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编号:10289155
开放性跟腱断裂的手术治疗
http://www.100md.com 《中国急救医学》 2000年第6期
     作者:王立胜 张连有 丁绍清 赵杰林▲

    单位:牡丹江第二人民医院,157000

    关键词:

    中国急救医学000646 我院自1996年2月~1998年9月采用丝线Kessler缝合法加选择性细丝线间断缝合修复开放性跟腱断裂31例,获得较好疗效,报告如下。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组31例,其中男24例,女7例,年龄17~38岁。左侧18例,右侧13例。其中割伤16例,磕碰伤9例,车轮碾压伤6例。部分断裂4例,完全断裂27例。

    1.2 治疗方法

    1.2.1 手术方法 沿跟腱内侧或外侧缘作直切口,彻底清创,正中切开并仔细保护腱膜,显露跟腱断端,勿过多剥离跟腱周边正常皮肤及腱膜,保护腱周血供。顺行梳理马尾状跟腱断缘至对合良好,用7号丝线采用Kessler缝合法吻合跟腱,两侧横行缝线距断面1 cm,将丝线拉紧使距腱断对合紧密,打结并使线埋入缝合口内。将马尾样断裂的腱束原位对合,用1个0丝线沿腱束方向选择主要腱束间断缝合。边缝合边梳理至光滑,不必缝合太密,线节埋入断端内。用3个0丝线仔细修复腱膜,尽量包埋跟腱吻合口,皮下放置引流条。

    1.2.2 术后处理 术后采用长腿石膏固定于膝屈30°、踝跖屈30°,3周后改用高跟短腿石膏固定,6周后拆除,穿高跟鞋练习踝关节屈伸及小腿肌力,保护3个月,半年内患足不做剧烈运动。

    2 结果

    伤口Ⅰ期愈合26例,延期愈合5例,术后并发感染2例,局部皮肤坏死2例,其中合并跟腱坏死1例,本组31例经6个月至4年随访,24例踝关节功能正常或基本正常,下蹲自如,5例足跟皮肤疤痕疙瘩,下蹲不完全,踝关节明显活动受限,长期窦道1例,经多次清除缝线异物后痊愈,跟腱断裂1例。

    3 讨论

    开放性跟腱断裂多为直接外伤所致,当时跟腱处于紧张状态时,轻微的外力即可造成跟腱断裂,而且往往是完全断裂。除刀、玻璃等利器切割伤外,大多断面呈马尾状撕裂。跟腱缝合手术不仅要求缝合材料组织反应少,断端对合严密、牢固,而且能使缝合口承受较大的张力,又要尽量避免腱周血运的破坏,以便跟腱实现生理性愈合,本术式采用7号丝线行Kessler缝合法,并借鉴显微外科修复机腱的方法,用细丝线间断缝合主要腱束,仔细修复腱膜。术中无需切除两断端马尾状撕裂的断面,顺行梳理两断缘,原位对合,不但保留了跟腱的原始长度,而且具有副损伤小及异物反应少,断端对合严密、抗张强度和抗裂隙作用好,不干扰腱内外血运,为跟腱生理性愈合创造了良好的条件。

    术中应注意无创操作,以减少术后疤痕疙瘩。尽量减少皮肤及腱周的剥离以免术后感染及皮肤坏死。术后应避免过早拆除石膏,否则易发生再断。

    [收稿:1999-02-07,修回:1999-11-10], http://www.100md.com