丁哌卡因加地塞米松行颈丛皮神经阻滞的临床观察
作者：王敏 张丽萍 高瑞
单位：包头医学院二附院麻醉科，内蒙古 包头 014030
关键词：
包头医学院学报000455
中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0350-02
1999年，我院在颈丛皮神经阻滞下行甲状腺手术，局麻药中加入地塞米松，强化和延长了局麻药的神经阻滞作用与术后的镇痛效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择100例择期手术病人，男性20例，女性80例，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。其中甲状腺瘤85例，结甲15例。行甲状腺瘤摘除术59例，腺叶切除术41例。手术时间60～180分钟。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将100例病人随机等分两组，对照组50例，观察组50例。术前半小时均肌注哌口 替啶50mg，异丙嗪25mg。在胸锁乳突肌后缘中点或胸锁乳突肌与颈外静脉交点外侧行双侧颈丛皮神经阻滞麻醉。每侧局麻药为0.375%丁哌卡因8～10ml，沿切口局部浸润4ml。对照组采用0.375%丁哌卡因麻醉；观察组采用0.375%丁哌卡因加地塞米松5mg麻醉。术中辅助用药，氟芬合剂0.04～0.06ml/kg。必要时可重复应用。术后镇痛评价采用VAS评分。
2 结果
2.1 对BP、HR、SpO2的影响 阻滞后10～60分钟，对照组BP、HR均较观察组明显增高，而SpO2差异无显著性。详见表1。
表1 SBP、HR、SpO2比较(
±s) 项目
, 百拇医药
组别
术前
阻滞后(min)
术后
15
30
60
SBP(kPa)
对照组
16.04±2.11
17.35±2.44
19.14±1.85
17.16±2.16
, 百拇医药
16.70±1.98
观察组
16.10±2.12
16.30±1.96△
17.08±2.11△
15.98±1.96△
16.60±1.68
HR(bpm)
对照组
73.45±8.25
83.30±9.80
, 百拇医药
93.20±7.21
83.40±9.30
79.20±8.09
观察组
73.35±7.94
77.30±9.14△
84.60±6.03△
79.10±7.84△
76.40±7.49
SpO2(%)
, http://www.100md.com 对照组
98.85±0.15
98.45±0.20
98.10±0.21
98.00±0.14
98.50±0.16
观察组
98.65±0.14
98.55±0.21
98.20±0.20
98.11±0.15
98.35±0.15
, http://www.100md.com
与对照组比较，行t检验 *P<0.01； 与术前比较，行t检验 △P<0.01
2.2 术后镇痛 观察组VAS明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。镇痛时间，对照组为(3.5±1.6)h，观察组为(23.8±6.5)h。术中辅助用药对照组为35%，观察组为12%。表2 两组病人的VAS评分 组别
n
4h
8h
12h
24h
对照组
50
, 百拇医药 3.55±0.35
5.87±0.42
5.32±0.33
4.15±0.31
观察组
50
2.50±0.21*
3.40±0.32*
4.10±0.27*
3.12±0.22*
与对照组比较，行t检验 *P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
观察结果表明，本法镇痛时间、镇痛效果均优于对照组，说明局麻药中加入地塞米松具有延长和强化局麻药神经阻滞及增强镇痛效果的作用。原因考虑为(1)地塞米松强化和加固了丁哌卡因与神经轴索的结合，从而增强和延长了其神经阻滞作用[1]。(2)地塞米松较大的分子和复杂的空间结构，有可能影响了丁哌卡因的释放和吸收，因而延长作用时间[2]。(3)地塞米松因其亲脂性与细胞外受体结合，改变了细胞膜表面的分子排列，使一些膜通道阻塞，阻碍了某些物质的进出，使局麻药的半衰期延长[3]，延长了作用时间。(4)地塞米松具有消炎作用，可减少炎性体液渗出，消除细胞间质水肿，使颈部手术后组织水肿和炎性渗出明显减轻。因而，局麻药中加入地塞米松能提高颈丛神经阻滞作用，延长镇痛时间，减少了患者术后疼痛和对镇痛药物的需求，并有防止局麻药过敏和毒性反应的预防作用，提高了安全性。
作者简介：王敏(1964-)，男，内蒙古土左旗人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 陈国忠，李学，胥亮，等.硬膜外布比卡因加地塞米松术的镇痛的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2000，16(3)：157.
[2] 汪小海，崔苏杨.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响[J].临床麻醉学杂志，1998，14(1)：52.
[3] 张元信.局麻药中加地塞米松对重复腋路臂丛阻滞麻醉镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2)：113.
