恙虫病合并低白蛋白血症52例临床分析
作者：顾生旺 骆抗先 章廉
单位：顾生旺(解放军第82医院传染科，淮阴，223001)；骆抗先 章 廉(第一军医大学南方医院感染内科，广州，510515)
关键词：恙虫病；低白蛋白血症
恙虫病合并低白蛋白血症52例临床分析摘要: 目的 探讨低白蛋白血症在恙虫病中的发生率及其可能原因和临床意义 方法 回顾分析52例恙虫病病人的病历资料，对住院前发热天数、尿蛋白、肝功能等与血浆白蛋白水平进行统计学处理 结果 恙虫病合并低白蛋白血症发生率高达78.8%,合并肝损害发生率62.7%；住院前发热10d以上、年龄大于40岁、血清谷草转氨酶>40U/L者，血浆白蛋白均较其对照组明显减低 结论 低白蛋白血症对恙虫病的诊断、治疗有重要临床意义，临床应加强恙虫病的营养与支持治疗。
中图分类号：R513.2
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近年来，恙虫病发病率明显增加，因延误诊治，使病情重症化，甚至屡有死亡发生。本文回顾分析了52例恙虫病病历资料，并对恙虫病合并低白蛋白血症等的可能原因进行了探讨。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照于恩庶提出的标准：(1)有野外接触史；(2)突发高热，并发特异性焦痂或溃疡；(3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；(4)变形杆菌OXk凝集试验阳性或恙虫病立克次体DNA(PCR法)阳性。凡具有上述四项中之三项者，诊断可成立。
1.2 一般资料 52例均为我院住院病人，男30例，女22例，年龄1～70岁[平均39.5±17.1岁]，发病从每年6月开始，8～10月为高峰期，12月病例明显减少；住院日2～15d，平均(8.9±3.5)d，治愈51例，死亡1例。
1.3 临床表现 均为急性起病，住院前发热4～20d ，平均(10.7±3.7)d，体温>39.1°C者36例，占69.2%；焦痂或溃疡50例 (1例在右腋窝及左腹股沟，共有二个焦痂)，占96.2%；无焦痂或溃疡者；OXK均为1:320；肝大21例，占40.4%；脾大18例，占34.6%；肺间质炎症9例，占17.3%；合并胸腹水2例，乙型肝炎后肝硬化2例，各占3.8%；合并多器官功能衰竭(脑炎、消化道出血、肾功能不全、肺间质炎、中毒性肝炎、心肌炎)死亡1例。伴糖尿病、地中海贫血、G-6-PD缺乏、妊娠各1例。
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1.4 实验室检查 肝损害：谷丙转氨酶 (ALT)>100 U/L，17例次；40～100U/L，25例次；谷草转氨酶(AST)>100U/L，22例次；40～100U/L，31例次；ALT及/或AST异常率86.5% (其中ALT异常率69.2%)；r-GT异常9例，占17.3%；低白蛋白血症41例，占78.8%，血浆白蛋白(ALB)为(29.32±5.78)g/L，其中ALB<30 g/L，23例； ALB>30 g/L，18例；蛋白尿18例，占34.6%；低钠、低钙、低钾、低氯、低磷、低镁血症分别占50%、30.8%、21.2%、13.5%、9.6%、7.7%；检测甲、丙、丁、戊肝标志物均阴性，乙肝标志物仅HBsAg阳性1例、抗HBc阳性3例；窦性心动过速3例，房性早搏2例。
2 低白蛋白血症可能原因分析
2.1 尿蛋白与低白蛋白血症 尿蛋白±4 例, +12例，++ 1例，++++ 1例；血清白蛋白分别为(26.75±6.65)g/L；(28.75±6.76)g/L，46 g/L及30g/L。前2组t检验，P>0.05。
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2.2 住院前发热天数与低白蛋白血症 住院前发热>10d 23例，10d 29例，血清白蛋白分别为(27.61±6.34)g/L；(31.43±6.39)g/L，t=2.19， P<0.05。
2.3 年龄与低白蛋白血症之间的关系 >40岁26例与40岁26例，血清白蛋白分别为(7.54±6.38)g/L；(31.92±5.89)g/L，t=2.57，P<0.01。
