产前健康教育对自然分娩的影响
作者：张连琴 万爱红 柳学梅
单位：河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052
关键词：初产妇；健康教育；自然分娩；护理▲
河南医科大学学报000252 分娩易受产妇心理状态的影响，焦虑、恐惧等不良的心理状态均可使产程延长。健康教育作为整体护理的重要组成部分，对调整产妇的心理状态，促进自然分娩至关重要。作者1997年9月～1998年2月，对50例初产妇实施产前健康教育的护理方法[1]，效果较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年9月～1998年2月选择住院的单胎、头位、足月，无严重产科及内科并发症的初产妇50例为观察组，均拟从阴道分娩，实行产前健康教育的护理方法。对照组为1997年3月～8月住院拟从阴道分娩的单胎、头位、足月，无严重产科及内科并发症的初产妇50例，采用普通医疗护理方法。2组产妇年龄、孕周、孕次、胎位及预测新生儿体重差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 产前健康教育的护理方法 观察组产妇入院后，专业护士采用集体和个体相结合的教育形式，对其进行四阶段健康教育，即入院阶段教育、分娩知识教育、产程进展教育和分娩时限的确定教育，并将健康教育融于护士职责，制订标准教育计划。
1.2.1 入院阶段教育：产妇入院，即有专业护士为其介绍医院环境和规章制度，主管医师及主管护士，使产妇了解如何寻求帮助，以最佳的身心状态等待分娩。
1.2.2 分娩知识教育：根据待产妇的文化程度，性格特点，家庭支持情况，为其详细讲解分娩的生理过程，宫缩阵痛的性质，心理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状，并利用电视教育产妇正确认识分娩过程，正确对待分娩阵痛，解除思想顾虑，建立自然分娩的信心。
1.2.3 产程进展教育：临产产妇进入家庭式待产室待产，选择有经验的助产士与家属共同陪产，建立指导-合作型的护患关系。宫缩时指导产妇放松，并注意利用体势语言如抚摸、擦汗、按摩以减轻阵痛的不适和得到心理安慰；宫缩间歇时，鼓励产妇进食，保存体力。产程中严密观察宫缩和胎心变化，让产妇随时了解产程进展，增加自然分娩的信心。
, 百拇医药
1.2.4 分娩时限的确定教育：陪产护士守护在产妇床旁，当宫口开大2～3 cm时，为产妇确定分娩时限为4 h。宫口开全后，鼓励产妇集中精力正确屏气用力，积极主动配合接产，争取50 min内结束分娩。
1.3 镇痛效果评价 按WHO疼痛程度分级标准[2]。
2 结果
见表1～4。
表1 2组产妇心理状态比较 组别
例数
孤独感
恐惧感
焦虑感
安全感
, http://www.100md.com
例数
%
例数
%
例数
%
例数
%
观察组
50
2
4
7
14
, http://www.100md.com
10
20
31
62
对照组
50
9
18
19
38
12
24
10
20
, 百拇医药
χ2＝20.93，P<0.01
表2 2组产妇在第一产程中疼痛分级情况比较 组别
例数
≤Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
%
例数
%
例数
%
, http://www.100md.com 观察组
50
29
58
13
26
8
6
对照组
50
14
28
24
48
, http://www.100md.com
12
24
χ2＝9.30，P<0.01
表3 2组产妇产程时间比较 t/h 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
观察组
50
8.10±1.60*
0.58±0.20**
, http://www.100md.com
0.09±0.03
对照组
50
10.84±2.01*
0.72±0.30**
0.10±0.04
*P<0.05，**P<0.01
表4 2组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产
阴道助产
, 百拇医药
顺产
例数
%
例数
%
例数
%
观察组
50
9
18
11
22
30
, http://www.100md.com
60
对照组
50
16
32
20
40
14
28
χ2＝10.39，P<0.01
由表1～4可以看出，对初产妇实行产前健康教育，可以减轻产妇的心理负担，消除紧张焦虑情绪，使之获得安全感，减轻产痛，缩短总产程时间，减少剖宫产及降低难产率，促进自然分娩，以上指标与对照组相比，差异显著(P<0.01)。