收稿日期：2000-06-21, 百拇医药
单位：包头医学院二附院麻醉科，内蒙古 包头 014030
关键词：
包头医学院学报000455
中图分类号 R614.4 文献标识码 B 文章编号 1006-740X(2000)04-0350-02
1999年，我院在颈丛皮神经阻滞下行甲状腺手术，局麻药中加入地塞米松，强化和延长了局麻药的神经阻滞作用与术后的镇痛效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 选择100例择期手术病人，男性20例，女性80例，年龄18～65岁，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。其中甲状腺瘤85例，结甲15例。行甲状腺瘤摘除术59例，腺叶切除术41例。手术时间60～180分钟。
, http://www.100md.com
1.2 方法 将100例病人随机等分两组，对照组50例，观察组50例。术前半小时均肌注哌口 替啶50mg，异丙嗪25mg。在胸锁乳突肌后缘中点或胸锁乳突肌与颈外静脉交点外侧行双侧颈丛皮神经阻滞麻醉。每侧局麻药为0.375%丁哌卡因8～10ml，沿切口局部浸润4ml。对照组采用0.375%丁哌卡因麻醉；观察组采用0.375%丁哌卡因加地塞米松5mg麻醉。术中辅助用药，氟芬合剂0.04～0.06ml/kg。必要时可重复应用。术后镇痛评价采用VAS评分。
2 结果
2.1 对BP、HR、SpO2的影响 阻滞后10～60分钟，对照组BP、HR均较观察组明显增高，而SpO2差异无显著性。详见表1。
表1 SBP、HR、SpO2比较(
±s) 项目, 百拇医药
组别
术前
阻滞后(min)
术后
15
30
60
SBP(kPa)
对照组
16.04±2.11
17.35±2.44
19.14±1.85
17.16±2.16
, 百拇医药
16.70±1.98
观察组
16.10±2.12
16.30±1.96△
17.08±2.11△
15.98±1.96△
16.60±1.68
HR(bpm)
对照组
73.45±8.25
83.30±9.80
, 百拇医药
93.20±7.21
83.40±9.30
79.20±8.09
观察组
73.35±7.94
77.30±9.14△
84.60±6.03△
79.10±7.84△
76.40±7.49
SpO2(%)
, http://www.100md.com 对照组
98.85±0.15
98.45±0.20
98.10±0.21
98.00±0.14
98.50±0.16
观察组
98.65±0.14
98.55±0.21
98.20±0.20
98.11±0.15
98.35±0.15
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与对照组比较，行t检验 *P<0.01； 与术前比较，行t检验 △P<0.01
2.2 术后镇痛 观察组VAS明显低于对照组，两组差异具有统计学意义(P<0.01)。详见表2。镇痛时间，对照组为(3.5±1.6)h，观察组为(23.8±6.5)h。术中辅助用药对照组为35%，观察组为12%。表2 两组病人的VAS评分 组别
n
4h
8h
12h
24h
对照组
50
, 百拇医药 3.55±0.35
5.87±0.42
5.32±0.33
4.15±0.31
观察组
50
2.50±0.21*
3.40±0.32*
4.10±0.27*
3.12±0.22*
与对照组比较，行t检验 *P<0.01
, http://www.100md.com
3 讨论
观察结果表明，本法镇痛时间、镇痛效果均优于对照组，说明局麻药中加入地塞米松具有延长和强化局麻药神经阻滞及增强镇痛效果的作用。原因考虑为(1)地塞米松强化和加固了丁哌卡因与神经轴索的结合，从而增强和延长了其神经阻滞作用[1]。(2)地塞米松较大的分子和复杂的空间结构，有可能影响了丁哌卡因的释放和吸收，因而延长作用时间[2]。(3)地塞米松因其亲脂性与细胞外受体结合，改变了细胞膜表面的分子排列，使一些膜通道阻塞，阻碍了某些物质的进出，使局麻药的半衰期延长[3]，延长了作用时间。(4)地塞米松具有消炎作用，可减少炎性体液渗出，消除细胞间质水肿，使颈部手术后组织水肿和炎性渗出明显减轻。因而，局麻药中加入地塞米松能提高颈丛神经阻滞作用，延长镇痛时间，减少了患者术后疼痛和对镇痛药物的需求，并有防止局麻药过敏和毒性反应的预防作用，提高了安全性。
作者简介：王敏(1964-)，男，内蒙古土左旗人，学士，主治医师。
参考文献
[1] 陈国忠，李学，胥亮，等.硬膜外布比卡因加地塞米松术的镇痛的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2000，16(3)：157.
[2] 汪小海，崔苏杨.地塞米松对布比卡因术后镇痛时效的影响[J].临床麻醉学杂志，1998，14(1)：52.
[3] 张元信.局麻药中加地塞米松对重复腋路臂丛阻滞麻醉镇痛效果的影响[J].临床麻醉学杂志，1999，15(2)：113.
收稿日期：2000-06-21, 百拇医药