活体肝移植术后长期生存随访报告
作者：管文贤 窦科峰 李开宗 高志清 付由池
单位：管文贤(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；窦科峰(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；李开宗(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；高志清(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；付由池(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)
关键词：肝移植；存活率；随访研究
中国普通外科杂志000120 摘 要：目的 介绍1例活体肝部分移植术的临床经过及长期管理。方法 受体为10岁女童。供体为患儿40岁的父亲，手术方式为切取供体肝脏的左外侧叶，并原位移植给患儿。术后进行了严格的监护治疗和长期随访。结果 供体手术历时400min，出血410ml，切取肝脏300g，术后顺利恢复。受体手术历时652min，出血1665ml，无肝期80min，移植肝脏热缺血时间为0，冷缺血时间137min。受体术后因供肝断面和剥离面出血2次进腹止血。采用环孢霉素A，硫唑嘌呤及皮质激素行免疫抑制治疗，术后第11d出现急性排斥反应，经激素冲击治疗而愈。术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应、口腔粘膜病变、上呼吸道感染、肠梗阻等并发症，都经治而愈。 患者已健康生存2.5年，肝功能正常。结论 精细的手术和良好的围手术期处理是确保肝移植术成功的关键，术后准确细致的长期管理是肝移植术后长期健康生存的必要条件。
, http://www.100md.com
分类号：R657.3；R181.81 文献标识码：A
文章编号：1005-6947(2000)01-0064-04
Long-term survivor of living related liver transplantation
GUAN Wen-xian DOU Ke-feng LI Kai-zong GAO Zhi-qing FU You-chi
(Department of Hepatobiliary Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an
710032,China)
, http://www.100md.com Abstract：Objective To report the clinical course and long-term management of a patient with living related liver transplantation. Methods The recipient was a 10-year old girl. The donor was the patient's father aged 40 years. The left lateral lobe of donor's liver was cut and grafted to the recipient orthotopicallg. Intensive care and treatment as well as long-term follow-up were made after operation. Results For the donor, the operation lasted 400min with bleeding of 410ml and 300g liver removed. The donor recovered successfully. For the recipient, the operation lasted 652min with bleeding of 1665ml. The non-liver period lasted 80min, warm ischemic period was not happened and cold ischemic period of graft was 137min. Intra-abdomial hemostasis was performed twice due to bleeding on the liver incision surface. Cyclosporin A, azathioprine and prednisone were given as immunosupressive therapy. An acute rejection occurred on the eleventh day after operation, which was controlled by hormone impact