1906份血细菌培养结果分析
http://www.100md.com
南京医科大学学报 2000年第5期第20卷 短篇论著
作者：张锦英 梅亚宁 赵旺胜
单位：南京医科大学第一附属医院临床检验中心，南京 210029
关键词：血培养；病原菌；分析
南京医科大学学报000534
血液细菌培养是对菌血症和败血症诊断及治疗的依据。为了探讨菌(败)血症患者病原菌的分布，我们将1997年11月～1999年10月1 906例患者血液细菌培养的结果总结报告如下。
1 材料和方法
标本来源：1 906份血液培养标本均来自本院住院病人及门诊病人。
培养瓶：购自法国生物梅里埃公司Hemoline双相瓶。
, http://www.100md.com
微生物鉴定系统：Analytic Products Inc(API)及试条。
诊断血清：沙门菌属和志贺菌属等多价及单价血清购自兰州生物制品研究所。
标本采集与培养：无菌抽取静脉血5 ml，注入双相瓶中，置35℃温箱培养，每天观察并混匀1次，至第6天如仍为清彻透明，以无菌生长报告；若培养瓶培养基上有菌落生长或出现混浊，则分别转种于血琼脂平皿，35℃培养24～48 h，有菌落出现即进行鉴定。
分离鉴定：取纯培养菌落进行革蓝染色镜检，根据其染色及形态学特征，选用API对应试条进行菌种鉴定。
药敏试验：采用K-B法，按照1997年版NCCLS(美国检验标准化委员会)规定判断敏感、耐药。
2 结 果
, 百拇医药
1 906份血液培养标本共分离出36种214株致病菌，阳性率为11.2%。其中革蓝阴性菌76株17种，占35.5%；革蓝阳性菌120株15种，占56.1%；酵母菌18株4种，占8.4%(表1)。药物敏感试验见表2。
表1 214株致病菌各菌种的分离率 菌 名
株 数
分离率(%)
革
肠杆菌
23
10.75
甲型副伤寒沙门菌
3
, 百拇医药
1.40
蓝
伤寒沙门菌
2
0.93
莫斯科沙门菌
1
0.47
阴
大肠埃希菌
19
8.88
溶血巴斯德菌
, 百拇医药
1
0.47
性
人苍白杆菌
2
0.93
铜绿假单胞菌
8
3.74
菌
其他假单胞菌
14
6.54
, 百拇医药
鲍曼不动杆菌
3
1.40
MSSA
23
10.75
革
MRSA
48
22.43
蓝
MRCNS
10
, 百拇医药
4.67
阳
MSCNS
20
9.34
性
草绿色链球菌
6
2.80
菌
溶血性链球菌
6
2.80
, 百拇医药
其他链球菌
5
2.34
棒状杆菌
2
0.93
酵
白色假丝酵母菌
4
1.87
母
热带假丝酵母菌
9
, 百拇医药
4.21
菌
克柔假丝酵母菌
2
0.93
其他假丝酵母菌
3
1.40
MSSA：凝固酶阳性的苯唑西林敏感的葡萄球菌；MRSA：凝固酶阳性的苯唑西林耐药的葡萄球菌；MRCNS：凝固酶阴性的苯唑西林耐药的葡萄球菌；MSCNS：凝固酶阴性的苯唑西林敏感的葡萄球菌。表2 12种主要致病菌株的抗生素耐药情况(%) 菌 名
例
, 百拇医药
数
抗 菌
药 物
氨苄青霉素
头孢唑啉
头孢肤肟
头孢他定
头孢三嗪
氨曲南
阿米卡星
氧氟沙星
二甲胺四环素
羟
, 百拇医药
氨
苄/
青棒
霉
素酸
青霉素
红霉素
环丙沙星
头
孢
哌/
酮舒
巴
坦
, 百拇医药
万古霉素
苯唑西林
大肠埃希菌
19
89
32
68
16
16
16
11
63
42
, 百拇医药 68
N
N
N
N
N
N
革
阴沟杆菌
11
91
55
55
36
, 百拇医药
73
55
18
36
55
73
N
N
N
N
N
N
蓝
肺炎克雷伯菌
, http://www.100md.com
7
86
57
43
15
28
15
14
28
27
42
N
N
N
, 百拇医药
N
N
N
阴
弗劳地枸橼酸杆菌
5
80
60
40
40
40
60
60
60
, http://www.100md.com
80
60
N
N
N
N
N
N
性
铜绿假单胞菌
8
88
75
63
, http://www.100md.com