2.4 肝功能与低白蛋白血症 ALT>100 U/L17例次、ALT40～100 U/L 25例次、ALT正常19例次，血清白蛋白分别(29.88±4.65)g/L、(29.44±6.52)g/L、(31.05±7.84)g/L；各组比较，P>0.05； AST>100 U/L 22例次、AST(40～100)U/L 31例次、AST正常10例次，血清白蛋白分别(28.36±7.13)g/L、(29.26±4.76)g/L、(35.40±6.87)g/L；前2组与AST正常组分别比较，t=2.62及3.17，P<0.01及0.002 5。
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3 讨论
恙虫病为发热伴皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大的急性病，其发病地区已扩展到山东、江苏、天津、吉林、辽宁、黑龙江[2]，其基本病变为弥漫性小血管炎和小血管周围炎，并发症累及许多器官，尤其以肝损害以及较严重的低白蛋白血症多见，严重者可并发胸腹水。本组52例恙虫病合并低白蛋白血症41例，仅3例输注20%人血白蛋白50ml (3～8瓶)；2例原有肝硬变者血清白蛋白均正常、且无腹水，也未输注白蛋白；故考虑2例胸腹水与恙虫病伴发的低白蛋白血症有一定关系。绝大部分患者不需输注白蛋白，随强力霉素及甘力欣等有效抗立克次体及保肝治疗，病人很快退热、食欲改善，低白蛋白血症与ALT、AST同步改善。由于低白蛋白血症发生率78.8%与肝功能异常的发生率62.7%相近，且AST越高，ALB越低；住院前发热天数越长，血清ALB越低；年龄越大，ALB越低，因而可考虑低将白蛋白血症作为恙虫病的一个特征，其原因可能与肝损害，高热时食欲减退蛋白摄取低、机体高代谢、蛋白分解致负氮平衡有关。尿蛋白阳性也可能与低ALB血症有关。在52例患者中，我们还发现血钾、钠等低下，发生率21.2%～50%。临床应早日确诊并注意恙虫病患者肝、肾功及血清白蛋白、电解质的动态变化，加强恙虫病的营养与支持治疗，注意纠正水电解质紊乱，促进患者早日康复。
作者简介：顾生旺，男，1962年出生；主治医师；电话：0517-3934229-8857
参考文献
1 王均利，杨玉富，姚永超等. 236例恙虫病临床分析. 临沂医专学报，1990, 12(3):192
2 王均利，龚细敏，王玉琴. 我国恙虫病的流行病学特点.中华传染病杂志，1996,14(2):10
(收稿日期 ：1998-12-15), 百拇医药
单位：顾生旺(解放军第82医院传染科，淮阴，223001)；骆抗先 章 廉(第一军医大学南方医院感染内科，广州，510515)
关键词：恙虫病；低白蛋白血症
恙虫病合并低白蛋白血症52例临床分析摘要: 目的 探讨低白蛋白血症在恙虫病中的发生率及其可能原因和临床意义 方法 回顾分析52例恙虫病病人的病历资料，对住院前发热天数、尿蛋白、肝功能等与血浆白蛋白水平进行统计学处理 结果 恙虫病合并低白蛋白血症发生率高达78.8%,合并肝损害发生率62.7%；住院前发热10d以上、年龄大于40岁、血清谷草转氨酶>40U/L者，血浆白蛋白均较其对照组明显减低 结论 低白蛋白血症对恙虫病的诊断、治疗有重要临床意义，临床应加强恙虫病的营养与支持治疗。
中图分类号：R513.2
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近年来，恙虫病发病率明显增加，因延误诊治，使病情重症化，甚至屡有死亡发生。本文回顾分析了52例恙虫病病历资料，并对恙虫病合并低白蛋白血症等的可能原因进行了探讨。
1 临床资料
1.1 诊断标准 参照于恩庶提出的标准：(1)有野外接触史；(2)突发高热，并发特异性焦痂或溃疡；(3)淋巴结肿大、皮疹、肝脾肿大；(4)变形杆菌OXk凝集试验阳性或恙虫病立克次体DNA(PCR法)阳性。凡具有上述四项中之三项者，诊断可成立。
1.2 一般资料 52例均为我院住院病人，男30例，女22例，年龄1～70岁[平均39.5±17.1岁]，发病从每年6月开始，8～10月为高峰期，12月病例明显减少；住院日2～15d，平均(8.9±3.5)d，治愈51例，死亡1例。
1.3 临床表现 均为急性起病，住院前发热4～20d ，平均(10.7±3.7)d，体温>39.1°C者36例，占69.2%；焦痂或溃疡50例 (1例在右腋窝及左腹股沟，共有二个焦痂)，占96.2%；无焦痂或溃疡者；OXK均为1:320；肝大21例，占40.4%；脾大18例，占34.6%；肺间质炎症9例，占17.3%；合并胸腹水2例，乙型肝炎后肝硬化2例，各占3.8%；合并多器官功能衰竭(脑炎、消化道出血、肾功能不全、肺间质炎、中毒性肝炎、心肌炎)死亡1例。伴糖尿病、地中海贫血、G-6-PD缺乏、妊娠各1例。
