广东农村居民消化不良与幽门螺杆菌关系的流行病学调查
作者：胡品津 曾志荣
单位：(广东省中山-杨森胃肠动力中心510080)
关键词：消化不良；幽门螺杆菌；流行病学
广东医学000203 李瑜元 执笔
【摘要】 目的 了解广东农村居民消化不良与幽门螺杆菌的关系。方法 采用随机整体抽样方法，在广东5个市各选择一个自然村的20岁以上的常住居民587人进行问卷调查，并收集血清标本以检测血清抗Hp-IgG抗体。结果 广东农村居民消化不良发病率为36.8%，男性为36.6%，女性为37.0%，两性间发病率比较差异无显著性(P>0.05)。在被调查的5个地区消化不良人群中，有56.5%的人群Hp血清学阳性，而在无消化不良的人群中有52.3%阳性，两组人群阳性率比较差异无显著性(P>0.05)；消化不良人群Hp血清学阳性率与总体人群比较(56.5% vs 53.8%)差异亦无显著性(P>0.05)。结论 广东农村居民消化不良与幽门螺杆菌无明确关系。
, 百拇医药
对功能性消化不良与幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)的关系一直存在争论。国外研究的报道颇多，其中包括消化不良患者Hp感染率与无症状人群的比较，但结果不一[1]，国内尚无这方面系统研究的报道。本研究在广东省农村多个社区进行，选择农村居民作为研究对象是因为农村人群流动性较少，因此更能代表该社区的实际情况。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采用随机整体抽样方法，于1998年5～8月分别从广东省番禺、中山、江门、惠州和湛江5个地区各选择一个自然村的20岁以上的常住居民作为调查对象。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 调查表内包括性别、年龄、近12个月内有否上腹痛或不适(包括上腹胀、早饱、嗳气、恶心、胸口烧灼痛、反酸等)，并询问是否因上述症状到医院看病。消化不良定义为近12个月内有持续或反复发作上腹痛或不适，累计时间超过1个月[2]。调查由受过训练的医师对被调查者进行面对面交谈及记录。
, http://www.100md.com
1.2.2 血清标本采集 调查同时静脉采血2 ml，分离血清贮于低温冰箱待检。
1.3 Hp血清IgG抗体测定 参照先前所建立的ELISA方法检查血清抗Hp-IgG抗体[3]。
1.4 统计方法 发病率以百分率表示，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 不同地区消化不良发病率 我们调查了5个市，共587人(男性287人，女300人)。近1 a有消化不良症状者有216人，消化不良总的发病率为36.8%，其中男性发病率为36.6%，女性为37.0%，两性间发病率比较差异无显著性(P>0.05)。比较各地区消化不良发病率，以江门地区发病率最高，达47.4%，显著高于惠州、中山和番禺地区人群(P<0.05)，而与湛江地区无明显差异(P>0.05)。见表1。
, http://www.100md.com
表1 不同地区消化不良发病率比较% 地区
男性
女
合计
番禺
37.9(22/58)
31.2(20/64)
34.4(42/122)
中山
32.7(18/55)
31.9(15/47)
32.4(33/102)
, http://www.100md.com
惠州
26.0(13/50)
30.4(17/56)
28.3(30/106)
江门
46.7(35/75)
48.1(38/79)
47.4(73/154)
湛江
34.7(17/49)
38.9(21/54)
36.9(38/103)
, http://www.100md.com
合计
36.6(105/287)
37.0(111/300)
36.8(216/587)
2.2 不同年龄组消化不良的发病率 消化不良的发病率随年龄的增长而增加，见表2\.表2 消化不良的年龄分布 年龄(岁)
消化不良的发病率(%)
20～29
27.4(52/190)
30～39
33.9(63/186)
, http://www.100md.com
≥40
47.9(101/211)
2.3 消化不良求医率 对有消化不良人群的求医率的调查发现，有48.6%(105/216)的人群因消化不良症状而求医，其中男性求医率为47.6%(50/105)，女性49.6%(55/111)，两者比较差异无显著性(P>0.05)。
2.4 人群中消化不良与无消化不良者Hp血清学阳性率的比较 应用ELISA方法检测抽样人群血清抗Hp IgG抗体，结果在587人中有316人血清学阳性，阳性率为53.8%。在被调查的5个地区消化不良人群中，有56.5%(122/216)的人群Hp血清学阳性，而在无消化不良的人群中有52.3%(194/371)的人群阳性，两组人群比较差异无显著性(P>0.05)；消化不良人群Hp血清学阳性率与总体人群比较(56.5% vs 53.8%)差异亦无显著性(P>0.05)。见表3。表3 消化不良与无消化不良者Hp血清学阳性率的比较 地区
, 百拇医药
消化不良
无消化不良
合计
番禺
71.4(30/42)
63.8(51/80)
66.4(81/122)
中山
63.6(21/33)
53.6(37/69)
56.9(58/102)
惠州