therapy. Other complications such as hydrothorax, ascites and intestinal obstruction etc were cured. The patient has been surviving 2.5 years with normal liver function. Conclusions Careful operation and perioperative care are important for successful liver transplantation. Optimal long-term postoperation management is impotant for patient with liver transplantation to keep long-term healthy survival.
, http://www.100md.com
Key words：LIVER TRANSPLANTATION；SURVIVAL RATE；FOLLOW-UP STUDIES
CLC number： R657.3；R181.81 Document code： A ▲
活体肝部分移植术主要是为缓解小儿供肝严重不足而创造的一种新手术方式，在首次成功施行这一术式以来的9年间，全球已有30余个国家先后开展这一手术， 至1996年8月累计总例数已达700例[1，2]。我院于1997年6月30日在日本京都大 学Tanaka Koichi教授的指导下，成功地完成了首例血缘关系者活体肝部分移植术，至今患者已健康生存2.5年，报告如下。
1 临床资料
1.1 受体
女，10岁，体重24kg，身高121cm，出生后7周 即出现胆道感染症状。10年来频繁发作，并出现肝硬变征象。体查：营养发育差、肝脏肿大、质硬，无腹水及门静脉高压症征象。血型：A型，肝肾功能代偿良好。CT及MRI等检查显示肝内胆管弥漫性扩张，肝实质显著萎缩，呈“空泡”样。诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变。鉴于患儿长期存在胆道感染，无法进行正常生活和学习，且肝脏已继发重度肝硬变，生长发育明显迟于正常儿童，经会诊决定施行活体肝部分移植术。
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1.2 供体
男，40岁，系患儿父亲，体重55kg，身高173cm， 术前体检提示各脏器功能良好，肝炎等传染病标志物阴性。肝脏形态结构正常，肝脏储备功能良好，血型：A型，拟行肝左外侧叶切取术。
1.3 术前准备
受体术前进行有计划的预防接种，全面体检，检测常见感染学指标。特别检诊口腔、耳鼻咽喉部情况，消灭潜在感染病灶。术前3d起行肠道消毒和全身药浴，术前1d起禁食，并给予胃肠外营养。全身预防性使用抗生素，准备成份血液，其余准备与常规腹部手术相同。
1.4 手术
1.4.1 供体手术 全身麻醉下，取以右侧为主的“偏屋顶型”切口入腹，按规则性肝叶切除法切取肝脏左外侧叶，以0～4℃肝素乳酸钠林格氏液及histidine-tryptophane-ketoglutarate(HTK)液灌洗并保存肝脏。供肝手术历时400min，出血量410ml，补充自体血800ml。切取肝叶重300g。切取的肝叶迅速浸泡于0～4℃的HTK液中，并行修整术。肝脏热缺血时间为0。
, 百拇医药
1.4.2 受体手术 全身麻醉下以“屋顶型”切口入腹，保留下腔静脉切除病肝，按肝静脉、门静脉、肝动脉次序吻合血管原位植入供肝，以胆管空肠Ruox-Y吻合重建胆道并作胆汁外引流。手术历时652min，出血1665ml，输全血800ml，红细胞悬液400ml，5%白蛋白1400ml。无肝期80min，肝脏冷缺血时间137min。
1.5 免疫抑制治疗
术后免疫抑制治疗方案见附表。
附表 术后免疫抑制治疗方法 时间
(月)
药物剂量
(mg/kg/d)
环孢霉素A全血血药
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浓度(TDX法)(ng/ml)
1～3
山地明(6～10)
300～350
强的松(0.25～5)
硫唑嘌呤(0.5～2)
4～5
山地明(4)
250～300
强的松(0.25)
6～7
山地明(2.2)
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200～250
骁悉(20)
8～11
山地明(1.5)
100～150
骁悉(20)
12～30
山地明(1.5)
50～100
骁悉(10)
2 结 果
2.1 术后经过
, 百拇医药
