应用彩色多普勒能量图早期诊断胆囊癌1例报道
作者：陈云超 张青萍
单位：同济医科大学附属同济医院超声影像科， 武汉 430030
关键词：彩色多普勒能量图；超声检查；胆囊癌
同济医科大学学报000134 中图法分类号 R445.1， R735.8
胆囊癌多发于女性，占80%，虽然超声检查对其诊断的敏感性较高，但应用二维超声很难将其与胆囊良性病变相鉴别。多普勒超声的应用，提高了对胆囊癌的诊断率，彩色多普勒能量图(CDE)更能显示病变的血供情况，为诊断提供了更可靠的信息，我们应用这一技术诊断了1例早期胆囊癌患者，现报道如下。
1 病历报告
女性患者，57岁，反复右上腹痛20余年，胆囊造影及B型超声检查提示“慢性胆囊炎”，治疗后多次反复。近年发作渐频。体温36.5 ℃，脉搏101 min-1，白细胞:3.7×10 9/L。上腹部压痛，未触及肿块，超声显示：胆囊切面内径5.2 cm×2.3 cm，壁厚0 .9 cm，内可见一1.1cm×1.5 cm的隆起性肿块图像,边界欠光整,基底部宽0.8 cm，彩色多 普勒血流显像(CDFI)显示其内有星点状血流信号，CDE示其内血供丰富，呈“干线”状，频谱多普勒呈动脉性频 谱 PS:20 cm/s、ED:8 cm/s、RI:0.59，提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能)，见图1、2。患者在全麻下行胆囊摘除术，术中见胆囊与大网膜粘连，暴露后顺利切除胆囊，囊壁质地柔软，剖开后见一1.4 cm×1.2 cm的病灶，表面不光整，呈实质性，与胆囊浆肌层无明显关系。病理检查结果：慢性胆囊炎，腺上皮化生伴不典型增生。
, 百拇医药
图1 CDE技术示病灶内丰富血流信号
图2 频谱Doppler示病灶内呈搏动性动脉血流频谱
2 讨论
胆囊癌发病率低，但往往由于不能及时发现，其预后较差。随着二维超声的应用，对胆囊癌的检出率显著提高。与胆囊良性病变相比，胆囊癌常有以下征象[1,2]： ①胆囊内单发、宽基、表面不光整的息肉样肿块；② 胆囊无回声区被肿块替代； ③ 胆囊壁不光整 ；④胆囊粘膜中断，回声增强，粘膜下层透声性增加 ；⑤ 单个与增厚的胆囊壁或肿块相连的非移动性结石等。这些特征虽有助于胆囊癌的鉴别诊断，但又由于其复杂性，与胆囊内各种良性病变及当胆囊癌伴有结石、胆泥、粘稠胆汁团、血凝块等改变时，使二维超声对其鉴别诊断较困难。
利用恶性病变血供丰富的特点，CDFI技术对胆囊癌的鉴别诊断有着较大的应用价值[3]。当胆囊癌合并结石、胆囊积脓、胆囊内充满呈低回声的脱落沉积物等改变而不易诊断，CDFI显示出胆囊内或(和)胆囊壁内有血流信号时，可提高其诊断率，特别是检测到高速、高阻或低阻型动脉性血流频谱时，更有诊断价值。CDE是近几年发展起来的一项新技术[4]，能显示更低速的血流信号，且几乎不受血流方向的限制，所显示血管的连续性好，血管段长，能真实地反映兴趣区内的血供情况。
, 百拇医药
本例患者在长期慢性胆囊炎基础上发生腺上皮化生伴不典型增生，属原位癌，应用CDE显示其内有丰富的血流信号，频谱多普勒测其为动脉性频谱，诊断为胆囊癌可能，使患者得到早期诊断，及时治疗。提高了治愈率和生存时间。
当然，我们只是个案报告，CDE技术对一些较大的胆囊腺瘤及胆囊炎增厚的胆囊壁内也可 能有血流信号显示，影像诊断毕竟不是病理诊断，所以下诊断时要慎重。同时，当病灶内显示出丰富的血流信号，频谱多普勒显示其为动脉频谱时，应高度警惕恶性病灶，以免漏诊。
参 考 文 献
1，Wibbenmeyer L A, Sharafuddin M J A,Wolverson M K et al . Sonogr aphi c diagnosis of unsuspected gallbladder cancer: Imaging finding in comparison wi thbenign gallbladder conditions . AJR,1995, 165:1169
, 百拇医药
2，Ruiz R, Teyssou H, Fernandez N et al .Ultrasonic diagnosis of p rimary carcinoma of the gallbladder: A review of 16 cases . J Clin Ultrasound, 1 980, 8:489
3，Li D, Dong B D, Wu Y L et al . Image-directed and color Doppler studies ofgallbladder tumors. J Clin Ultrasound,1994,22: 551
4，陈云超，张青萍.彩色多普勒能量图：原理及临床应用. 放射学实践, 1997 ，12(2)：64
(1998-09-29 收稿), 百拇医药
单位：同济医科大学附属同济医院超声影像科， 武汉 430030
