治疗军团菌肺炎抗生素的选用
作者：王璟
单位：
关键词：
首都医药000949 在空逐渐普及的今天，一种由嗜肺军团杆菌引起的非典型性肺炎的发病率开始抬头。军团杆菌一般存在于土壤及被污染的水中，可经过空调器，雾化吸入等途径传播并可偶尔导致在医院内爆发。
在肺部，军团菌寄生在肺泡的巨噬细胞内，这就要求所使用的抗生素不仅在感染组织中有相应的浓度，且必须渗入细胞内，在病原体复制的位置将其根除。
目前抗军团菌药物主要有大环内酯类，强力霉素和喹诺酮类抗生素。
大环内酯类抗生素
1.红霉素
, http://www.100md.com 红霉素是传统的治疗军团菌肺炎的药物，为非细胞壁作用抗生素，它作用于细胞内并可在肺泡巨噬细胞内浓集。红霉素半衰期较短，需频繁间歇给药，使其临床应用范围受到了抑制。大部分红霉素制剂采用6小时给药方案。其胃肠吸收差。治疗过程中常伴有胃肠不适、恶心、呕吐及腹泻等不良反应，疗程一段3周。但如采用静脉给药，因为静脉炎发生率高，且同样伴有胃肠道反应，所以患者一般难以接受。
2.克拉霉素(甲红霉素)和阿奇霉素
克拉霉素和阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，对军团菌有着相同的抗菌活性。然而抗生素的选择不仅依据其体外抗菌作用，更主要是考虑其不良反应特点、药物动力学性质及价格。
克拉霉素比红霉素不良反应小，但口服具有刺激性的苦味且不能静脉给药。但克拉霉素半衰期较长，一般可12小时给药一次，疗程为2～3周。
相比之下，阿奇霉素有着更长的半衰期，且同样在细胞内浓集，是治疗军团菌肺炎理想的抗生素，因其有很长的半衰期，故可在停药很长一时期内仍可在体内维持有效治疗浓度。阿奇霉素治疗军团菌肺炎有二种给药方案。第一种即首日500mg(2×250mg胶囊)顿服，而后4天一日一次250mg。另一种为一日1次500mg(2×250mg胶囊)，连服3天。两种方案同样可维持10～14天的有效浓度。因为治疗军团菌肺炎通常3周，因此在首次三日疗程后，间隔10天～2周再给予第二次疗程，这将维持一个月的有效治疗浓度。
, 百拇医药
阿奇霉素的胃肠道反应更小，给药间隔期长，服药简便，但阿奇霉素每剂费用较贵。对于能够承受得起的患者，阿奇霉素较短的给药时间给完成整个治疗过程提供了极大便利。
强力霉素
所有四环素类抗生素均对嗜肺军团杆菌有较强的抗菌作用。且可在肺泡巨噬细胞内浓集。与传统四环素不同的是，强力霉素对细菌性肺炎的病原体有很多的抗菌活性，对耐青霉素酶的肺炎球菌也有效。
强力霉素半衰期长、有良好的安全性，可静脉、口服给药。是较理想的抗生素。通常治疗初始的72小时中每12小时静注或口服200mg。然后减为每12小时100mg。
喹诺酮类抗生素
目前所有的喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星及左氧氟沙星均有很强的抗菌活性。对军团菌肺炎的高危病人治疗尤为有效。
, 百拇医药
军团菌肺炎属社会获得性肺炎。军团菌肺炎的预防主要是避免接触疫水(即被污染的水)、避免长时间的在空调房间内工作、学习等，最好是每1小时离开空调房间到室外休息10～15分钟，做做深呼吸或轻微运动。
军团菌肺炎治疗药物的情况请参照附表：
附表：可供选择的军团菌肺炎治疗的药物一览表 抗生素
给药频度
给药途径
常见不良反应
费用
红霉素
4次/日
静脉+口服
, 百拇医药
胃肠道不适，恶心/呕吐，腹泻
很低
克拉霉素
2次/日
口服
胃肠道不适，金属味/若味
很高
阿奇霉素
(一日500mg,3天)
1次/日
口服
很少见，偶见胃肠不适
, 百拇医药 较高
四环素
4次/日
口服
胃肠功能紊乱，光敏反应
很低
强力霉素
2次/日
静脉+口服
少见，偶见
低
环丙沙星
2次/日
, 百拇医药
静脉+口服
肾功能不全及中枢神经系统疾病的发作，正常患者也可产生
很高
氧氟沙星
2次/日
静脉+口服
几无
较高
司帕沙星
1次/日
口服
光敏反应
很高
左氧氟沙星
1次/日
静脉+口服
几无
