静滴碳酸氢钠对醋酸盐透析过程中低血压研究
作者：高智平
单位：高智平(越秀区中医杂病医院 广州 510120)
关键词：醋酸盐透析；碳酸氢钠；低血压
广东药学000430 摘要 目的：比较在醋酸盐透析过程中，常规透析方法与在透析过程中静滴碳酸氢钠，对在透析过程中出现低血压发生率的影响。方法：收集1993～1999年2157例次血透病人，随机分为两组，一组为常规醋酸盐透析组，其低血压发生率为11.8%，实验组为常规透析过程中，静滴5%碳酸氢钠溶液250～500ml，其低血压发生率为1.3%(P<0.01)。结论：醋酸盐透析过程中静滴碳酸氢钠，其低血压发生率低于常规透析。
透析过程低血压为血液透析的主要并发症之一，本文收集1993～1999年间2157例次尿毒症血透病人，随机分为常规透析组和加用碳酸氢钠实验组，并对两组在血透过程中，低血压发生率进行比较。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例选择 1993～1999年进行血液透析的病例，男72例，女5例，平均年龄56.3岁，透析次数为1～3次/周；病情平均为18.7月；BUN：10.5±3.6mmol/L,CO2CP:15.2±4.1mmol/L,Cr:748.1±330.8mmol/L,Hb:72.6±30.4g/L,K+5.3±1.4mmol/L,Na+136.1±10.9mmol/L;伴随症状：高血压954例次，心衰76例次，心律失常15例次，心肌炎105例次。随机分为两组，两组病人在年龄、性别及病情方面均无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 常规组 常规醋酸盐透析，不作静脉补液。
1.2.2 实验组 常规醋酸盐透析的同时，应用5%碳酸氢钠溶液250～500ml静脉滴注，滴速视病情而定，一般以0.5～3ml/min，维持至透析结束。
, 百拇医药
1.2.3 以上透析均采用瑞典产Gambro_AK_10血透机，Gambro_AFE12铜仿膜透析器；醋酸盐透析液由中山医科大学孙逸仙纪念医院提供；透析时数为4h,血流速度为160～300ml/min。
1.2.4 透析过程低血压的诊断标准
1.2.4.1 收缩血压降至90mmHg(12kPa)以下，原有高血压者收缩压降低25%以上。
1.2.4.2 出现头昏、无力、恶心、呕吐、心慌、畏寒、出汗、面色苍白，甚至意识丧失[1]。
2 结果
实验组1759例次，出现低血压为23例次，占1.3%，常规组398例次，出现低血压为47例次，占11.8%。P<0.01。两者差异性高度显著。
, http://www.100md.com
3 讨论
醋酸盐透析引起低血压的主要原因有：①早期加重代谢性酸中毒。醋酸盐透析开始时，血中HCO-3随着浓度梯度，通过透析膜进入透析液，同时，血浆与透析液之间CO2分压梯度差大，CO2丢失多，而醋酸盐代谢需要一定时间，故而导致早期代谢性酸中毒加重。血浆中的H+增高，引起毛细血管容量扩张，回心血量减少，心脏收缩减弱，引起血压下降。同时，酸性代谢产物亦可以直接扩张血管，降低血压。②醋酸盐透析时，血中醋酸盐积蓄浓度往往>5mmol/L,超过机体代谢能力(3.5mmol/L)[2]。使醋酸盐在体内蓄积，蓄积在体内的醋酸盐可使血管扩张、血管阻力降低，抑制心肌收缩力，导致血压下降。③低氧血症。醋酸盐透析时，血中的CO2向透析液弥散，血PaCO2下降，导致肺通气量低下，PaO2下降。血液氧含量不足，致代谢性酸中毒加重，细胞内、外血K+、Na+分布异常，均可引起心肌收缩力下降、血管扩张、血压下降。据报道：醋酸盐透析时，低血压的发生率为10%～30%。本组病例，在常规透析时，低血压发生率亦为11.8%。
, 百拇医药
在透析开始时，加入碳酸氢钠，可使HCO-3进入体内，不需要代谢直接增加血中HCO-3浓度，可以纠正醋酸盐透析引起早期代谢性酸中毒；CO2丢失减少，PaCO2相应升高，从而使PaO-2也相应提高，减轻了低氧血症，提高了血管的稳定性，从而避免了低血压的发生。另外，由于5%碳酸氢钠为高渗溶液，可以起到一定的扩容作用，也可缓解醋酸盐引起血管扩张等导致的低血压。本实验组的低血压发生率为1.3%，明显低于对照组的11.8%低血压发生率。说明在醋酸盐透析过程中，静滴碳酸氢钠溶液可以弥补醋酸盐透析引起早期酸中毒及pH下降之趋势，避免了低氧血症，提高了血管的稳定性，减少了透析过程中低血压的发生。
(本文承中山医科大学孙逸仙纪念医院肾内科余立群教授斧正，特此鸣谢。)
参考文献
, http://www.100md.com
1.刘伏友，等.现代透析疗法.湖南科技出版社，1993：118
2.Novelle A,Kelsch RC,et al.Acetate intolerahce duking hemoclialysis.Clin Nephrol.1976,5:29
3.于宗周主编.现代净化疗法.湖北科技出版社，1986：211
4.刘惠兰，等.碳酸氢盐和醋酸盐透析过程中血液动力学变化比较.北京医学.1997，19(6)：348～351
