76例急性上消化道出血的护理体会
作者：韦秋容
单位：韦秋容(柳江县人民医院 广西柳江县 545100)
关键词：上消化道出血；治疗；护理
华夏医学000523 上消化道出血多由于溃疡侵蚀使胃壁中小动脉或其分支破裂所致，主要症状是大量呕血或黑 便。我院自1996年3月至1998年8月共收治34例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例，其中男性24例，女性10例，年龄2 0～86岁，有明显胃病史者26例，有明显诱因者18例，呕血10例，黑便20例，其中伴有呕血、 面色苍白、血压降低者21例。
1.2 治疗原则
, http://www.100md.com
控制出血，扩充血容量，纠正休克和电解质紊乱，对症处理，急性期禁食。
2 护理及观察
2.1 凝血酶与冰盐水灌注洗胃的护理
将患者安置于病床上，头偏向一侧，操作前向患者讲解治疗方法和目的以取得合作。将消毒 的十二指肠引流管涂上消毒石蜡油润滑后放于消毒弯盘内，用血管钳夹住引流管徐徐由患者 一侧鼻腔插入约50～55cm，确认引流管在胃内无误后用胶布固定，以50ml注射器先将胃内出 血物吸出，然后再徐徐注入冰盐水，150～200ml/次，洗出胃内残血，这样可降低胃内温度， 使胃壁血管收缩，减少胃十二指肠血流量，减轻出血，如此反复多次后，再根据病情由管腔 注入含凝血酶2～4万u的200ml冰盐水，保留于胃内，引流管用纱布包裹折叠夹紧固定，开启 胃管抽吸胃液以观察止血效果，1次/4～6h。
2.2 心理护理
, 百拇医药
消化道出血的患者，由于精神紧张，可使副交感神经兴奋，肾上腺素增高，见到呕血、黑便 会产生恐惧，护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心患者，让其安静，帮助其消除焦虑 、恐惧等心理，说明休息和安静有利于止血，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感 。
2.3 静脉滴注垂体后叶素的护理
以0.9%的盐水或5%葡萄糖500ml加垂体后叶素10u静脉滴注，15～30gtt/min，24h静脉维持， 为确保治疗有效，一般开通两条静脉通道，一条通道进行补液、补血等治疗，另一条通道维 持 垂体后叶素静脉滴注。用垂体后叶素治疗消化道出血，临床观察76例，大部分患者2～3d 出血停止。
垂体后叶素能迅速有效地收缩内脏血管，减少进入门静脉系统的压力，达到止血功效，但在 输液中应观察和避免副作用的发生。
药液外溢，可引起局部疼痛、缺血坏死及静脉炎，若发生渗出或漏出时，应在局部 行50%硫酸镁湿热敷或普鲁卡因局部封闭。
, 百拇医药
垂体后叶素能收缩平滑肌，使血压升高，故对高血压患者慎用，对感胸闷不适者， 应考虑给其它药物。
2.4 饮食护理
恰当的饮食可促进胃粘膜的修复及保证营养的供给，饮食不当者可加重疾病发展，故急性期 应禁食，出血停止病情稳定后，进食冰牛奶或温牛奶， 100～150ml/h，7～8次/d，以后逐渐 加馒头片、面包、烂面条等，进餐1次/2h，5～6次/d，同时可进食无渣流汁如肉汤、菜汤等 交替，以保证高热量和维生素，忌食肉块、蔬菜茎块及坚果类 食物，以免损伤胃粘膜引起再出血。
2.5 记录24h尿量
消化道出血患者，血容量减少，周围循环衰竭，脏器供血不足，特别是肾脏可因缺血导 致肾功能衰竭，因此应观察记录24h尿量，掌握肾功能情况。调节水、电解质及酸碱平衡， 一昼夜尿量不得少于400ml，发现异常及时报告医生。
, 百拇医药
2.6 休克患者保温方法
失血性休克患者循环衰竭、血压下降、四肢厥冷、浑身冷汗，如不及时保温，将加重休克， 应及时给予保温，方法可采用加盖轻被褥，用热水袋置于四肢，应防止烫伤，忌放在上腹部 ，以免促进腹腔脏器血管扩张加重出血。
2.7 口腔护理
消化道出血患者，由于胃内出血呕出，污染口腔易造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵， 口腔形成特殊异常气味，护士应协助患者用生理盐水漱口，2～3次/d，发生呕吐后应立即给 温水漱口，保持口腔清洁。
急性消化道出血来势凶险，易造成失血性休克和衰竭而危及生命，进行迅速有效的止血治疗 及认真细致的护理，可以提高抢救的成功率，降低病死率，从而达到康复的目的。
(收稿 2000-06-19), http://www.100md.com
单位：韦秋容(柳江县人民医院 广西柳江县 545100)