, 百拇医药
53.3(16/30)
40.8(31/76)
44.3(47/106)
江门
42.5(31/73)
44.1(36/81)
43.5(67/154)
湛江
63.2(24/38)
60.0(39/65)
61.2(63/103)
, 百拇医药 合计
56.5(122/216)
52.3(194/371)
53.8(316/587)
2.5 消化不良者Hp感染的性别和年龄分布 在性别方面未发现Hp血清学阳性率有差异(57.1% vs 55.9%)，P>0.05。在年龄方面，Hp血清学阳性率随年龄的增加而增高,见表4。表4 消化不良人群Hp感染的性别和年龄分布 年龄组(岁)
男
女
合计
20～29
40.0(10/25)
, 百拇医药
37.0(10/27)
38.5(20/52)
30～39
50.0(14/28)
54.3(19/35)
52.4(33/63)
≥40
69.2(36/52)
67.4(33/49)
68.3 (69/101)
合计
57.1(60/105)
, 百拇医药
55.9(62.111)
56.5(122/216)
3 讨论
消化不良是非常常见的临床综合征，西方国家报道的发病率为20%～40%。有统计资料表明，消化不良患者占普通门诊就诊人数的2%，占消化专科门诊的30%。我们对广东农村居民的调查结果显示，农村居民消化不良的发病率高达36.8%，与西方国家相仿，且男女发病率差异无显著性(P>0.05)，并发现随年龄的增加其发病呈上升的趋势；同时我们对消化不良人群的求医率进行的调查发现，有48.6%的消化不良人群因有不适症状而求医。由此可见消化不良不仅影响人们的生活质量，而且影响工作，增加医疗开支，已成为一个令人关注的社会保健问题[4]。
有研究表明Hp感染与功能性消化不良的发病有关，但没得到广泛的认同。流行病学调查提示约30%～60%的功能性消化不良患者Hp阳性，与普通人群的Hp感染率相似[5]。我们先前进行的一项小样本研究也显示功能性消化不良患者的Hp感染率与普通人群差异无显著性(P>0.05)[6]。本研究选择广东省农村多个社区进行Hp感染与消化不良关系的调查，选择农村居民作为研究对象是因为农村人群流动性较少，更能代表该社区的实际情况，结果显示广东省农村居民消化不良人群的Hp血清学阳性率为56.5%，并不显著高于无消化不良人群(P>0.05)，提示Hp感染与消化不良并无密切关系。近年来有研究者从根除Hp的角度探讨Hp感染与消化不良的关系，发现根除Hp并不能改善大多数功能性消化不良患者的症状[7，8]。因而有人认为Hp在大多数功能性消化不良患者中无病理生理作用，功能性消化不良治疗的突破可能主要来源于基础研究结果，如对内脏敏感性、脑-肠相互作用等方面的研究，而不是再去研究Hp在功能性消化不良中的作用[1]。
, 百拇医药
参加单位： 中山医科大学附属第一医院 广东省广州市第一人民医院 广东省番禺市人民医院 广东省中山市人民医院 广东省江门市中心人民医院 广东省惠州市中心人民医院 广东省湛江中心医院
李瑜元(广东省中山-杨森胃肠动力中心510080)
参考文献
1，Friedman LS. Helicobacter pylori and nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1928
2， Talley NJ, Colin-Jones D, Koch KL, et al. Functional dyspepsia: a classification with guideline for diagnosis and management. Gastroenterol Int, 1991, 4145
, http://www.100md.com
3，胡品津, 李瑜元， Mitchell HM, 等. 14 C-尿素呼吸试验及血清学检查诊断幽门螺杆菌感染的应用研究.中华消化杂志， 1993,13(1):31
4，Lam SK, Talley NJ. Report of the 1997 Asia Pacific consensus conference on the management of Helicobacter pylori. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 1998, 13：1
5，Armstrong D. Helicobacter pylori infection and dyspepsia. Scand J Gastroenterol， 1996， 215(suppl):38
6，胡品津. 非溃疡性消化不良与幽门螺杆菌相关性慢性胃炎关系的研究. 临床消化杂志， 1992, 4(1): 103
, http://www.100md.com
7，McColl K, Murry L, Omar EL, et al. Symptomatic benefit from eradication Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1869
8，Blum A, Talley NJ, O'Morain C, et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1875
