的血流频谱。②CDE的运动敏感性是其突出的缺点，轻微的运动就可能严重影响成像(这种现象称为闪烁干扰伪像)，检查时必须嘱患者很好地屏气。③由于CDE不能显示血流方向和速度，无搏动性等特点，所以只能作为CDFI的一种补充。使用CDE时，降低量程Scale键有助于检出和显示低流速的血流频谱。患者屏气时，Filter键置于低滤波状态，更易观察到最丰富最完全的血流血管分布结构。
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综上所述，高频率探头的应用，使得乳房肿块的二维声像图更清晰，结合探测手法的合理应用，提高了乳房良恶性肿块的鉴别诊断价值。CDE、CDFI的血流分型、分级和乳房肿块内血流检出率及RI值对乳房肿块的良恶性鉴别有着重要意义。CDE的使用补充了CDFI不足，丰富了血流信息，提高了多普勒探测敏感性。需要注意的是使用CDE与CDFI，与仪器的调节及操作手法有很大关系，它可直接影响彩色血流的检出率和诊断结果。
作者简介：江 泉，女，35岁，主治医师
参考文献
1，Rubln JM, Bude Ro, Carson PL et al. Power Doppler us:A potentially useful alternative to mean frequency-based color Doppler US. Radiology,1994：853～856
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2，Adler DD, Carson PL, Rubin JM et al. Doppler ultrasound flow imaging in the study of breast cancer:Preliminary findings. Ultrasound Mtd Biol,1990;16(16):553～559
3，韩增辉，王全华，钱蕴秋等.能量多普勒显像鉴别乳腺肿块及其临床应用价值.中国超声医学杂志，1997；13(1)：34～36
4，傅俊峰，曹小丽，殷伟红等.乳腺小肿块的高频超声和彩色多普勒超声探讨.中华超声影像学杂志，1997；6(3)：166～168
5，曹久峰，董宝玮，陈敏华.复合扫查法及加压扫查法在乳癌诊断中应用.中华超声影像学杂志，1997；6(3)：163～165
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