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3 护理体会
产妇心理因素对分娩的影响越来越受到人们的关注，有关研究证实，两者间呈密切相关关系[3]。赵有业等[4]调查表明，98%的产妇对分娩恐惧、怕痛，该心理特征不仅使产妇依赖性增加，而且能引起机体内环境的紊乱， 使产妇体内儿茶酚胺分泌增加，最终导致宫缩紊乱或乏力，产程延长，造成难产[5]。
接受过产前健康教育的初产妇，能正确认识分娩过程，正确对待分娩阵痛。首先在精神上树立了自然分娩的信心，消除了紧张、恐惧心理，使恐惧-紧张-疼痛的恶性循环中断，保持健康的心态；其次，可调动其主观能动性，改变大脑皮层的活动，抑制宫缩和会阴扩张所致的疼痛条件反射，提高痛阈；再者，通过对产妇确定合适的结束分娩时限的刺激，使产妇注意力高度集中，主观上感到疼痛减轻，产力倍增，大多数能在预定时间内结束分娩。本组资料中，观察组安全感明显高于对照组，疼痛级别显著低于对照组，产程缩短，提示产前健康教育有效。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]华嘉增.产时服务模式的世界动向.中国妇幼保健，1998，13(2)：113
[2]张成莲，于治家，冯爱华.心理护理与分娩镇痛的临床研究.中华护理杂志，1996，31(6)：312
[3]陈华，王雅珍，郑蓉，等.孕妇心理因素对分娩的影响.中华妇产科杂志，1994，29(1)：45
[4]赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需要与分娩过程的心态调整.中国妇幼保健，1990，30：5
[5]杨雪峰.围产期监护与处理.郑州：河南科学技术出版社，1996.434
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药
单位：河南医科大学第一附属医院妇产科 郑州 450052
关键词：初产妇；健康教育；自然分娩；护理▲
河南医科大学学报000252 分娩易受产妇心理状态的影响，焦虑、恐惧等不良的心理状态均可使产程延长。健康教育作为整体护理的重要组成部分，对调整产妇的心理状态，促进自然分娩至关重要。作者1997年9月～1998年2月，对50例初产妇实施产前健康教育的护理方法[1]，效果较好。
1 临床资料
1.1 一般资料 1997年9月～1998年2月选择住院的单胎、头位、足月，无严重产科及内科并发症的初产妇50例为观察组，均拟从阴道分娩，实行产前健康教育的护理方法。对照组为1997年3月～8月住院拟从阴道分娩的单胎、头位、足月，无严重产科及内科并发症的初产妇50例，采用普通医疗护理方法。2组产妇年龄、孕周、孕次、胎位及预测新生儿体重差异无显著性。
, 百拇医药
1.2 产前健康教育的护理方法 观察组产妇入院后，专业护士采用集体和个体相结合的教育形式，对其进行四阶段健康教育，即入院阶段教育、分娩知识教育、产程进展教育和分娩时限的确定教育，并将健康教育融于护士职责，制订标准教育计划。
1.2.1 入院阶段教育：产妇入院，即有专业护士为其介绍医院环境和规章制度，主管医师及主管护士，使产妇了解如何寻求帮助，以最佳的身心状态等待分娩。
1.2.2 分娩知识教育：根据待产妇的文化程度，性格特点，家庭支持情况，为其详细讲解分娩的生理过程，宫缩阵痛的性质，心理因素对分娩过程的影响及分娩过程中可能出现的症状，并利用电视教育产妇正确认识分娩过程，正确对待分娩阵痛，解除思想顾虑，建立自然分娩的信心。
1.2.3 产程进展教育：临产产妇进入家庭式待产室待产，选择有经验的助产士与家属共同陪产，建立指导-合作型的护患关系。宫缩时指导产妇放松，并注意利用体势语言如抚摸、擦汗、按摩以减轻阵痛的不适和得到心理安慰；宫缩间歇时，鼓励产妇进食，保存体力。产程中严密观察宫缩和胎心变化，让产妇随时了解产程进展，增加自然分娩的信心。
, 百拇医药
1.2.4 分娩时限的确定教育：陪产护士守护在产妇床旁，当宫口开大2～3 cm时，为产妇确定分娩时限为4 h。宫口开全后，鼓励产妇集中精力正确屏气用力，积极主动配合接产，争取50 min内结束分娩。
1.3 镇痛效果评价 按WHO疼痛程度分级标准[2]。
2 结果
见表1～4。
表1 2组产妇心理状态比较 组别
例数
孤独感
恐惧感
焦虑感
安全感
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例数
%
例数
%
例数
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例数
