加强家庭病床输液治疗的安全意识
作者：熊菊芽 颜日丽
单位：熊菊芽(323400 浙江省松阳县中医院)；颜日丽(323400 浙江省松阳县中医院)
关键词：
中华护理杂志000625 随着医疗机构的改革，设立家庭病床将成为医院服务 的 组成部分。我院于1998年初设立了社区服务中心，开设了家庭病床，为一些行动不便的中老 年慢性病患者，实施在家里输液。在接受输液的300例患者中，发生输液故障的10例，发生 输液反应的2例，都因得到了及时处理而未发生严重不良后果，现将体会报告如下。
1 临床资料
接受输液的300例病人中，男196例，女104例。年龄43～92岁。癌症晚期患者98例，运动系 统疾病75例，呼吸系统疾病69例，心血管系统疾病6例，其他疾病22例。本组病例中，发生 输液故障的10例，其中因大小便时输液针头被血凝块堵塞的3例；因翻身造成输液管扭曲 、 受压的4例；因液体外渗引起注射部位肿胀、疼痛的2例；晚期癌症患者因悲观失望趁家属不 备时将针头自行拔除的1例。在输液过程中，出现输液反应者2例。输液反应病例报告如下 。
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例1 患者男，64岁，诊断：胆囊炎、胆石症，予家庭病 床治疗。医嘱给丁胺卡那霉素0.4g 加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，茵栀黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注。当输入第2瓶加有茵栀黄的液体100ml时，患者全身出现红色皮疹及瘙痒不适感 。患者立即打电话到医院家庭病床服务中心，值班护士接电话后，先嘱咐患者将调节器关闭 ，随后与医生一起立即赶到病人家里予以停止输液，并静脉注射50%葡萄糖20ml，10%葡萄糖 酸钙10 ml，维生素C1.0g，地塞米松10mg，患者30min后症状减轻，然后给息斯敏10mg，1次/日口服 ，第2天皮疹消退。
例2 患者女，68岁，诊断：脑梗塞。住院2周后转入家 庭病床继续治疗，医嘱给复方丹参注 射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，当输入液体约100ml时，患者出现胸闷不适 、寒颤、发热，体温38.7℃，护士立即给予停止输液、保暖、吸氧，非那根25mg肌内注射 ，地塞米松10mg静脉注射，给予饮热开水等。经上述处理30min后症状缓解。
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2 讨 论
2.1 本组发生的10例故障和2例输液反应，护士在患者家里的3例，通过 电话联系的9例，需要立即吸氧的1例，需要使用抢救药品处理的2例，需要重新穿刺的8例。 由于我们社区服务中心建立了紧急联系的通讯设施，为家庭病床患者服务时，护士随身携带 了抢救药品和器械，因而当上述情况发生时都得到了及时处理，未导致严重不良后果。
2.2 本组发生的2例输液反应均为中草药制剂引起，据在我院内发生的输 液反应资料统计，近年来，因输注双黄连、清开灵、复方丹参等注射液而发生皮疹等过敏性 输液反应者，占全部输液反应的39%。因而输注中草药制剂导致输液反应不容忽视。因此家 庭病床病人应慎重。
3 安全防范措施
3.1 凡为家庭病床输液出诊的护士必须随身携带必备的抢救药品和器械 ，如：氧气 袋、盐酸肾上腺素、非那根、地塞米松等，同时还要建立能随时与医院社区服务中心联系的 通讯设施。
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3.2 护士在首次用药前，要详细了解患者过去的用药史，包括用过哪些 药，疗效如何，用药中有无不良反应。[1]已明确的可引起过敏反应的药物如青霉 素类、先锋霉素类一般情况禁用，遇特殊情况一定要用时，应在医院做好过敏试验，首次输 液必须在医院完成，同时对患者或家属交待清楚可能出现的异常情况，并经他们签字后方可 在 家里输液，护士必须守护全程。对于输注其他药物的患者，护士必须做到输液开始后，在床 边观察30min，确定无异常情况方可进行定时观察和电话联系，[2]若病情较重或患 者家离医院较远时也应全程给予守护，以便及时发现药物的不良反应和病情变化。