(收稿：1999-07-07；修回：2000-02-21), http://www.100md.com
单位：高智平(越秀区中医杂病医院 广州 510120)
关键词：醋酸盐透析；碳酸氢钠；低血压
广东药学000430 摘要 目的：比较在醋酸盐透析过程中，常规透析方法与在透析过程中静滴碳酸氢钠，对在透析过程中出现低血压发生率的影响。方法：收集1993～1999年2157例次血透病人，随机分为两组，一组为常规醋酸盐透析组，其低血压发生率为11.8%，实验组为常规透析过程中，静滴5%碳酸氢钠溶液250～500ml，其低血压发生率为1.3%(P<0.01)。结论：醋酸盐透析过程中静滴碳酸氢钠，其低血压发生率低于常规透析。
透析过程低血压为血液透析的主要并发症之一，本文收集1993～1999年间2157例次尿毒症血透病人，随机分为常规透析组和加用碳酸氢钠实验组，并对两组在血透过程中，低血压发生率进行比较。
, http://www.100md.com
1 材料与方法
1.1 病例选择 1993～1999年进行血液透析的病例，男72例，女5例，平均年龄56.3岁，透析次数为1～3次/周；病情平均为18.7月；BUN：10.5±3.6mmol/L,CO2CP:15.2±4.1mmol/L,Cr:748.1±330.8mmol/L,Hb:72.6±30.4g/L,K+5.3±1.4mmol/L,Na+136.1±10.9mmol/L;伴随症状：高血压954例次，心衰76例次，心律失常15例次，心肌炎105例次。随机分为两组，两组病人在年龄、性别及病情方面均无明显差异。
1.2 方法
1.2.1 常规组 常规醋酸盐透析，不作静脉补液。
1.2.2 实验组 常规醋酸盐透析的同时，应用5%碳酸氢钠溶液250～500ml静脉滴注，滴速视病情而定，一般以0.5～3ml/min，维持至透析结束。
, 百拇医药
1.2.3 以上透析均采用瑞典产Gambro_AK_10血透机，Gambro_AFE12铜仿膜透析器；醋酸盐透析液由中山医科大学孙逸仙纪念医院提供；透析时数为4h,血流速度为160～300ml/min。
1.2.4 透析过程低血压的诊断标准
1.2.4.1 收缩血压降至90mmHg(12kPa)以下，原有高血压者收缩压降低25%以上。
1.2.4.2 出现头昏、无力、恶心、呕吐、心慌、畏寒、出汗、面色苍白，甚至意识丧失[1]。
2 结果
实验组1759例次，出现低血压为23例次，占1.3%，常规组398例次，出现低血压为47例次，占11.8%。P<0.01。两者差异性高度显著。
, http://www.100md.com
3 讨论
醋酸盐透析引起低血压的主要原因有：①早期加重代谢性酸中毒。醋酸盐透析开始时，血中HCO-3随着浓度梯度，通过透析膜进入透析液，同时，血浆与透析液之间CO2分压梯度差大，CO2丢失多，而醋酸盐代谢需要一定时间，故而导致早期代谢性酸中毒加重。血浆中的H+增高，引起毛细血管容量扩张，回心血量减少，心脏收缩减弱，引起血压下降。同时，酸性代谢产物亦可以直接扩张血管，降低血压。②醋酸盐透析时，血中醋酸盐积蓄浓度往往>5mmol/L,超过机体代谢能力(3.5mmol/L)[2]。使醋酸盐在体内蓄积，蓄积在体内的醋酸盐可使血管扩张、血管阻力降低，抑制心肌收缩力，导致血压下降。③低氧血症。醋酸盐透析时，血中的CO2向透析液弥散，血PaCO2下降，导致肺通气量低下，PaO2下降。血液氧含量不足，致代谢性酸中毒加重，细胞内、外血K+、Na+分布异常，均可引起心肌收缩力下降、血管扩张、血压下降。据报道：醋酸盐透析时，低血压的发生率为10%～30%。本组病例，在常规透析时，低血压发生率亦为11.8%。
, 百拇医药
在透析开始时，加入碳酸氢钠，可使HCO-3进入体内，不需要代谢直接增加血中HCO-3浓度，可以纠正醋酸盐透析引起早期代谢性酸中毒；CO2丢失减少，PaCO2相应升高，从而使PaO-2也相应提高，减轻了低氧血症，提高了血管的稳定性，从而避免了低血压的发生。另外，由于5%碳酸氢钠为高渗溶液，可以起到一定的扩容作用，也可缓解醋酸盐引起血管扩张等导致的低血压。本实验组的低血压发生率为1.3%，明显低于对照组的11.8%低血压发生率。说明在醋酸盐透析过程中，静滴碳酸氢钠溶液可以弥补醋酸盐透析引起早期酸中毒及pH下降之趋势，避免了低氧血症，提高了血管的稳定性，减少了透析过程中低血压的发生。
(本文承中山医科大学孙逸仙纪念医院肾内科余立群教授斧正，特此鸣谢。)
参考文献
, http://www.100md.com
1.刘伏友，等.现代透析疗法.湖南科技出版社，1993：118
2.Novelle A,Kelsch RC,et al.Acetate intolerahce duking hemoclialysis.Clin Nephrol.1976,5:29
3.于宗周主编.现代净化疗法.湖北科技出版社，1986：211
4.刘惠兰，等.碳酸氢盐和醋酸盐透析过程中血液动力学变化比较.北京医学.1997，19(6)：348～351
(收稿：1999-07-07；修回：2000-02-21), http://www.100md.com