25
50
38
13
38
75
88
N
N
N
N
N
N
菌
, 百拇医药
其他假单胞菌
14
93
79
71
50
57
64
14
43
57
86
N
N
, 百拇医药
N
N
N
N
革
MRSA
48
N
100
100
100
N
N
25
, 百拇医药
56
19
100
100
85
60
100
0
100
蓝
MSSA
23
N
22
, 百拇医药
35
57
N
N
17
17
13
65
74
70
26
13
0
0
, 百拇医药
阳
MRCNS
10
N
100
100
100
N
N
11
80
40
100
100
, 百拇医药
100
50
100
0
100
性
MSCNS
20
N
35
25
45
N
N
, 百拇医药
5
25
35
30
60
70
40
20
0
0
菌
链球菌
17
N
, 百拇医药
29
53
N
N
N
59
53
N
N
53
76
N
N
0
, 百拇医药
N
N：未测。
3 讨 论
214株36种致病菌中，葡萄球菌属比例最高，占所分离致病菌的47.7%，占革蓝阳性菌的85%，其中金黄色葡萄球菌71株中MRSA占48株，达67.6%，与文献报道基本一致[1，2]。这些血液培养标本主要来自门诊、住院患儿及外科皮肤感染患者，特别是夏季因皮肤感染(脓肿、疖、痈)而导致的菌血症及败血症患者。
76株17种革蓝阴性菌中肠杆菌及大肠埃希菌所占比例较高，占所分离总致病菌的19.6%，占革蓝阴性菌的55.3%。非发酵菌属中铜绿假单胞菌、其他假单胞菌培养的阳性率亦高，占革蓝阴性菌的11.68%。这些也是引起败血症的常见致病菌。特别是铜绿假单胞菌最易在烧伤患者中引起败血症，因此要加强医院环境的监测，防止医院内感染。同时MRSA及MRCNS的比例上升，主要是与滥用β-内酰胺类抗生素有关，故应正确使用抗生素。
, 百拇医药
从表2看出，16种抗生素中耐药率低的前3名分别是万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，耐药率高的则是青霉素、红霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素/棒酸。万古霉素由于对细菌的细胞壁合成、细胞膜通透性和细胞质蛋白合成都有抑制作用，故抗菌活性高。目前临床上还未发现有耐万古霉素的葡萄球菌菌株，即使治疗MRSA万古霉素也是作为首选药物。阿米卡星的抗菌活性几年来一直比较稳定，除弗劳地枸橼酸杆菌外，无论对革蓝阳性球菌还是对革蓝阴性杆菌，其耐药率都在20%左右，说明阿米卡星的抗菌效果要优于其他抗生素。氧氟沙星早期用于临床治疗泌尿系统感染时，抗菌效果不错，耐药率只有21%，但随着近年来的大量使用，耐药菌株正逐年增加，尤其是大肠埃希菌耐氧氟沙星更明显[3]。本实验显示，大肠埃希菌耐药率达到63%，其他革蓝阴性菌的耐药率亦在50%以上，这提醒临床医师，在选用喹诺酮类药物时，应考虑是何种细菌及药敏结果，以防治疗失败。
参考文献
1，许淑玲，张淑兰，陈 力. Bactec 9120血培养系统检测细菌影响因素的探讨.中华医学检验杂志，1997，20(5)：272
2，林桂秋，巫 狄，李春英. Bactec/Alert 120培养仪血培养806例分析. 中华医学检验杂志，1998，21(4)：242
3，赵旺胜，周小玉. 550株大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药性分析. 临床检验杂志，1996，14(2)：90
(2000-01-12收稿), 百拇医药
单位：南京医科大学第一附属医院临床检验中心，南京 210029
关键词：血培养；病原菌；分析
南京医科大学学报000534
血液细菌培养是对菌血症和败血症诊断及治疗的依据。为了探讨菌(败)血症患者病原菌的分布，我们将1997年11月～1999年10月1 906例患者血液细菌培养的结果总结报告如下。
1 材料和方法