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1.4 实验室检查 肝损害：谷丙转氨酶 (ALT)>100 U/L，17例次；40～100U/L，25例次；谷草转氨酶(AST)>100U/L，22例次；40～100U/L，31例次；ALT及/或AST异常率86.5% (其中ALT异常率69.2%)；r-GT异常9例，占17.3%；低白蛋白血症41例，占78.8%，血浆白蛋白(ALB)为(29.32±5.78)g/L，其中ALB<30 g/L，23例； ALB>30 g/L，18例；蛋白尿18例，占34.6%；低钠、低钙、低钾、低氯、低磷、低镁血症分别占50%、30.8%、21.2%、13.5%、9.6%、7.7%；检测甲、丙、丁、戊肝标志物均阴性，乙肝标志物仅HBsAg阳性1例、抗HBc阳性3例；窦性心动过速3例，房性早搏2例。
2 低白蛋白血症可能原因分析
2.1 尿蛋白与低白蛋白血症 尿蛋白±4 例, +12例，++ 1例，++++ 1例；血清白蛋白分别为(26.75±6.65)g/L；(28.75±6.76)g/L，46 g/L及30g/L。前2组t检验，P>0.05。
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2.2 住院前发热天数与低白蛋白血症 住院前发热>10d 23例，10d 29例，血清白蛋白分别为(27.61±6.34)g/L；(31.43±6.39)g/L，t=2.19， P<0.05。
2.3 年龄与低白蛋白血症之间的关系 >40岁26例与40岁26例，血清白蛋白分别为(7.54±6.38)g/L；(31.92±5.89)g/L，t=2.57，P<0.01。
2.4 肝功能与低白蛋白血症 ALT>100 U/L17例次、ALT40～100 U/L 25例次、ALT正常19例次，血清白蛋白分别(29.88±4.65)g/L、(29.44±6.52)g/L、(31.05±7.84)g/L；各组比较，P>0.05； AST>100 U/L 22例次、AST(40～100)U/L 31例次、AST正常10例次，血清白蛋白分别(28.36±7.13)g/L、(29.26±4.76)g/L、(35.40±6.87)g/L；前2组与AST正常组分别比较，t=2.62及3.17，P<0.01及0.002 5。
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3 讨论
恙虫病为发热伴皮疹、焦痂或溃疡、淋巴结肿大的急性病，其发病地区已扩展到山东、江苏、天津、吉林、辽宁、黑龙江[2]，其基本病变为弥漫性小血管炎和小血管周围炎，并发症累及许多器官，尤其以肝损害以及较严重的低白蛋白血症多见，严重者可并发胸腹水。本组52例恙虫病合并低白蛋白血症41例，仅3例输注20%人血白蛋白50ml (3～8瓶)；2例原有肝硬变者血清白蛋白均正常、且无腹水，也未输注白蛋白；故考虑2例胸腹水与恙虫病伴发的低白蛋白血症有一定关系。绝大部分患者不需输注白蛋白，随强力霉素及甘力欣等有效抗立克次体及保肝治疗，病人很快退热、食欲改善，低白蛋白血症与ALT、AST同步改善。由于低白蛋白血症发生率78.8%与肝功能异常的发生率62.7%相近，且AST越高，ALB越低；住院前发热天数越长，血清ALB越低；年龄越大，ALB越低，因而可考虑低将白蛋白血症作为恙虫病的一个特征，其原因可能与肝损害，高热时食欲减退蛋白摄取低、机体高代谢、蛋白分解致负氮平衡有关。尿蛋白阳性也可能与低ALB血症有关。在52例患者中，我们还发现血钾、钠等低下，发生率21.2%～50%。临床应早日确诊并注意恙虫病患者肝、肾功及血清白蛋白、电解质的动态变化，加强恙虫病的营养与支持治疗，注意纠正水电解质紊乱，促进患者早日康复。
作者简介：顾生旺，男，1962年出生；主治医师；电话：0517-3934229-8857
参考文献
1 王均利，杨玉富，姚永超等. 236例恙虫病临床分析. 临沂医专学报，1990, 12(3):192
2 王均利，龚细敏，王玉琴. 我国恙虫病的流行病学特点.中华传染病杂志，1996,14(2):10
(收稿日期 ：1998-12-15), 百拇医药