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观察组
50
2
4
7
14
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10
20
31
62
对照组
50
9
18
19
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12
24
10
20
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χ2＝20.93，P<0.01
表2 2组产妇在第一产程中疼痛分级情况比较 组别
例数
≤Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
例数
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例数
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例数
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50
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对照组
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14
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24
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χ2＝9.30，P<0.01
表3 2组产妇产程时间比较 t/h 组别
例数
第一产程
第二产程
第三产程
观察组
50
8.10±1.60*
0.58±0.20**
, http://www.100md.com
0.09±0.03
对照组
50
10.84±2.01*
0.72±0.30**
0.10±0.04
*P<0.05，**P<0.01
表4 2组产妇分娩方式比较 组别
例数
剖宫产
阴道助产
, 百拇医药
顺产
例数
%
例数
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例数
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观察组
50
9
18
11
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60
对照组
50
16
32
20
40
14
28
χ2＝10.39，P<0.01
由表1～4可以看出，对初产妇实行产前健康教育，可以减轻产妇的心理负担，消除紧张焦虑情绪，使之获得安全感，减轻产痛，缩短总产程时间，减少剖宫产及降低难产率，促进自然分娩，以上指标与对照组相比，差异显著(P<0.01)。
, http://www.100md.com
3 护理体会
产妇心理因素对分娩的影响越来越受到人们的关注，有关研究证实，两者间呈密切相关关系[3]。赵有业等[4]调查表明，98%的产妇对分娩恐惧、怕痛，该心理特征不仅使产妇依赖性增加，而且能引起机体内环境的紊乱， 使产妇体内儿茶酚胺分泌增加，最终导致宫缩紊乱或乏力，产程延长，造成难产[5]。
接受过产前健康教育的初产妇，能正确认识分娩过程，正确对待分娩阵痛。首先在精神上树立了自然分娩的信心，消除了紧张、恐惧心理，使恐惧-紧张-疼痛的恶性循环中断，保持健康的心态；其次，可调动其主观能动性，改变大脑皮层的活动，抑制宫缩和会阴扩张所致的疼痛条件反射，提高痛阈；再者，通过对产妇确定合适的结束分娩时限的刺激，使产妇注意力高度集中，主观上感到疼痛减轻，产力倍增，大多数能在预定时间内结束分娩。本组资料中，观察组安全感明显高于对照组，疼痛级别显著低于对照组，产程缩短，提示产前健康教育有效。
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参考文献：
[1]华嘉增.产时服务模式的世界动向.中国妇幼保健，1998，13(2)：113
[2]张成莲，于治家，冯爱华.心理护理与分娩镇痛的临床研究.中华护理杂志，1996，31(6)：312
[3]陈华，王雅珍，郑蓉，等.孕妇心理因素对分娩的影响.中华妇产科杂志，1994，29(1)：45
[4]赵有业，关俊，谢华.孕妇心理需要与分娩过程的心态调整.中国妇幼保健，1990，30：5
[5]杨雪峰.围产期监护与处理.郑州：河南科学技术出版社，1996.434
(收稿日期：1999-01-08), 百拇医药