关键词：上消化道出血；治疗；护理
华夏医学000523 上消化道出血多由于溃疡侵蚀使胃壁中小动脉或其分支破裂所致，主要症状是大量呕血或黑 便。我院自1996年3月至1998年8月共收治34例，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组34例，其中男性24例，女性10例，年龄2 0～86岁，有明显胃病史者26例，有明显诱因者18例，呕血10例，黑便20例，其中伴有呕血、 面色苍白、血压降低者21例。
1.2 治疗原则
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控制出血，扩充血容量，纠正休克和电解质紊乱，对症处理，急性期禁食。
2 护理及观察
2.1 凝血酶与冰盐水灌注洗胃的护理
将患者安置于病床上，头偏向一侧，操作前向患者讲解治疗方法和目的以取得合作。将消毒 的十二指肠引流管涂上消毒石蜡油润滑后放于消毒弯盘内，用血管钳夹住引流管徐徐由患者 一侧鼻腔插入约50～55cm，确认引流管在胃内无误后用胶布固定，以50ml注射器先将胃内出 血物吸出，然后再徐徐注入冰盐水，150～200ml/次，洗出胃内残血，这样可降低胃内温度， 使胃壁血管收缩，减少胃十二指肠血流量，减轻出血，如此反复多次后，再根据病情由管腔 注入含凝血酶2～4万u的200ml冰盐水，保留于胃内，引流管用纱布包裹折叠夹紧固定，开启 胃管抽吸胃液以观察止血效果，1次/4～6h。
2.2 心理护理
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消化道出血的患者，由于精神紧张，可使副交感神经兴奋，肾上腺素增高，见到呕血、黑便 会产生恐惧，护士应尽快消除一切血迹，同时安慰和关心患者，让其安静，帮助其消除焦虑 、恐惧等心理，说明休息和安静有利于止血，不远离患者，准许家属陪伴，让患者有安全感 。
2.3 静脉滴注垂体后叶素的护理
以0.9%的盐水或5%葡萄糖500ml加垂体后叶素10u静脉滴注，15～30gtt/min，24h静脉维持， 为确保治疗有效，一般开通两条静脉通道，一条通道进行补液、补血等治疗，另一条通道维 持 垂体后叶素静脉滴注。用垂体后叶素治疗消化道出血，临床观察76例，大部分患者2～3d 出血停止。
垂体后叶素能迅速有效地收缩内脏血管，减少进入门静脉系统的压力，达到止血功效，但在 输液中应观察和避免副作用的发生。
药液外溢，可引起局部疼痛、缺血坏死及静脉炎，若发生渗出或漏出时，应在局部 行50%硫酸镁湿热敷或普鲁卡因局部封闭。
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垂体后叶素能收缩平滑肌，使血压升高，故对高血压患者慎用，对感胸闷不适者， 应考虑给其它药物。
2.4 饮食护理
恰当的饮食可促进胃粘膜的修复及保证营养的供给，饮食不当者可加重疾病发展，故急性期 应禁食，出血停止病情稳定后，进食冰牛奶或温牛奶， 100～150ml/h，7～8次/d，以后逐渐 加馒头片、面包、烂面条等，进餐1次/2h，5～6次/d，同时可进食无渣流汁如肉汤、菜汤等 交替，以保证高热量和维生素，忌食肉块、蔬菜茎块及坚果类 食物，以免损伤胃粘膜引起再出血。
2.5 记录24h尿量
消化道出血患者，血容量减少，周围循环衰竭，脏器供血不足，特别是肾脏可因缺血导 致肾功能衰竭，因此应观察记录24h尿量，掌握肾功能情况。调节水、电解质及酸碱平衡， 一昼夜尿量不得少于400ml，发现异常及时报告医生。
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2.6 休克患者保温方法
失血性休克患者循环衰竭、血压下降、四肢厥冷、浑身冷汗，如不及时保温，将加重休克， 应及时给予保温，方法可采用加盖轻被褥，用热水袋置于四肢，应防止烫伤，忌放在上腹部 ，以免促进腹腔脏器血管扩张加重出血。
2.7 口腔护理
消化道出血患者，由于胃内出血呕出，污染口腔易造成细菌繁殖，再由于胃内异常发酵， 口腔形成特殊异常气味，护士应协助患者用生理盐水漱口，2～3次/d，发生呕吐后应立即给 温水漱口，保持口腔清洁。
急性消化道出血来势凶险，易造成失血性休克和衰竭而危及生命，进行迅速有效的止血治疗 及认真细致的护理，可以提高抢救的成功率，降低病死率，从而达到康复的目的。
(收稿 2000-06-19), http://www.100md.com