3.3 在加配药液操作和输液过程中，环境空气的洁净度对输液的质量有 直接影响，由于抽吸药液前要向液体瓶内注入等量未经净化的空气，可能将某些病原体或致 热 源带入液体中。[3]空气洁净度越差，被带入的病原体和致热原就越多，引起反应 的 机会也就越高。为此，一般我们都在医院配液室配好液体后送到患者家，以降低因配液环节 引起的污染。但由于一些药物的稳定性比较差，稀释后不可放置时间过长，如抗生素类药物 ，我们采用250ml的液体稀释，并在第一瓶输注。若连续输注2瓶以上液体时，应向患者、家 属交待清楚在第一瓶液体输完前的10～20min(在液体瓶上做好标记)，通知护士在医院配好 液体并为其换输液瓶。个别患者离医院较远时，也可在患者家里配制液体，但必须注意环境 清洁，做到严格的无菌操作。
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3.4 为严防家庭病床输液治疗的患者发生意外，医护人员必须制定严谨 的工作制度，熟练掌握急救措施。应选派责任心强，工作能力强，技术全面的具有护师以上 职称的护理人员负责家庭病床输液的巡回工作。因社区服务往往只有一人独立工作，万一发 生 意外能紧急处理。为此，我们对出诊护士还进行强化训练，以提高应急能力。同时对慢性病 需长期接受社区服务的患者建立护理病历档案，尽量做到护士相对固定，以便详细掌 握患者的病情、心理状态、生活习惯等情况。
3.5 为防止天冷季节输入的液体温度过低，引起血管收缩、痉挛、疼痛 造成液体不滴以及个别患者引起心动过缓、心律失常，在不影响药性的条件下，对某些病人 我们采用目前市场上销售的一次性输液加温器，使输入液体温度提高5～10℃。
3.6 责任护士要对患者或家属认真做好输液的安全知识教育。
3.6.1 要尽可能地创造良好、清洁的输液环境。若情况许可，在护士到 患者家前30min，通知家属用湿拖把清洁地面，用湿布擦拭桌椅家具，千万不要用毛掸，以 免尘土飞扬，清洁后开窗通风20～30min，减少空气中细菌、霉菌，并通过日光中的紫外线 照射，起到杀菌作用。在天冷季节通风时，要注意保暖，给患者盖好被子以防 受凉。
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3.6.2 向患者和家属详细介绍各种输液反应的症状，嘱咐其不要随意加 快调节好的点滴速度，防止短时间内滴入大量液体造成心脏负荷过重。要定时观察点滴是否 通 畅，针头是否脱出，输液管有无扭曲、受压，茂菲氏滴管液面是否过高或过低，注意患者的 注射部位有无液体外溢、疼痛等。若发现异常情况，应立即关掉输液器开关，并与责任护士 取得联系。
3.6.3 此外，还要提醒家属注意，在静脉输液过程中患者尿量会增加， 在下床大小便时，家属要将点滴瓶高举，否则回血凝固，会引起输液管堵塞。到家里输液的 责任护士若不能全程守护，一定要给患者一个通讯联络卡，以便随时联系。
综上所述，家庭病床输液具有一定的潜在危险性，一旦出现异常，常令家属措手不及，不能 及时抢救。因此，对家庭病床患者应尽量避免在家里输液，尽可能选择口服、灌肠、吸入、 肌内注射等给药途径，确因病情需要方可给予静脉输液。但医护人员一定要加强安全意识， 做到防患于未然。
参 考 文 献
1，余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题.中华护理杂志，1997，32(9)：542-5 43.
2，冯雪琪，张晓平.老年病人家庭输液的护理.实用护理杂志，1997，13(10)：513- 514.
3，倪红梅，赵佛容，刘治清，等.静脉肌注净化配液工作台的临床应用.实用护理杂 志，1998，14(11)：590-591.