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com
单位：(广东省中山-杨森胃肠动力中心510080)
关键词：消化不良；幽门螺杆菌；流行病学
广东医学000203 李瑜元 执笔
【摘要】 目的 了解广东农村居民消化不良与幽门螺杆菌的关系。方法 采用随机整体抽样方法，在广东5个市各选择一个自然村的20岁以上的常住居民587人进行问卷调查，并收集血清标本以检测血清抗Hp-IgG抗体。结果 广东农村居民消化不良发病率为36.8%，男性为36.6%，女性为37.0%，两性间发病率比较差异无显著性(P>0.05)。在被调查的5个地区消化不良人群中，有56.5%的人群Hp血清学阳性，而在无消化不良的人群中有52.3%阳性，两组人群阳性率比较差异无显著性(P>0.05)；消化不良人群Hp血清学阳性率与总体人群比较(56.5% vs 53.8%)差异亦无显著性(P>0.05)。结论 广东农村居民消化不良与幽门螺杆菌无明确关系。
, 百拇医药
对功能性消化不良与幽门螺杆菌(helicobacter pylori, Hp)的关系一直存在争论。国外研究的报道颇多，其中包括消化不良患者Hp感染率与无症状人群的比较，但结果不一[1]，国内尚无这方面系统研究的报道。本研究在广东省农村多个社区进行，选择农村居民作为研究对象是因为农村人群流动性较少，因此更能代表该社区的实际情况。
1 对象与方法
1.1 调查对象 采用随机整体抽样方法，于1998年5～8月分别从广东省番禺、中山、江门、惠州和湛江5个地区各选择一个自然村的20岁以上的常住居民作为调查对象。
1.2 调查方法
1.2.1 问卷调查 调查表内包括性别、年龄、近12个月内有否上腹痛或不适(包括上腹胀、早饱、嗳气、恶心、胸口烧灼痛、反酸等)，并询问是否因上述症状到医院看病。消化不良定义为近12个月内有持续或反复发作上腹痛或不适，累计时间超过1个月[2]。调查由受过训练的医师对被调查者进行面对面交谈及记录。
, http://www.100md.com
1.2.2 血清标本采集 调查同时静脉采血2 ml，分离血清贮于低温冰箱待检。
1.3 Hp血清IgG抗体测定 参照先前所建立的ELISA方法检查血清抗Hp-IgG抗体[3]。
1.4 统计方法 发病率以百分率表示，率的比较用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 不同地区消化不良发病率 我们调查了5个市，共587人(男性287人，女300人)。近1 a有消化不良症状者有216人，消化不良总的发病率为36.8%，其中男性发病率为36.6%，女性为37.0%，两性间发病率比较差异无显著性(P>0.05)。比较各地区消化不良发病率，以江门地区发病率最高，达47.4%，显著高于惠州、中山和番禺地区人群(P<0.05)，而与湛江地区无明显差异(P>0.05)。见表1。
, http://www.100md.com
表1 不同地区消化不良发病率比较% 地区
男性
女
合计
番禺
37.9(22/58)
31.2(20/64)
34.4(42/122)
中山
32.7(18/55)
31.9(15/47)
32.4(33/102)
, http://www.100md.com
惠州
26.0(13/50)
30.4(17/56)
28.3(30/106)
江门
46.7(35/75)
48.1(38/79)
47.4(73/154)
湛江
34.7(17/49)
38.9(21/54)
36.9(38/103)
, http://www.100md.com
合计
36.6(105/287)
37.0(111/300)
36.8(216/587)
2.2 不同年龄组消化不良的发病率 消化不良的发病率随年龄的增长而增加，见表2\.表2 消化不良的年龄分布 年龄(岁)
消化不良的发病率(%)
20～29
27.4(52/190)
30～39
33.9(63/186)
, http://www.100md.com
≥40
47.9(101/211)
2.3 消化不良求医率 对有消化不良人群的求医率的调查发现，有48.6%(105/216)的人群因消化不良症状而求医，其中男性求医率为47.6%(50/105)，女性49.6%(55/111)，两者比较差异无显著性(P>0.05)。
2.4 人群中消化不良与无消化不良者Hp血清学阳性率的比较 应用ELISA方法检测抽样人群血清抗Hp IgG抗体，结果在587人中有316人血清学阳性，阳性率为53.8%。在被调查的5个地区消化不良人群中，有56.5%(122/216)的人群Hp血清学阳性，而在无消化不良的人群中有52.3%(194/371)的人群阳性，两组人群比较差异无显著性(P>0.05)；消化不良人群Hp血清学阳性率与总体人群比较(56.5% vs 53.8%)差异亦无显著性(P>0.05)。见表3。表3 消化不良与无消化不良者Hp血清学阳性率的比较 地区
, 百拇医药
消化不良
无消化不良
合计
番禺
71.4(30/42)
63.8(51/80)
66.4(81/122)
中山
63.6(21/33)
53.6(37/69)
56.9(58/102)
惠州
, 百拇医药
53.3(16/30)
40.8(31/76)
44.3(47/106)
江门
42.5(31/73)
44.1(36/81)
43.5(67/154)
湛江
63.2(24/38)