供体术后9d顺利出院。受体术后进入隔离病房监护治疗，24h连续监测生命体征、 肝肾功能、出凝血状况及感染学指标。术后第22，52h 因腹腔内出血先后2次手术止血，出血原因分别为肝断面及十二指肠上缘淋巴结剥离面渗血，经缝合及输注血浆后控制。第7d开始进食，术后第11d时出现急性排斥反应，经甲基强的松龙冲击治疗5d后控制。术后3周内出现了腹水、胸水、上呼吸道真菌感染、口腔粘膜疱疹及溃疡等并发症，都经治疗而愈。术后10个月时因饮食不当诱发小肠梗阻，经内科治疗而愈。另偶有上呼吸道感染，无其他重大并发症发生。术后1个月拔除胆道引流管，随访2.5年，患儿已恢复正常生活。
3 讨 论
3.1 活体肝部分移植术后的早期管理
3.1.1 呼吸循环功能的维护[3] 以血 气分析、肢端氧饱和度等监测呼吸状况。术后头24h内 以呼气末正压呼吸维持呼吸功能，压力维持在3～5cmH2O为宜，潮气量10～15ml/kg，频率15～25次/min，维持PaO2在98～100mmHg为宜。为防止肺部并发症，应以支气管镜吸痰1次/30min，24h后改以面罩给氧。还需每日复查胸片并辅以雾化吸入、加强拍背、鼓励咳嗽、促进排痰。动态监测血压、脉搏、中心静脉压、尿量。由于免疫抑制剂有水钠潴留、高血压等副作用，应严格控制出入水量。为充分保障肝脏血供，减少血栓发生、防止出血及高血压所致头痛、脑出血等并发症，收缩压应控制在90～150mmHg。为改善肝、肾微循环，常规使用前列腺素E、多巴胺等药物，术后定时利尿，控制胸腹水发生。
, 百拇医药
3.1.2 移植肝功能监护 术后2～3d内需每隔6～8h监测1次肝功能状况，稳定后每日检测1次。其主要指标为：动脉血酮体比(AKBR)和常规肝功能指标。如AKBR均在1.0以上，说明移植肝存活良好；如术后AKBR均<0.7，则提示肝功能不良。另外常规肝功能中的酶学指标、胆红素水平也是不可忽视的重要内容。成功的肝移植术后上述指标呈进行性下降，一旦回升，多表示有肝功能损害，需尽早找出原因，及时治疗。
3.1.3 出凝血机能调控 由于肝移植手术时间长、创面大、出血多，且多数患者存在脾功能亢进，术后出血的发生率约10%，占肝移植死亡原因的11%～14%。为此，应有选择地补充凝血因子，如血小板、血浆等。 肝动脉吻合口血栓的发生率成人约为7%，小儿约为12%，其中1岁 以下患儿可高达25%，死亡率达50%。为防止血管吻合血栓形成，必要时应使用抗凝疗法。京都大学的经验是术后常规检测血常规、凝血酶原时间(PT)及活化凝血时间(ACT)等指标，并使用肝素抗凝治疗，术后1周内维持PT在15～20s,ACT在150～200s。为防止过度抗凝所致出血，必要时应输注血浆、凝血因子加以平衡。名古屋市立医院指标是维持血小板在(30～50)×109/L，血球压积在25%左右[7]。
, 百拇医药
3.2 活体肝部分移植术后的中、长期管理
3.2.1 免疫抑制治疗 迄今活体肝部分移植，主要采用2种免疫抑制治疗方案：1种以环孢霉素A为中心联合使用肾上腺皮质激素和硫唑嘌呤，维持环孢霉素A全血血药浓度在适当水平(术后1个月内250～300ng/ml，术后2～3个月内200～250ng/ml，术后4～6个月内150～200ng/ml，6个月后100～150ng/ml)，并可以在3个月内停用硫唑嘌呤，1年内停用皮 质激素。本例手术采用上述方法，疗效满意。另1种方法则以FK506为主联合使用皮质激素，一般维持其全血血药浓度在15～20ng/ml， 并在1年内停用皮质激素，京都大学采用上述方法治疗了近400例患者，积累了成功的经验。
3.2.2 感染防治 肝移植术后感染是导致患者死亡的主要原因，最常见的为呼吸道、伤口和腹腔等处感染。病原体有细菌、病毒、真菌和肺囊虫等。为防治感染，除了做好消毒隔离和监测工作外，尢应注意以下几点：①尽可能早期拔除静脉插管和各种引流管，减少逆行感染的机会；②早期拔除气管插管，恢复自主呼吸，及时清除呼吸道分泌物；③合理应用免疫抑制剂，维护机体适当的免疫功能；④术后1个月内每日使用高效的免疫球蛋白5～10g，对预防病毒感染具有重要意义；⑤加强口腔、鼻腔、咽喉部等部位的消毒工作，每日定时清洗，并以多种消毒液含漱，抑制致病菌的生长繁殖；⑥预防性使用毒副作用低的药物预防病毒性感染。经上述处理，本例患者术后未发生严重感染[3，4]。
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3.2.3 日常诊疗工作 术后每1～2个月需作常规体检，主要目的是检测免疫抑制剂的血药浓度及观察其毒副作用，常需观察下列项目：肝肾功能、血细胞分析、全身表浅淋巴结大小、全身骨骼改变、腹部情况和体内菌群的分布及变化。对于儿童还需了解其生长发育状况，严禁使用活疫苗和有毒疫苗行预防接种。术后1年内还需常规使用利胆剂和抗病毒剂。
3.3 活体肝部分移植术后的日常生活管理
3.3.1 饮食管理 患者术后1个月内所有饮料、食物需经灭菌处理，所有药品也应整瓶使用，防止肠道感染发生。术后3个月内避免乳酸类饮料，半年内避免生鱼、生肉等食物，食物应富含蛋白质、糖、维生素及矿物质，有目的地预防可能出现的骨质疏松、贫血。避免高盐、高脂肪食物，禁饮酒类饮料和暴饮暴食。本例患者术后10个月时可能因食用炸肉后，导致胃肠炎并诱发不全性肠梗阻。