标本来源：1 906份血液培养标本均来自本院住院病人及门诊病人。
培养瓶：购自法国生物梅里埃公司Hemoline双相瓶。
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微生物鉴定系统：Analytic Products Inc(API)及试条。
诊断血清：沙门菌属和志贺菌属等多价及单价血清购自兰州生物制品研究所。
标本采集与培养：无菌抽取静脉血5 ml，注入双相瓶中，置35℃温箱培养，每天观察并混匀1次，至第6天如仍为清彻透明，以无菌生长报告；若培养瓶培养基上有菌落生长或出现混浊，则分别转种于血琼脂平皿，35℃培养24～48 h，有菌落出现即进行鉴定。
分离鉴定：取纯培养菌落进行革蓝染色镜检，根据其染色及形态学特征，选用API对应试条进行菌种鉴定。
药敏试验：采用K-B法，按照1997年版NCCLS(美国检验标准化委员会)规定判断敏感、耐药。
2 结 果
, 百拇医药
1 906份血液培养标本共分离出36种214株致病菌，阳性率为11.2%。其中革蓝阴性菌76株17种，占35.5%；革蓝阳性菌120株15种，占56.1%；酵母菌18株4种，占8.4%(表1)。药物敏感试验见表2。
表1 214株致病菌各菌种的分离率 菌 名
株 数
分离率(%)
革
肠杆菌
23
10.75
甲型副伤寒沙门菌
3
, 百拇医药
1.40
蓝
伤寒沙门菌
2
0.93
莫斯科沙门菌
1
0.47
阴
大肠埃希菌
19
8.88
溶血巴斯德菌
, 百拇医药
1
0.47
性
人苍白杆菌
2
0.93
铜绿假单胞菌
8
3.74
菌
其他假单胞菌
14
6.54
, 百拇医药
鲍曼不动杆菌
3
1.40
MSSA
23
10.75
革
MRSA
48
22.43
蓝
MRCNS
10
, 百拇医药
4.67
阳
MSCNS
20
9.34
性
草绿色链球菌
6
2.80
菌
溶血性链球菌
6
2.80
, 百拇医药
其他链球菌
5
2.34
棒状杆菌
2
0.93
酵
白色假丝酵母菌
4
1.87
母
热带假丝酵母菌
9
, 百拇医药
4.21
菌
克柔假丝酵母菌
2
0.93
其他假丝酵母菌
3
1.40
MSSA：凝固酶阳性的苯唑西林敏感的葡萄球菌；MRSA：凝固酶阳性的苯唑西林耐药的葡萄球菌；MRCNS：凝固酶阴性的苯唑西林耐药的葡萄球菌；MSCNS：凝固酶阴性的苯唑西林敏感的葡萄球菌。表2 12种主要致病菌株的抗生素耐药情况(%) 菌 名
例
, 百拇医药
数
抗 菌
药 物
氨苄青霉素
头孢唑啉
头孢肤肟
头孢他定
头孢三嗪
氨曲南
阿米卡星
氧氟沙星
二甲胺四环素
羟
, 百拇医药
氨
苄/
青棒
霉
素酸
青霉素
红霉素
环丙沙星
头
孢
哌/
酮舒
巴
坦
, 百拇医药
万古霉素
苯唑西林
大肠埃希菌
19
89
32
68
16
16
16
11
63
42
, 百拇医药 68
N
N
N
N
N
N
革
阴沟杆菌
11
91
55
55
36
, 百拇医药
73
55
18
36
55
73
N
N
N
N
N
N
蓝
肺炎克雷伯菌
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7
86
57
43
15
28
15
14
28
27
42
N
N
N
, 百拇医药
N
N
N
阴
弗劳地枸橼酸杆菌
5
80
60
40
40
40
60
60
60
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80
60
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N
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铜绿假单胞菌
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25
50
38
13
38
75
88
N
N
N