60.0(39/65)
61.2(63/103)
, 百拇医药 合计
56.5(122/216)
52.3(194/371)
53.8(316/587)
2.5 消化不良者Hp感染的性别和年龄分布 在性别方面未发现Hp血清学阳性率有差异(57.1% vs 55.9%)，P>0.05。在年龄方面，Hp血清学阳性率随年龄的增加而增高,见表4。表4 消化不良人群Hp感染的性别和年龄分布 年龄组(岁)
男
女
合计
20～29
40.0(10/25)
, 百拇医药
37.0(10/27)
38.5(20/52)
30～39
50.0(14/28)
54.3(19/35)
52.4(33/63)
≥40
69.2(36/52)
67.4(33/49)
68.3 (69/101)
合计
57.1(60/105)
, 百拇医药
55.9(62.111)
56.5(122/216)
3 讨论
消化不良是非常常见的临床综合征，西方国家报道的发病率为20%～40%。有统计资料表明，消化不良患者占普通门诊就诊人数的2%，占消化专科门诊的30%。我们对广东农村居民的调查结果显示，农村居民消化不良的发病率高达36.8%，与西方国家相仿，且男女发病率差异无显著性(P>0.05)，并发现随年龄的增加其发病呈上升的趋势；同时我们对消化不良人群的求医率进行的调查发现，有48.6%的消化不良人群因有不适症状而求医。由此可见消化不良不仅影响人们的生活质量，而且影响工作，增加医疗开支，已成为一个令人关注的社会保健问题[4]。
有研究表明Hp感染与功能性消化不良的发病有关，但没得到广泛的认同。流行病学调查提示约30%～60%的功能性消化不良患者Hp阳性，与普通人群的Hp感染率相似[5]。我们先前进行的一项小样本研究也显示功能性消化不良患者的Hp感染率与普通人群差异无显著性(P>0.05)[6]。本研究选择广东省农村多个社区进行Hp感染与消化不良关系的调查，选择农村居民作为研究对象是因为农村人群流动性较少，更能代表该社区的实际情况，结果显示广东省农村居民消化不良人群的Hp血清学阳性率为56.5%，并不显著高于无消化不良人群(P>0.05)，提示Hp感染与消化不良并无密切关系。近年来有研究者从根除Hp的角度探讨Hp感染与消化不良的关系，发现根除Hp并不能改善大多数功能性消化不良患者的症状[7，8]。因而有人认为Hp在大多数功能性消化不良患者中无病理生理作用，功能性消化不良治疗的突破可能主要来源于基础研究结果，如对内脏敏感性、脑-肠相互作用等方面的研究，而不是再去研究Hp在功能性消化不良中的作用[1]。
, 百拇医药
参加单位： 中山医科大学附属第一医院 广东省广州市第一人民医院 广东省番禺市人民医院 广东省中山市人民医院 广东省江门市中心人民医院 广东省惠州市中心人民医院 广东省湛江中心医院
李瑜元(广东省中山-杨森胃肠动力中心510080)
参考文献
1，Friedman LS. Helicobacter pylori and nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1928
2， Talley NJ, Colin-Jones D, Koch KL, et al. Functional dyspepsia: a classification with guideline for diagnosis and management. Gastroenterol Int, 1991, 4145
, http://www.100md.com
3，胡品津, 李瑜元， Mitchell HM, 等. 14 C-尿素呼吸试验及血清学检查诊断幽门螺杆菌感染的应用研究.中华消化杂志， 1993,13(1):31
4，Lam SK, Talley NJ. Report of the 1997 Asia Pacific consensus conference on the management of Helicobacter pylori. Journal of Gastroenterology and Hepatology, 1998, 13：1
5，Armstrong D. Helicobacter pylori infection and dyspepsia. Scand J Gastroenterol， 1996， 215(suppl):38
6，胡品津. 非溃疡性消化不良与幽门螺杆菌相关性慢性胃炎关系的研究. 临床消化杂志， 1992, 4(1): 103
, http://www.100md.com
7，McColl K, Murry L, Omar EL, et al. Symptomatic benefit from eradication Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1869
8，Blum A, Talley NJ, O'Morain C, et al. Lack of effect of treating Helicobacter pylori infection in patients with nonulcer dyspepsia. The New England Journal of Medicine， 1998， 339:1875
(收稿日期：1999-12-28), http://www.100md.com