3.3.2 生活管理 术后1年内避免任何剧烈活动，避免出入人群密集的公共场合，必要时需带口罩，培养良好的卫生习惯，禁养宠物，一旦出现下列情况应立即与医师联系，如需服用规定以外的药物，头痛，发热，呕吐，腹泻，尿痛，腹痛，咳嗽不止，高血压，四肢震颤，下肢水肿等。■
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作者简介：管文贤(1963-)，男，江苏人，第四军医大学西京医院副教
授，博士，从事肝脏移植方面研究。
参考文献：
[1]Strong RW, Lynch SV, Ong TH, et al. Successful lover transplantation from a living women to her son[J]. New Eng J Med, 1990,322(21):1505～1507
[2]Rogiers X, Shroeden T, Tuhlewski K, et al. First report of the international living donor liver registry[A]. In: Proceedings of 16th International Ccongress of the Transplantation Socity[C]. Barcelona Spain. Agust, 1996
[3]西田修，石川清，田昭彦,et al. 生体肝移植[M].东京：医齿药出版株式会社会出版，1995.113～130
[4]Bein Th, Forst H, Winkelmenm A, et al. 原位肝移植后感染及其预防[J].德国医学，1998，15(1)：38～40
收稿日期：1998-11-19
修改日期：1999-12-31, 百拇医药
单位：管文贤(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；窦科峰(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；李开宗(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；高志清(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)；付由池(第四军医大学西京医院肝胆外科， 陕西西安710032)
关键词：肝移植；存活率；随访研究
中国普通外科杂志000120 摘 要：目的 介绍1例活体肝部分移植术的临床经过及长期管理。方法 受体为10岁女童。供体为患儿40岁的父亲，手术方式为切取供体肝脏的左外侧叶，并原位移植给患儿。术后进行了严格的监护治疗和长期随访。结果 供体手术历时400min，出血410ml，切取肝脏300g，术后顺利恢复。受体手术历时652min，出血1665ml，无肝期80min，移植肝脏热缺血时间为0，冷缺血时间137min。受体术后因供肝断面和剥离面出血2次进腹止血。采用环孢霉素A，硫唑嘌呤及皮质激素行免疫抑制治疗，术后第11d出现急性排斥反应，经激素冲击治疗而愈。术后还出现胸水、腹水、切口裂开、输血反应、口腔粘膜病变、上呼吸道感染、肠梗阻等并发症，都经治而愈。 患者已健康生存2.5年，肝功能正常。结论 精细的手术和良好的围手术期处理是确保肝移植术成功的关键，术后准确细致的长期管理是肝移植术后长期健康生存的必要条件。
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分类号：R657.3；R181.81 文献标识码：A
文章编号：1005-6947(2000)01-0064-04
Long-term survivor of living related liver transplantation
GUAN Wen-xian DOU Ke-feng LI Kai-zong GAO Zhi-qing FU You-chi
(Department of Hepatobiliary Surgery, Xijing Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an
710032,China)
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Key words：LIVER TRANSPLANTATION；SURVIVAL RATE；FOLLOW-UP STUDIES
CLC number： R657.3；R181.81 Document code： A ▲
活体肝部分移植术主要是为缓解小儿供肝严重不足而创造的一种新手术方式，在首次成功施行这一术式以来的9年间，全球已有30余个国家先后开展这一手术， 至1996年8月累计总例数已达700例[1，2]。我院于1997年6月30日在日本京都大 学Tanaka Koichi教授的指导下，成功地完成了首例血缘关系者活体肝部分移植术，至今患者已健康生存2.5年，报告如下。