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N
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菌
, 百拇医药
其他假单胞菌
14
93
79
71
50
57
64
14
43
57
86
N
N
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N
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N
革
MRSA
48
N
100
100
100
N
N
25
, 百拇医药
56
19
100
100
85
60
100
0
100
蓝
MSSA
23
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, 百拇医药
35
57
N
N
17
17
13
65
74
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100
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链球菌
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59
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53
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N
N：未测。
3 讨 论
214株36种致病菌中，葡萄球菌属比例最高，占所分离致病菌的47.7%，占革蓝阳性菌的85%，其中金黄色葡萄球菌71株中MRSA占48株，达67.6%，与文献报道基本一致[1，2]。这些血液培养标本主要来自门诊、住院患儿及外科皮肤感染患者，特别是夏季因皮肤感染(脓肿、疖、痈)而导致的菌血症及败血症患者。
76株17种革蓝阴性菌中肠杆菌及大肠埃希菌所占比例较高，占所分离总致病菌的19.6%，占革蓝阴性菌的55.3%。非发酵菌属中铜绿假单胞菌、其他假单胞菌培养的阳性率亦高，占革蓝阴性菌的11.68%。这些也是引起败血症的常见致病菌。特别是铜绿假单胞菌最易在烧伤患者中引起败血症，因此要加强医院环境的监测，防止医院内感染。同时MRSA及MRCNS的比例上升，主要是与滥用β-内酰胺类抗生素有关，故应正确使用抗生素。
, 百拇医药
从表2看出，16种抗生素中耐药率低的前3名分别是万古霉素、头孢哌酮/舒巴坦和阿米卡星，耐药率高的则是青霉素、红霉素、氨苄青霉素及羟氨苄青霉素/棒酸。万古霉素由于对细菌的细胞壁合成、细胞膜通透性和细胞质蛋白合成都有抑制作用，故抗菌活性高。目前临床上还未发现有耐万古霉素的葡萄球菌菌株，即使治疗MRSA万古霉素也是作为首选药物。阿米卡星的抗菌活性几年来一直比较稳定，除弗劳地枸橼酸杆菌外，无论对革蓝阳性球菌还是对革蓝阴性杆菌，其耐药率都在20%左右，说明阿米卡星的抗菌效果要优于其他抗生素。氧氟沙星早期用于临床治疗泌尿系统感染时，抗菌效果不错，耐药率只有21%，但随着近年来的大量使用，耐药菌株正逐年增加，尤其是大肠埃希菌耐氧氟沙星更明显[3]。本实验显示，大肠埃希菌耐药率达到63%，其他革蓝阴性菌的耐药率亦在50%以上，这提醒临床医师，在选用喹诺酮类药物时，应考虑是何种细菌及药敏结果，以防治疗失败。
参考文献
1，许淑玲，张淑兰，陈 力. Bactec 9120血培养系统检测细菌影响因素的探讨.中华医学检验杂志，1997，20(5)：272
2，林桂秋，巫 狄，李春英. Bactec/Alert 120培养仪血培养806例分析. 中华医学检验杂志，1998，21(4)：242
3，赵旺胜，周小玉. 550株大肠埃希菌对喹诺酮类药物的耐药性分析. 临床检验杂志，1996，14(2)：90
(2000-01-12收稿), 百拇医药