1999-07-26收稿, http://www.100md.com
单位：熊菊芽(323400 浙江省松阳县中医院)；颜日丽(323400 浙江省松阳县中医院)
关键词：
中华护理杂志000625 随着医疗机构的改革，设立家庭病床将成为医院服务 的 组成部分。我院于1998年初设立了社区服务中心，开设了家庭病床，为一些行动不便的中老 年慢性病患者，实施在家里输液。在接受输液的300例患者中，发生输液故障的10例，发生 输液反应的2例，都因得到了及时处理而未发生严重不良后果，现将体会报告如下。
1 临床资料
接受输液的300例病人中，男196例，女104例。年龄43～92岁。癌症晚期患者98例，运动系 统疾病75例，呼吸系统疾病69例，心血管系统疾病6例，其他疾病22例。本组病例中，发生 输液故障的10例，其中因大小便时输液针头被血凝块堵塞的3例；因翻身造成输液管扭曲 、 受压的4例；因液体外渗引起注射部位肿胀、疼痛的2例；晚期癌症患者因悲观失望趁家属不 备时将针头自行拔除的1例。在输液过程中，出现输液反应者2例。输液反应病例报告如下 。
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例1 患者男，64岁，诊断：胆囊炎、胆石症，予家庭病 床治疗。医嘱给丁胺卡那霉素0.4g 加入5%葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注，茵栀黄注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml 中静脉滴注。当输入第2瓶加有茵栀黄的液体100ml时，患者全身出现红色皮疹及瘙痒不适感 。患者立即打电话到医院家庭病床服务中心，值班护士接电话后，先嘱咐患者将调节器关闭 ，随后与医生一起立即赶到病人家里予以停止输液，并静脉注射50%葡萄糖20ml，10%葡萄糖 酸钙10 ml，维生素C1.0g，地塞米松10mg，患者30min后症状减轻，然后给息斯敏10mg，1次/日口服 ，第2天皮疹消退。
例2 患者女，68岁，诊断：脑梗塞。住院2周后转入家 庭病床继续治疗，医嘱给复方丹参注 射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静脉滴注，当输入液体约100ml时，患者出现胸闷不适 、寒颤、发热，体温38.7℃，护士立即给予停止输液、保暖、吸氧，非那根25mg肌内注射 ，地塞米松10mg静脉注射，给予饮热开水等。经上述处理30min后症状缓解。
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2 讨 论
2.1 本组发生的10例故障和2例输液反应，护士在患者家里的3例，通过 电话联系的9例，需要立即吸氧的1例，需要使用抢救药品处理的2例，需要重新穿刺的8例。 由于我们社区服务中心建立了紧急联系的通讯设施，为家庭病床患者服务时，护士随身携带 了抢救药品和器械，因而当上述情况发生时都得到了及时处理，未导致严重不良后果。
2.2 本组发生的2例输液反应均为中草药制剂引起，据在我院内发生的输 液反应资料统计，近年来，因输注双黄连、清开灵、复方丹参等注射液而发生皮疹等过敏性 输液反应者，占全部输液反应的39%。因而输注中草药制剂导致输液反应不容忽视。因此家 庭病床病人应慎重。
3 安全防范措施
3.1 凡为家庭病床输液出诊的护士必须随身携带必备的抢救药品和器械 ，如：氧气 袋、盐酸肾上腺素、非那根、地塞米松等，同时还要建立能随时与医院社区服务中心联系的 通讯设施。
, 百拇医药