1 临床资料
1.1 受体
女，10岁，体重24kg，身高121cm，出生后7周 即出现胆道感染症状。10年来频繁发作，并出现肝硬变征象。体查：营养发育差、肝脏肿大、质硬，无腹水及门静脉高压症征象。血型：A型，肝肾功能代偿良好。CT及MRI等检查显示肝内胆管弥漫性扩张，肝实质显著萎缩，呈“空泡”样。诊断为先天性弥漫性肝内胆管囊性扩张症、复发性胆管炎、肝硬变。鉴于患儿长期存在胆道感染，无法进行正常生活和学习，且肝脏已继发重度肝硬变，生长发育明显迟于正常儿童，经会诊决定施行活体肝部分移植术。
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1.2 供体
男，40岁，系患儿父亲，体重55kg，身高173cm， 术前体检提示各脏器功能良好，肝炎等传染病标志物阴性。肝脏形态结构正常，肝脏储备功能良好，血型：A型，拟行肝左外侧叶切取术。
1.3 术前准备
受体术前进行有计划的预防接种，全面体检，检测常见感染学指标。特别检诊口腔、耳鼻咽喉部情况，消灭潜在感染病灶。术前3d起行肠道消毒和全身药浴，术前1d起禁食，并给予胃肠外营养。全身预防性使用抗生素，准备成份血液，其余准备与常规腹部手术相同。
1.4 手术
1.4.1 供体手术 全身麻醉下，取以右侧为主的“偏屋顶型”切口入腹，按规则性肝叶切除法切取肝脏左外侧叶，以0～4℃肝素乳酸钠林格氏液及histidine-tryptophane-ketoglutarate(HTK)液灌洗并保存肝脏。供肝手术历时400min，出血量410ml，补充自体血800ml。切取肝叶重300g。切取的肝叶迅速浸泡于0～4℃的HTK液中，并行修整术。肝脏热缺血时间为0。
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1.4.2 受体手术 全身麻醉下以“屋顶型”切口入腹，保留下腔静脉切除病肝，按肝静脉、门静脉、肝动脉次序吻合血管原位植入供肝，以胆管空肠Ruox-Y吻合重建胆道并作胆汁外引流。手术历时652min，出血1665ml，输全血800ml，红细胞悬液400ml，5%白蛋白1400ml。无肝期80min，肝脏冷缺血时间137min。
1.5 免疫抑制治疗
术后免疫抑制治疗方案见附表。
附表 术后免疫抑制治疗方法 时间
(月)
药物剂量
(mg/kg/d)
环孢霉素A全血血药
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浓度(TDX法)(ng/ml)
1～3
山地明(6～10)
300～350
强的松(0.25～5)
硫唑嘌呤(0.5～2)
4～5
山地明(4)
250～300
强的松(0.25)
6～7
山地明(2.2)
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200～250
骁悉(20)
8～11
山地明(1.5)
100～150
骁悉(20)
12～30
山地明(1.5)
50～100
骁悉(10)
2 结 果
2.1 术后经过
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供体术后9d顺利出院。受体术后进入隔离病房监护治疗，24h连续监测生命体征、 肝肾功能、出凝血状况及感染学指标。术后第22，52h 因腹腔内出血先后2次手术止血，出血原因分别为肝断面及十二指肠上缘淋巴结剥离面渗血，经缝合及输注血浆后控制。第7d开始进食，术后第11d时出现急性排斥反应，经甲基强的松龙冲击治疗5d后控制。术后3周内出现了腹水、胸水、上呼吸道真菌感染、口腔粘膜疱疹及溃疡等并发症，都经治疗而愈。术后10个月时因饮食不当诱发小肠梗阻，经内科治疗而愈。另偶有上呼吸道感染，无其他重大并发症发生。术后1个月拔除胆道引流管，随访2.5年，患儿已恢复正常生活。
3 讨 论
3.1 活体肝部分移植术后的早期管理
3.1.1 呼吸循环功能的维护[3] 以血 气分析、肢端氧饱和度等监测呼吸状况。术后头24h内 以呼气末正压呼吸维持呼吸功能，压力维持在3～5cmH2O为宜，潮气量10～15ml/kg，频率15～25次/min，维持PaO2在98～100mmHg为宜。为防止肺部并发症，应以支气管镜吸痰1次/30min，24h后改以面罩给氧。还需每日复查胸片并辅以雾化吸入、加强拍背、鼓励咳嗽、促进排痰。动态监测血压、脉搏、中心静脉压、尿量。由于免疫抑制剂有水钠潴留、高血压等副作用，应严格控制出入水量。为充分保障肝脏血供，减少血栓发生、防止出血及高血压所致头痛、脑出血等并发症，收缩压应控制在90～150mmHg。为改善肝、肾微循环，常规使用前列腺素E、多巴胺等药物，术后定时利尿，控制胸腹水发生。