较低, 百拇医药
单位：
关键词：
首都医药000949 在空逐渐普及的今天，一种由嗜肺军团杆菌引起的非典型性肺炎的发病率开始抬头。军团杆菌一般存在于土壤及被污染的水中，可经过空调器，雾化吸入等途径传播并可偶尔导致在医院内爆发。
在肺部，军团菌寄生在肺泡的巨噬细胞内，这就要求所使用的抗生素不仅在感染组织中有相应的浓度，且必须渗入细胞内，在病原体复制的位置将其根除。
目前抗军团菌药物主要有大环内酯类，强力霉素和喹诺酮类抗生素。
大环内酯类抗生素
1.红霉素
, http://www.100md.com 红霉素是传统的治疗军团菌肺炎的药物，为非细胞壁作用抗生素，它作用于细胞内并可在肺泡巨噬细胞内浓集。红霉素半衰期较短，需频繁间歇给药，使其临床应用范围受到了抑制。大部分红霉素制剂采用6小时给药方案。其胃肠吸收差。治疗过程中常伴有胃肠不适、恶心、呕吐及腹泻等不良反应，疗程一段3周。但如采用静脉给药，因为静脉炎发生率高，且同样伴有胃肠道反应，所以患者一般难以接受。
2.克拉霉素(甲红霉素)和阿奇霉素
克拉霉素和阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，对军团菌有着相同的抗菌活性。然而抗生素的选择不仅依据其体外抗菌作用，更主要是考虑其不良反应特点、药物动力学性质及价格。
克拉霉素比红霉素不良反应小，但口服具有刺激性的苦味且不能静脉给药。但克拉霉素半衰期较长，一般可12小时给药一次，疗程为2～3周。
相比之下，阿奇霉素有着更长的半衰期，且同样在细胞内浓集，是治疗军团菌肺炎理想的抗生素，因其有很长的半衰期，故可在停药很长一时期内仍可在体内维持有效治疗浓度。阿奇霉素治疗军团菌肺炎有二种给药方案。第一种即首日500mg(2×250mg胶囊)顿服，而后4天一日一次250mg。另一种为一日1次500mg(2×250mg胶囊)，连服3天。两种方案同样可维持10～14天的有效浓度。因为治疗军团菌肺炎通常3周，因此在首次三日疗程后，间隔10天～2周再给予第二次疗程，这将维持一个月的有效治疗浓度。
, 百拇医药
阿奇霉素的胃肠道反应更小，给药间隔期长，服药简便，但阿奇霉素每剂费用较贵。对于能够承受得起的患者，阿奇霉素较短的给药时间给完成整个治疗过程提供了极大便利。
强力霉素
所有四环素类抗生素均对嗜肺军团杆菌有较强的抗菌作用。且可在肺泡巨噬细胞内浓集。与传统四环素不同的是，强力霉素对细菌性肺炎的病原体有很多的抗菌活性，对耐青霉素酶的肺炎球菌也有效。
强力霉素半衰期长、有良好的安全性，可静脉、口服给药。是较理想的抗生素。通常治疗初始的72小时中每12小时静注或口服200mg。然后减为每12小时100mg。
喹诺酮类抗生素
目前所有的喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星、培氟沙星、司帕沙星及左氧氟沙星均有很强的抗菌活性。对军团菌肺炎的高危病人治疗尤为有效。
, 百拇医药
军团菌肺炎属社会获得性肺炎。军团菌肺炎的预防主要是避免接触疫水(即被污染的水)、避免长时间的在空调房间内工作、学习等，最好是每1小时离开空调房间到室外休息10～15分钟，做做深呼吸或轻微运动。
军团菌肺炎治疗药物的情况请参照附表：
附表：可供选择的军团菌肺炎治疗的药物一览表 抗生素
给药频度
给药途径
常见不良反应
费用
红霉素
4次/日
静脉+口服
, 百拇医药
胃肠道不适，恶心/呕吐，腹泻
很低
克拉霉素
2次/日
口服
胃肠道不适，金属味/若味
很高
阿奇霉素
(一日500mg,3天)
1次/日
口服
很少见，偶见胃肠不适
, 百拇医药 较高
四环素
4次/日
口服
胃肠功能紊乱，光敏反应
很低
强力霉素
2次/日
静脉+口服
少见，偶见
低
环丙沙星
2次/日
, 百拇医药
静脉+口服
肾功能不全及中枢神经系统疾病的发作，正常患者也可产生
很高
氧氟沙星
2次/日
静脉+口服
几无
较高
司帕沙星
1次/日
口服
光敏反应
很高
左氧氟沙星
1次/日
静脉+口服
几无
较低, 百拇医药