3.2 护士在首次用药前，要详细了解患者过去的用药史，包括用过哪些 药，疗效如何，用药中有无不良反应。[1]已明确的可引起过敏反应的药物如青霉 素类、先锋霉素类一般情况禁用，遇特殊情况一定要用时，应在医院做好过敏试验，首次输 液必须在医院完成，同时对患者或家属交待清楚可能出现的异常情况，并经他们签字后方可 在 家里输液，护士必须守护全程。对于输注其他药物的患者，护士必须做到输液开始后，在床 边观察30min，确定无异常情况方可进行定时观察和电话联系，[2]若病情较重或患 者家离医院较远时也应全程给予守护，以便及时发现药物的不良反应和病情变化。
3.3 在加配药液操作和输液过程中，环境空气的洁净度对输液的质量有 直接影响，由于抽吸药液前要向液体瓶内注入等量未经净化的空气，可能将某些病原体或致 热 源带入液体中。[3]空气洁净度越差，被带入的病原体和致热原就越多，引起反应 的 机会也就越高。为此，一般我们都在医院配液室配好液体后送到患者家，以降低因配液环节 引起的污染。但由于一些药物的稳定性比较差，稀释后不可放置时间过长，如抗生素类药物 ，我们采用250ml的液体稀释，并在第一瓶输注。若连续输注2瓶以上液体时，应向患者、家 属交待清楚在第一瓶液体输完前的10～20min(在液体瓶上做好标记)，通知护士在医院配好 液体并为其换输液瓶。个别患者离医院较远时，也可在患者家里配制液体，但必须注意环境 清洁，做到严格的无菌操作。
, 百拇医药
3.4 为严防家庭病床输液治疗的患者发生意外，医护人员必须制定严谨 的工作制度，熟练掌握急救措施。应选派责任心强，工作能力强，技术全面的具有护师以上 职称的护理人员负责家庭病床输液的巡回工作。因社区服务往往只有一人独立工作，万一发 生 意外能紧急处理。为此，我们对出诊护士还进行强化训练，以提高应急能力。同时对慢性病 需长期接受社区服务的患者建立护理病历档案，尽量做到护士相对固定，以便详细掌 握患者的病情、心理状态、生活习惯等情况。
3.5 为防止天冷季节输入的液体温度过低，引起血管收缩、痉挛、疼痛 造成液体不滴以及个别患者引起心动过缓、心律失常，在不影响药性的条件下，对某些病人 我们采用目前市场上销售的一次性输液加温器，使输入液体温度提高5～10℃。
3.6 责任护士要对患者或家属认真做好输液的安全知识教育。
3.6.1 要尽可能地创造良好、清洁的输液环境。若情况许可，在护士到 患者家前30min，通知家属用湿拖把清洁地面，用湿布擦拭桌椅家具，千万不要用毛掸，以 免尘土飞扬，清洁后开窗通风20～30min，减少空气中细菌、霉菌，并通过日光中的紫外线 照射，起到杀菌作用。在天冷季节通风时，要注意保暖，给患者盖好被子以防 受凉。
, http://www.100md.com
3.6.2 向患者和家属详细介绍各种输液反应的症状，嘱咐其不要随意加 快调节好的点滴速度，防止短时间内滴入大量液体造成心脏负荷过重。要定时观察点滴是否 通 畅，针头是否脱出，输液管有无扭曲、受压，茂菲氏滴管液面是否过高或过低，注意患者的 注射部位有无液体外溢、疼痛等。若发现异常情况，应立即关掉输液器开关，并与责任护士 取得联系。
3.6.3 此外，还要提醒家属注意，在静脉输液过程中患者尿量会增加， 在下床大小便时，家属要将点滴瓶高举，否则回血凝固，会引起输液管堵塞。到家里输液的 责任护士若不能全程守护，一定要给患者一个通讯联络卡，以便随时联系。
综上所述，家庭病床输液具有一定的潜在危险性，一旦出现异常，常令家属措手不及，不能 及时抢救。因此，对家庭病床患者应尽量避免在家里输液，尽可能选择口服、灌肠、吸入、 肌内注射等给药途径，确因病情需要方可给予静脉输液。但医护人员一定要加强安全意识， 做到防患于未然。
参 考 文 献
1，余桂华.临床静脉输液配制中应注意的问题.中华护理杂志，1997，32(9)：542-5 43.
2，冯雪琪，张晓平.老年病人家庭输液的护理.实用护理杂志，1997，13(10)：513- 514.
3，倪红梅，赵佛容，刘治清，等.静脉肌注净化配液工作台的临床应用.实用护理杂 志，1998，14(11)：590-591.
1999-07-26收稿, http://www.100md.com