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3.1.2 移植肝功能监护 术后2～3d内需每隔6～8h监测1次肝功能状况，稳定后每日检测1次。其主要指标为：动脉血酮体比(AKBR)和常规肝功能指标。如AKBR均在1.0以上，说明移植肝存活良好；如术后AKBR均<0.7，则提示肝功能不良。另外常规肝功能中的酶学指标、胆红素水平也是不可忽视的重要内容。成功的肝移植术后上述指标呈进行性下降，一旦回升，多表示有肝功能损害，需尽早找出原因，及时治疗。
3.1.3 出凝血机能调控 由于肝移植手术时间长、创面大、出血多，且多数患者存在脾功能亢进，术后出血的发生率约10%，占肝移植死亡原因的11%～14%。为此，应有选择地补充凝血因子，如血小板、血浆等。 肝动脉吻合口血栓的发生率成人约为7%，小儿约为12%，其中1岁 以下患儿可高达25%，死亡率达50%。为防止血管吻合血栓形成，必要时应使用抗凝疗法。京都大学的经验是术后常规检测血常规、凝血酶原时间(PT)及活化凝血时间(ACT)等指标，并使用肝素抗凝治疗，术后1周内维持PT在15～20s,ACT在150～200s。为防止过度抗凝所致出血，必要时应输注血浆、凝血因子加以平衡。名古屋市立医院指标是维持血小板在(30～50)×109/L，血球压积在25%左右[7]。
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3.2 活体肝部分移植术后的中、长期管理
3.2.1 免疫抑制治疗 迄今活体肝部分移植，主要采用2种免疫抑制治疗方案：1种以环孢霉素A为中心联合使用肾上腺皮质激素和硫唑嘌呤，维持环孢霉素A全血血药浓度在适当水平(术后1个月内250～300ng/ml，术后2～3个月内200～250ng/ml，术后4～6个月内150～200ng/ml，6个月后100～150ng/ml)，并可以在3个月内停用硫唑嘌呤，1年内停用皮 质激素。本例手术采用上述方法，疗效满意。另1种方法则以FK506为主联合使用皮质激素，一般维持其全血血药浓度在15～20ng/ml， 并在1年内停用皮质激素，京都大学采用上述方法治疗了近400例患者，积累了成功的经验。
3.2.2 感染防治 肝移植术后感染是导致患者死亡的主要原因，最常见的为呼吸道、伤口和腹腔等处感染。病原体有细菌、病毒、真菌和肺囊虫等。为防治感染，除了做好消毒隔离和监测工作外，尢应注意以下几点：①尽可能早期拔除静脉插管和各种引流管，减少逆行感染的机会；②早期拔除气管插管，恢复自主呼吸，及时清除呼吸道分泌物；③合理应用免疫抑制剂，维护机体适当的免疫功能；④术后1个月内每日使用高效的免疫球蛋白5～10g，对预防病毒感染具有重要意义；⑤加强口腔、鼻腔、咽喉部等部位的消毒工作，每日定时清洗，并以多种消毒液含漱，抑制致病菌的生长繁殖；⑥预防性使用毒副作用低的药物预防病毒性感染。经上述处理，本例患者术后未发生严重感染[3，4]。
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3.2.3 日常诊疗工作 术后每1～2个月需作常规体检，主要目的是检测免疫抑制剂的血药浓度及观察其毒副作用，常需观察下列项目：肝肾功能、血细胞分析、全身表浅淋巴结大小、全身骨骼改变、腹部情况和体内菌群的分布及变化。对于儿童还需了解其生长发育状况，严禁使用活疫苗和有毒疫苗行预防接种。术后1年内还需常规使用利胆剂和抗病毒剂。
3.3 活体肝部分移植术后的日常生活管理
3.3.1 饮食管理 患者术后1个月内所有饮料、食物需经灭菌处理，所有药品也应整瓶使用，防止肠道感染发生。术后3个月内避免乳酸类饮料，半年内避免生鱼、生肉等食物，食物应富含蛋白质、糖、维生素及矿物质，有目的地预防可能出现的骨质疏松、贫血。避免高盐、高脂肪食物，禁饮酒类饮料和暴饮暴食。本例患者术后10个月时可能因食用炸肉后，导致胃肠炎并诱发不全性肠梗阻。
3.3.2 生活管理 术后1年内避免任何剧烈活动，避免出入人群密集的公共场合，必要时需带口罩，培养良好的卫生习惯，禁养宠物，一旦出现下列情况应立即与医师联系，如需服用规定以外的药物，头痛，发热，呕吐，腹泻，尿痛，腹痛，咳嗽不止，高血压，四肢震颤，下肢水肿等。■
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作者简介：管文贤(1963-)，男，江苏人，第四军医大学西京医院副教
授，博士，从事肝脏移植方面研究。
参考文献：
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[3]西田修，石川清，田昭彦,et al. 生体肝移植[M].东京：医齿药出版株式会社会出版，1995.113～130
[4]Bein Th, Forst H, Winkelmenm A, et al. 原位肝移植后感染及其预防[J].德国医学，1998，15(1)：38～40
收稿日期：1998-11-19
修改日期：1999-12-31, 百拇医药