关键词：彩色多普勒能量图；超声检查；胆囊癌
同济医科大学学报000134 中图法分类号 R445.1， R735.8
胆囊癌多发于女性，占80%，虽然超声检查对其诊断的敏感性较高，但应用二维超声很难将其与胆囊良性病变相鉴别。多普勒超声的应用，提高了对胆囊癌的诊断率，彩色多普勒能量图(CDE)更能显示病变的血供情况，为诊断提供了更可靠的信息，我们应用这一技术诊断了1例早期胆囊癌患者，现报道如下。
1 病历报告
女性患者，57岁，反复右上腹痛20余年，胆囊造影及B型超声检查提示“慢性胆囊炎”，治疗后多次反复。近年发作渐频。体温36.5 ℃，脉搏101 min-1，白细胞:3.7×10 9/L。上腹部压痛，未触及肿块，超声显示：胆囊切面内径5.2 cm×2.3 cm，壁厚0 .9 cm，内可见一1.1cm×1.5 cm的隆起性肿块图像,边界欠光整,基底部宽0.8 cm，彩色多 普勒血流显像(CDFI)显示其内有星点状血流信号，CDE示其内血供丰富，呈“干线”状，频谱多普勒呈动脉性频 谱 PS:20 cm/s、ED:8 cm/s、RI:0.59，提示为胆囊实质性隆起性病变(胆囊癌可能)，见图1、2。患者在全麻下行胆囊摘除术，术中见胆囊与大网膜粘连，暴露后顺利切除胆囊，囊壁质地柔软，剖开后见一1.4 cm×1.2 cm的病灶，表面不光整，呈实质性，与胆囊浆肌层无明显关系。病理检查结果：慢性胆囊炎，腺上皮化生伴不典型增生。
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图1 CDE技术示病灶内丰富血流信号
图2 频谱Doppler示病灶内呈搏动性动脉血流频谱
2 讨论
胆囊癌发病率低，但往往由于不能及时发现，其预后较差。随着二维超声的应用，对胆囊癌的检出率显著提高。与胆囊良性病变相比，胆囊癌常有以下征象[1,2]： ①胆囊内单发、宽基、表面不光整的息肉样肿块；② 胆囊无回声区被肿块替代； ③ 胆囊壁不光整 ；④胆囊粘膜中断，回声增强，粘膜下层透声性增加 ；⑤ 单个与增厚的胆囊壁或肿块相连的非移动性结石等。这些特征虽有助于胆囊癌的鉴别诊断，但又由于其复杂性，与胆囊内各种良性病变及当胆囊癌伴有结石、胆泥、粘稠胆汁团、血凝块等改变时，使二维超声对其鉴别诊断较困难。
利用恶性病变血供丰富的特点，CDFI技术对胆囊癌的鉴别诊断有着较大的应用价值[3]。当胆囊癌合并结石、胆囊积脓、胆囊内充满呈低回声的脱落沉积物等改变而不易诊断，CDFI显示出胆囊内或(和)胆囊壁内有血流信号时，可提高其诊断率，特别是检测到高速、高阻或低阻型动脉性血流频谱时，更有诊断价值。CDE是近几年发展起来的一项新技术[4]，能显示更低速的血流信号，且几乎不受血流方向的限制，所显示血管的连续性好，血管段长，能真实地反映兴趣区内的血供情况。
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本例患者在长期慢性胆囊炎基础上发生腺上皮化生伴不典型增生，属原位癌，应用CDE显示其内有丰富的血流信号，频谱多普勒测其为动脉性频谱，诊断为胆囊癌可能，使患者得到早期诊断，及时治疗。提高了治愈率和生存时间。
当然，我们只是个案报告，CDE技术对一些较大的胆囊腺瘤及胆囊炎增厚的胆囊壁内也可 能有血流信号显示，影像诊断毕竟不是病理诊断，所以下诊断时要慎重。同时，当病灶内显示出丰富的血流信号，频谱多普勒显示其为动脉频谱时，应高度警惕恶性病灶，以免漏诊。
参 考 文 献
1，Wibbenmeyer L A, Sharafuddin M J A,Wolverson M K et al . Sonogr aphi c diagnosis of unsuspected gallbladder cancer: Imaging finding in comparison wi thbenign gallbladder conditions . AJR,1995, 165:1169
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2，Ruiz R, Teyssou H, Fernandez N et al .Ultrasonic diagnosis of p rimary carcinoma of the gallbladder: A review of 16 cases . J Clin Ultrasound, 1 980, 8:489
3，Li D, Dong B D, Wu Y L et al . Image-directed and color Doppler studies ofgallbladder tumors. J Clin Ultrasound,1994,22: 551
4，陈云超，张青萍.彩色多普勒能量图：原理及临床应用. 放射学实践, 1997 ，12(2)：64
(1998-09-29 收稿), 百拇医药